楊 艷

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 201900）

中醫(yī)外治法治療小兒厭食癥

楊 艷

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，上海 201900）

小兒厭食癥是兒童的常見病和多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為不思飲食或食欲減退、形體消瘦、面色萎黃、自汗、盜汗等。多發(fā)于1～6歲兒童，尤以城市獨(dú)生子女多見。由于長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)不合理，造成消化功能障礙，而形成厭食。厭食長(zhǎng)期得不到改善，嚴(yán)重者可造成營(yíng)養(yǎng)不良及多種維生素與微量元素缺乏，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。由于小兒厭食的同時(shí)又厭藥，所以很難配合內(nèi)服藥物治療。本文對(duì)小兒厭食癥中醫(yī)方藥的外治療法進(jìn)行了全面、系統(tǒng)的分析總結(jié)，其主要方法有中藥敷貼、針灸、推拿按摩、藥熨、刮痧等。

小兒厭食癥；中醫(yī)外治法

小兒厭食癥是指除外其他急慢性疾病的較長(zhǎng)時(shí)間的食欲減退或消失的一種病證，是兒科常見病證，其臨床表現(xiàn)為不思飲食或食欲減退、形體消瘦、面色萎黃、自汗、盜汗等，多發(fā)于1～6歲兒童，尤以城市獨(dú)生子女多見。由于長(zhǎng)期飲食結(jié)構(gòu)不合理，造成消化功能障礙，可導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、身體健康，造成免疫功能下降，甚至?xí)l(fā)其他病癥。在我國(guó)，本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于小兒厭食的同時(shí)又厭藥，所以很難配合內(nèi)服藥物治療。故中醫(yī)外治法體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)，內(nèi)臟疾病必然反映到體表，通過中藥敷貼、針灸、推拿等刺激體表的某些特定穴位，能調(diào)整內(nèi)臟的功能，達(dá)到治療目的。現(xiàn)將近幾年有關(guān)中醫(yī)外治法治療小兒厭食癥的文獻(xiàn)綜述如下。

1 中藥敷貼療法

將中藥加工后外敷于皮膚某些穴位，藥物可通過皮膚入經(jīng)絡(luò)、循血脈，通過持續(xù)刺激作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整脾胃、促進(jìn)食欲的作用。林氏等[1]治療小兒厭食癥，以每晚敷董氏開胃散（胡黃連、青皮、陳皮、枳殼、木香、三棱、莪術(shù)、五谷蟲、萊菔子、谷芽、麥芽、神曲）于神闕穴和命門穴各1包，夜敷晝?nèi)?；同時(shí)服好娃友口服液安慰劑，1天3次，餐后服。用藥連續(xù)4周±2 d為1個(gè)療程。觀察52例，其中痊愈18例，顯效14例，有效16例，無效4例，總有效率為92.31%。李巧香[2]治療小兒厭食癥在對(duì)照組（常規(guī)內(nèi)服沙棘干乳劑）治療的基礎(chǔ)上加用中藥行穴位敷貼治療。敷貼藥物組成：黨參、白術(shù)、茯苓、吳茱萸、炒麥芽、神曲、蒼術(shù)、丁香、肉桂、砂仁、炒萊菔子。將上述藥物混合研磨成粉，每次取15～20 g，用米醋和少許凡士林調(diào)成不干不濕的藥泥，敷貼在神闕、中脘、脾俞、胃俞等穴位上，并用醫(yī)用膠貼固定，4～6 h后取下。每天換藥1次，10 d為l個(gè)療程。兩組觀察2個(gè)療程，且治療結(jié)束后隨診2周。觀察41例中，痊愈23例，顯效10例，有效6例，無效2例，總有效率為95.12%。高世泉等[3]用穴位貼敷治療小兒厭食癥37例，治療組用喜食散（黨參、自術(shù)、炒麥芽、木香、肉桂、神曲、山楂、黃芩、淮山，各藥按等量稱取，碾成粉末）貼敷神闕穴、中脘穴、氣海穴、關(guān)元穴。于睡前敷藥，3 d后取下，間隔4 d再敷，連敷3次為1療程。結(jié)果治愈13例，顯效15例，有效8例，無效1例，總有效率97.30%?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，藥物可穿透皮膚，入血脈，而被人體吸收，使血液中藥物濃度升高，能產(chǎn)生有效治療本病的作用。

2 針灸療法

2.1 針刺療法：針刺療法一般選擇四縫穴為主，針刺取血，或擠出少許黃白色透明黏液即可。鑒于針刺疼痛且需多次治療，因此進(jìn)針宜淺，一般不留針或留針時(shí)間宜短或少留針。林昱等[4]單用針刺四縫穴治療本病患兒80例，每隔7 d針1次，2次為l個(gè)療程，結(jié)果痊愈62例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率97.50%。姚光潮[5]針刺四縫穴配合叩刺雙側(cè)脾俞、胃俞、肝俞及雙側(cè)足三里，治療厭食30例。結(jié)果治愈25例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率96.6%。一些學(xué)者還采用針刺四縫穴配合藥物治療小兒厭食癥，效果顯著。方潛[6]針刺四縫加藥物治療小兒厭食癥60例，藥物選擇為口服醒脾養(yǎng)兒顆?；蚩莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒。治療15 d后，治療組顯效36例，有效15例，無效9例，總有效率為85%。四縫穴是經(jīng)外奇穴，手之三陰經(jīng)所過之處，針刺四縫可以解熱除煩，通暢百脈，調(diào)和臟腑。

2.2 灸法：艾灸療法的適應(yīng)范圍十分廣泛，在中國(guó)古代是主要治療疾病的手段。灸法有溫陽補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)、補(bǔ)中益氣的作用。鮑氏等[7]艾灸足三里治療小兒厭食癥35例，艾條緩慢在足三里穴上、下移動(dòng)，以不灼傷皮膚為準(zhǔn)，灸至皮膚稍見紅暈為度，約15～20 min，每天1次，連續(xù)1周，以后每周2～3次，直至恢復(fù)正常食欲。35例1周后均有明顯效果，堅(jiān)持2～3個(gè)月后，患兒食欲皆恢復(fù)正常，治愈率100%。林紹瓊等[8]用改良艾灸法（將灸條置于艾灸盒內(nèi)，調(diào)節(jié)好灸條的高度，然后將艾盒固定于穴位處）治療小兒厭食癥50例，灸神闕穴、中脘穴、足三里穴，每天1次，每次一個(gè)穴位灸20 min，1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果治愈10例，顯效22例，有效13例，無效5例，總有效率90%。艾灸有通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒之功效。用艾灸穴位，使局部產(chǎn)生溫?zé)峄蜉p度灼痛的刺激，從而達(dá)到治療效果。

2.3 耳穴療法：《靈樞·口問》篇曰：“耳為宗脈之所聚”，通過耳壓可直接按摩耳穴中脾、胃、肝等臟器，以達(dá)到治療目的。高氏[9]用耳穴貼壓王不留行籽的方法治療小兒厭食癥68例，取穴：雙側(cè)脾、胃、饑點(diǎn)、交感、皮質(zhì)下、神門、大腸。把王不留行籽用直徑0.5 cm的傷濕止痛膏固定在所選穴位上。每次按壓2～3 min，囑其家屬每日自行按壓3～4次。3～4 d更換一次，兩耳交替施治。其中顯效25例，有效28例，無效15例，總有效率77.8%。本病主要由于脾胃功能失調(diào)所致，選擇相應(yīng)的耳穴可以增強(qiáng)相應(yīng)組織、器官的功能，起到和胃、運(yùn)脾、益氣等功效。脾得運(yùn)化升清；胃得受納腐熟；大、小腸能分清泌濁，而使頑疾得愈。

3 推拿按摩療法

推拿是通過手法作用于人體皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、血脈等部位使之產(chǎn)生機(jī)械性刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，通暢氣機(jī)，改善消化系統(tǒng)功能，提高機(jī)體免疫功能。高志強(qiáng)等[10]用六步推拿法治療小兒厭食122例，基本方法：①腹部直推任脈（從巨闕到神闕），八字分推法足陽明胃經(jīng)（從不容經(jīng)天樞到水道）。②背部直推督脈（從大椎到脊中），八字分推法足太陽膀胱經(jīng)（從大杼到脾俞）。③揉臍及龜尾，并推上七節(jié)骨。④直推法：從印堂至上星，分推眉弓，揉太陽。⑤于右肋下肝膽區(qū)，上托3次。以上各360次。⑥捏脊3次作為結(jié)束手法。結(jié)果治愈71例，顯效47例，無效4例，有效率96.7%。崔壹[11]治療小兒厭食癥，治療方法如下：①捏脊：患兒俯臥，脊背放松，先在背部輕輕按摩使肌肉充分放松。用拇指橈側(cè)緣頂住皮膚，食、中指前按，3指同時(shí)用力，將皮下脂肪層提起，隨推、隨捏、隨搓，自長(zhǎng)強(qiáng)穴向上提捏至大椎穴，每捏3次將脊背皮膚提1次，重復(fù)6遍。②點(diǎn)穴：捏脊后選雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及腎俞、脾俞、胃俞、天樞、氣海，用拇指紋面按壓，每穴3 min。每天1次，21 d為1療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效對(duì)比。治療70例，顯效36例，好轉(zhuǎn)29例，無效5例，總有效率92.84%。通過推拿手法的刺激，能促進(jìn)脾胃、大腸、肝等臟器的經(jīng)氣循行，促進(jìn)胃腸的血液、淋巴循環(huán)，改善消化系統(tǒng)功能，增加胃腸的蠕動(dòng)作用。

4 其他療法

4.1 藥熨法：藥熨法是將中藥用白酒或食用醋攪拌后炒熱，裝入布袋中，在患處或某個(gè)穴位上或上、或下、或左、或右的來回不停滾熨的一種方法。李秀芹等[12]取沉香、焦山楂、神曲、陳皮、雞內(nèi)金各取等份，麥皮100 g，加醋適量炒熱，裝入棉布袋中，放中脘、神闕、天樞穴位上，每天2次，每次20 min，2 d可收效，連續(xù)5～7 d。小兒皮膚柔嫩，易損傷，用藥過程中家長(zhǎng)注意加強(qiáng)護(hù)理。防止?fàn)C傷。治療結(jié)果33例患兒中，治愈25例，好轉(zhuǎn)7例，未愈1例，總有效率為97.0%。藥熨法能使藥性借助熱力直接進(jìn)入病變部位而發(fā)揮作用，既可使局部藥力加強(qiáng)，又可避免全身不良反應(yīng)。

4.2 刮痧法：是利用刮痧器具（刮痧板與刮痧油）在皮膚上反復(fù)刮動(dòng)，以刮拭經(jīng)絡(luò)穴位，通過良性刺激，充分發(fā)揮營(yíng)衛(wèi)之氣的作用，健脾和胃，從而達(dá)到扶正祛邪治病的作用。邢躍萍等[13]在給予兒康寧糖漿（太極集團(tuán)西南藥業(yè)有限公司）口服，每次10 mL，每天3次的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用刮痧療法，20～30 d為1個(gè)療程。結(jié)果25例患兒中，治愈20例，好轉(zhuǎn)3例，未愈2例，總有效率92.0%。刮痧能調(diào)整機(jī)體的激素平衡，有利于機(jī)體體質(zhì)的調(diào)理，通過強(qiáng)腎益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肺健脾等功能，增強(qiáng)機(jī)體整體素質(zhì)。

5 小 結(jié)

綜上所述，采用中藥敷貼、針灸、耳穴、推拿按摩等外治療法治療小兒厭食癥，已經(jīng)取得良好的臨床效果。針刺四縫穴是臨床常用的治療小兒厭食癥的方法，因刺激強(qiáng)度較大，有挑刺時(shí)間短且不需要留針的優(yōu)點(diǎn)，見效快。中藥敷貼、艾灸療法具有無痛、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。因小兒臟氣輕靈，隨撥隨應(yīng)，故小兒推拿、耳穴、藥熨療法、刮痧有療效較好，顯效較快的優(yōu)勢(shì)。在外治的同時(shí)還要提醒家長(zhǎng)注意調(diào)節(jié)小兒的飲食結(jié)構(gòu)，糾正其不良的飲食習(xí)慣，合理地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)。在今后的工作中，還應(yīng)把傳統(tǒng)中醫(yī)外治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)生理、免疫、分子生物學(xué)等方面的研究結(jié)合在一起，建立合理的模型，加強(qiáng)組間對(duì)照，以推動(dòng)中醫(yī)藥外治法治療本病的進(jìn)展。

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1671-8194（2015）03-0051-02