馬 軍 史柏強(qiáng)

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，江蘇 宜興 214200）

上尿路結(jié)石作為泌尿外科中一種常見(jiàn)病癥，在整個(gè)泌尿結(jié)石中占據(jù)較大比重，治療腎盂腎盞結(jié)石的最有效的方法就是輸尿管軟鏡，而輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激碎石對(duì)于腎結(jié)石治療不僅安全有效而且還是一種微創(chuàng)的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院采用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激碎石治療腎結(jié)石患者23例，其中男性為13例，女性10例，平均年齡為36.5歲。患者均以鏡下血尿以及患側(cè)腰部疼痛為主要癥狀，或伴有尿頻、尿痛等狀況。對(duì)本批患者進(jìn)行CT、IVU以及KUB檢查顯示：其中腎中盞結(jié)石患者為6例，單純的腎下盞結(jié)石患者為6例，腎盂結(jié)石10例。其結(jié)石直徑為9～16 mm。

1.2 手術(shù)方法：在手術(shù)前先對(duì)患者給予輸尿管擴(kuò)張2周，然后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，截取結(jié)石位置，把輸尿管的硬鏡先經(jīng)尿道插入膀胱中，對(duì)膀胱情況觀察，拔除擴(kuò)張輸尿管的DJ管。然后將準(zhǔn)備妥善的斑馬導(dǎo)絲經(jīng)輸尿管鏡置入患側(cè)輸尿管內(nèi)達(dá)腎盂，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡輸送鞘至腎盂內(nèi)或輸尿管上段。沿斑馬導(dǎo)絲將軟鏡置入，進(jìn)境的同時(shí)要盡量保證視野處在清晰狀態(tài)，避免盲目進(jìn)鏡造成對(duì)患者器官的損壞，從而為接下來(lái)進(jìn)入腎盂做好準(zhǔn)備[1]。采用直視方式將輸尿管軟鏡放置到腎盂當(dāng)中，對(duì)其中腎盞的狀況進(jìn)行細(xì)致觀察分析，還要對(duì)結(jié)石的具體位置找尋準(zhǔn)確。在對(duì)輸尿管軟鏡進(jìn)行操作過(guò)程中，要將其盡量保持0°狀態(tài)，然后將200 μm鈥激光傳導(dǎo)光纖按其方向進(jìn)行插入操作，并對(duì)結(jié)石位置給予準(zhǔn)確靠近，然后根據(jù)結(jié)石具體狀況對(duì)相關(guān)功率值數(shù)進(jìn)行調(diào)整。通常情況功率設(shè)置為1.0～1.5 J/10～20 Hz。在碎石過(guò)程中采用連續(xù)脈沖方式，碎石狀況應(yīng)＜2 mm，通過(guò)鏡鞘將碎石取出，較大碎石可以采用套石網(wǎng)籃方式予以取出[2]。

在手術(shù)后將常規(guī)留置DJ管和尿管，并在術(shù)后4～5 d對(duì)患者行抗生素治療，常規(guī)對(duì)腎功能、電解質(zhì)及血常規(guī)等進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)肛門(mén)排氣之后對(duì)其給予流質(zhì)方式飲食。術(shù)后1～2 d拔除尿管，在術(shù)后3～5 d對(duì)碎石效果及DJ管位置狀況采用KUB予以復(fù)查，無(wú)特殊情況術(shù)后3～5 d出院。4周后根據(jù)復(fù)查B超或KUB平片情況可將雙J關(guān)拔除，排石不理想的可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間并結(jié)合體外震波碎石治療。當(dāng)9周后予B超或KUB進(jìn)行復(fù)查，如未發(fā)現(xiàn)患者存有結(jié)石或結(jié)石大?。? mm，并無(wú)發(fā)生相應(yīng)臨床病癥及并發(fā)癥，則可證明碎石手術(shù)成功。

2 結(jié) 果

本批23例患者進(jìn)鏡狀況均順利，其中2例患者因相應(yīng)輸尿管連接處過(guò)窄造成鏡鞘無(wú)法進(jìn)入腎盂。另有1例患者因輸尿管軟鏡鈥激光光纖在進(jìn)行放置的過(guò)程中，引起彎曲度沒(méi)有達(dá)到要求而無(wú)法進(jìn)行碎石處理，對(duì)其改變碎石方法繼續(xù)進(jìn)行碎石操作。其余均順利找到結(jié)石22例（95.7%，22/23），一次碎石成功率為87.0%（20/23），因結(jié)石個(gè)數(shù)較多、殘留結(jié)石等原因需對(duì)其采用二次手術(shù)碎石為3例。其手術(shù)時(shí)間區(qū)間為30～100 min，其平均手術(shù)時(shí)間為（65.2±35.4）min，并且無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)生癥發(fā)生。患者相應(yīng)術(shù)后住院時(shí)間為3～5 d，其平均術(shù)后住院時(shí)間為3.9 d，在術(shù)后也均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

在術(shù)后1～2 d后將尿管拔除，術(shù)后3～5 d對(duì)KUB進(jìn)行復(fù)查，對(duì)碎石情況及DJ管位置狀況進(jìn)行觀察，其中出現(xiàn)DJ管移位1例，將其進(jìn)行局部麻醉后給予位置糾正。術(shù)后3～5 d予出院，并在術(shù)后4周后根據(jù)復(fù)查B超或KUB平片情況將雙J管拔除。9周后復(fù)查，對(duì)術(shù)后手術(shù)碎石效果及狀況進(jìn)行分析和判斷。其中2例殘留結(jié)石，腎下盞結(jié)石1例，多個(gè)腎盞結(jié)石1例。術(shù)后3～5 d KUB復(fù)查仍存有結(jié)石比率為30.0%（6/20），9周后KUB復(fù)查仍存在結(jié)石比例為5.0%（1/20）。手術(shù)中腎中盞碎石均成功，其成功率達(dá)到100.0%（6/6），其腎下盞的碎石成功人數(shù)為4例，成功率為66.7%（4/6），對(duì)于腎盂部位碎石成功率為90.0%（9/10）。對(duì)于直徑＜15 mm結(jié)石一次碎石成功的比率為100.0%（13/13），結(jié)石直徑為1.6～2.0 cm的一次成功率為71.4%（5/7），對(duì)本批患者術(shù)后進(jìn)行隨訪調(diào)查，均未發(fā)現(xiàn)有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

在對(duì)腎結(jié)石治療方法當(dāng)中主要有ESWL、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，隨著對(duì)相關(guān)技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)的提升，在臨床治療上廣泛應(yīng)用。而對(duì)于腎盂腎盞積水狀況不明顯的情況下，對(duì)其采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)來(lái)進(jìn)行相應(yīng)治療[3]，其所帶來(lái)的并發(fā)癥就會(huì)明顯增多，并且在具體操作上也具有較大難度。在具體的碎石操作過(guò)程中，為防止碎石的遺漏，采用最好的方法是蠶食碎石法。

綜上所述，采用輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激碎石對(duì)于腎結(jié)石的治療，不僅安全有效，而且在具體的療效上還很好的保證，特別是對(duì)腎盂和腎中盞結(jié)石效果更加顯著。

[1]劉延雙,周懷勝.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石(附15例報(bào)告)[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版,2012,10(9)：488.

[2]葛建章,傅發(fā)軍,楊健,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石(附10例報(bào)告)[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(34)：58.

[3]鄭曉華,邱毓骦,劉穎.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24)：77-80.