李正全 吳建明 曾小妹

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

合金鈦板固定下頜骨骨折淺析

李正全 吳建明 曾小妹

（福建省莆田市涵江醫(yī)院，福建 莆田 351111）

目的 總結(jié)合金鈦板固定下頜骨骨折的治療經(jīng)驗(yàn)。方法 統(tǒng)計(jì)、分析66例下頜骨骨折用合金鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的臨床病例，淺談其方法和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 66例下頜骨骨折手術(shù)后，軟、硬組織愈合良好，62例術(shù)后咬關(guān)系良好，4例術(shù)后發(fā)現(xiàn)咬較差，但經(jīng)調(diào)后，仍可恢復(fù)咀嚼功能。4個(gè)月后X線表現(xiàn)骨折線消失，初期骨愈合。結(jié)論 合金鈦板固定下頜骨骨折，效果顯著，成本優(yōu)廉，總費(fèi)用下降，適合基層醫(yī)院推廣。

下頜骨骨折；合金鈦板；固定

下頜骨位于頜面部下份，位置突顯，外傷時(shí)首先著力而致骨折，并發(fā)生明顯骨折移位，使咬紊亂，開口受限，咀嚼功能喪失，無法進(jìn)食。以前常用療法是用上、下頜牙弓夾板結(jié)扎以頜間牽引或頜間固定；也有用鋼絲作骨間內(nèi)固定。大多復(fù)位不良，固定效果較差，并影響患者開口及咀嚼運(yùn)動[1]，且病程較長，總費(fèi)用成本高。本文總結(jié)我院2011年～2014年采用合金鈦板固定下頜骨骨折的治療方法后認(rèn)為：該方法治療效果顯著，費(fèi)用降低，適宜基層醫(yī)院應(yīng)用?，F(xiàn)予以報(bào)道。

1　材料與用法

1.1一般資料：收集2011年7月至2014年7月本科內(nèi)下頜骨骨折病種66例，經(jīng)查體、輔助檢查、CT三維重建診斷，均具有手術(shù)適應(yīng)證[2]。其分別是：女性30例，男性36例，年齡15～69歲，平均年齡41歲；骨折原因，斗毆傷18例，車禍損傷26例，墜落跌倒損傷19例，碰撞傷3例；骨折分類，單發(fā)性骨折45例，多發(fā)性性骨折21例；骨折位置，其中39處為下頜骨體部骨折，21處為下頜骨角部骨折，16處為下頜骨頦部骨折，10處髁部骨折，8處下頜升枝骨折。

1.2接骨板及螺釘：選用上海市生物科技開發(fā)有限公司的合金鈦板，按照不同部位頜骨骨折及類型，選擇相應(yīng)合金鈦板和螺釘，以及其配套附件。有T型、L型、直型及不同長度的合金鈦板，板厚度為1.0 mm、1.2 mm。各類螺釘直徑1.6 mm、2.0 mm、2.2 mm，長度5.0 mm、7.5 mm等。

1.3手術(shù)治療

1.3.1術(shù)前確診：所有本病種患者均遵從臨床路徑，經(jīng)術(shù)前X線，CT三維重建等專科檢查、診斷后，確認(rèn)骨折部位、移位狀況，確屬手術(shù)指征，選定手術(shù)方式。并告知患者手術(shù)的預(yù)后及并發(fā)癥。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好各驗(yàn)血項(xiàng)目，備好手術(shù)器械材料，術(shù)前常使用抗生素，口腔清潔，測量生命征，消除心理緊張因素。

1.3.3手術(shù)方法：在鼻腔插管復(fù)合麻醉成功后，行下頜骨骨折復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)徑路盡量選擇在口內(nèi)作切口。特殊部位如髁突骨折應(yīng)視骨折線位置等情況作耳屏前切口、頜后切口或頜下切口；開放性創(chuàng)口則適當(dāng)延長切口。分層切開軟組織，分離骨膜。暴露骨折斷端，撐開骨折線，清除肉芽組織及骨碎片，加壓解剖復(fù)位，復(fù)查咬關(guān)系，用牽引釘或牙弓夾板臨時(shí)頜間結(jié)扎，按照Chanpy[3]應(yīng)力線放置合金鈦板，并塑形貼合骨面，鉆針須與骨面垂直，并注意適當(dāng)噴水降溫，以免損傷骨質(zhì)。斷端兩側(cè)須固定3個(gè)螺釘，復(fù)查咬良好后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，逐層縫合軟組織、放置引流片，紗布包扎。

1.3.4術(shù)后醫(yī)囑：預(yù)防感染，常規(guī)抗生素應(yīng)用，用1%雙氧水清潔口腔，流質(zhì)飲食1周，半流質(zhì)2周后普食，7 d后拆線。

2　結(jié) 果

66例下頜骨骨折病例經(jīng)合金鈦板內(nèi)固定術(shù)后，骨折對位良好，軟、硬組織愈合良好，62例患者達(dá)骨折前咬狀態(tài)，患者接骨板均無斷裂、移位發(fā)生。4例咬情況較差，經(jīng)調(diào)[5-7]后逐漸改善，術(shù)后1個(gè)半月門診復(fù)檢：開口無受限，咀嚼功能恢復(fù)良好；3個(gè)月后隨訪所有患者均無不適主訴。

3　討 論

3.1合金鈦板內(nèi)固定，按照Champy應(yīng)力線上放置接骨板，符合下頜骨應(yīng)力要求，固定可靠，不會因開口活動或咀嚼受力而發(fā)生裂開或移位，初期骨愈合有可靠保證。

3.2因?yàn)楣潭ɡ慰?，可早期開口咀嚼運(yùn)動，刺激骨的生成及改建，縮短了骨愈合時(shí)間，減少了患者費(fèi)用。

3.3因早期可以開口，口內(nèi)便于清潔，避免了感染的發(fā)生，減少了并發(fā)癥，提高了預(yù)后質(zhì)量，縮短了疾病的過程。

綜上所述，用合金鈦板做骨折內(nèi)固定，因固位牢靠，可早期開口、咀嚼，促進(jìn)了初期骨的愈合，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了成本費(fèi)用，在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用適宜推廣。

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