周策勛 楊 岢 董嬌樓 趙亞麗 馬志新 侯文斌 矣 哲 楊明杰 尹 娟 郭云華

（云南省德宏州人民醫(yī)院超聲科，云南 德宏 678400）

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷

周策勛 楊 岢 董嬌樓 趙亞麗 馬志新 侯文斌 矣 哲 楊明杰 尹 娟 郭云華

（云南省德宏州人民醫(yī)院超聲科，云南 德宏 678400）

目的 探討胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷。方法 選取本院2012年5月-2014年6月行本院超聲檢查的5510例孕婦，對(duì)其檢查為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的58例孕婦進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 泌尿系統(tǒng)畸形胎兒發(fā)生率為1.05%（58/5510）。58例泌尿系統(tǒng)畸形胎兒結(jié)果為：腎積水為25（43.10%）例，腎囊腫為15（25.86%）例，腎發(fā)育不全為10（17.24%）例，單邊腎為3（5.17%）例，多囊腎為3（5.17%）例，馬蹄腎為2（3.45%）例。58例患者中引產(chǎn)為48例，分娩為8例，死胎為2例，57例（98.28%）患者產(chǎn)前超聲檢測(cè)與產(chǎn)科狀況一致，1例患者出現(xiàn)誤診，誤診為腎積水，經(jīng)分娩后隨訪記錄胎兒腎積水消失。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查可明確診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，且操作簡(jiǎn)單，檢出率高，為臨床提供有效的保障，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

泌尿系統(tǒng)；畸形；超聲；診斷

隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腎囊腫、腎積水、單側(cè)腎等胎兒泌尿畸形在產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷，具有很高的檢出率[1]。而胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種臨床常見的先天性畸形病癥，在所有機(jī)體系統(tǒng)畸形中占到20%左右[2]。超聲診斷學(xué)應(yīng)用于產(chǎn)科觀察并診斷胎兒疾病已有三十余年，近年來(lái)，更為迅速的發(fā)展為產(chǎn)科不可缺少的影響診斷工具。本文采取回顧性分析本院2012年5月至2014年6月行產(chǎn)前超聲檢查的5510例孕婦，將其診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的58例孕婦進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來(lái)源于本院2012年5月至2014年6月行產(chǎn)前超聲檢查的5510例孕婦，診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的為58例孕婦，年齡為21～40歲，平均年齡為（30.5±4.5）歲；孕周為14～42周，平均孕周為（28±5.5）周。

1.2方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS IU22型進(jìn)行超聲診斷，探頭頻率為4.0～6.0 MHz。檢查時(shí)孕婦取平臥位，暴露腹部，將探頭固定于孕婦腹部，行產(chǎn)前常規(guī)檢測(cè)，先檢查胎盤，后檢查羊水狀況。平掃患者脊柱雙側(cè)腎臟，觀察產(chǎn)婦腎臟有無(wú)回聲、積水或者形態(tài)異常。再者查看胎兒膀胱、輸尿管狀況，分析有無(wú)充盈或者分離問題。最后整理資料，詳細(xì)記錄存檔，進(jìn)行隨訪觀察。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均為在本院行超聲檢查且住院分娩的孕產(chǎn)婦，孕周為14～42周。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有孕產(chǎn)婦均未在本院行超聲檢查且住院分娩但在我院行產(chǎn)前超聲檢查的孕產(chǎn)婦。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

本文中5510例孕婦中，經(jīng)臨床診斷檢出58例泌尿系統(tǒng)畸形胎兒，其發(fā)生率為1.05%（58/5510），較國(guó)內(nèi)外報(bào)道水平高，國(guó)內(nèi)李勝利報(bào)道為0.67%[3]，國(guó)外報(bào)道為0.2%～0.9%。檢測(cè)出58例泌尿系統(tǒng)畸形胎兒結(jié)果為：腎積水為25例，腎囊腫為15例，腎發(fā)育不全為10例，單邊腎為3例，多囊腎為3例，馬蹄腎為2例。58例患者中引產(chǎn)為48例，分娩為8例，死胎為2例，57例患者產(chǎn)前超聲檢測(cè)與產(chǎn)科狀況一致，1例患者出現(xiàn)誤診，誤診為腎積水，經(jīng)分娩后隨訪記錄胎兒腎積水消失。

3　結(jié) 論

胎兒泌尿系統(tǒng)由體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來(lái)，其生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)若受阻，或在此過(guò)程中出現(xiàn)紊亂，可引發(fā)各泌尿系統(tǒng)畸形[4-8]。因此，產(chǎn)前的超聲診斷對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形具有重要的臨床價(jià)值。通過(guò)超聲影像，通?？梢暂^為清晰地在產(chǎn)婦孕期就觀察到胎兒腹內(nèi)的腎臟、膀胱等泌尿系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育情況，通過(guò)判斷這類器官的大小、形態(tài)、回聲與正常胎兒之間的區(qū)別，來(lái)分析泌尿系統(tǒng)畸形的可能性。

不同的畸形影像圖也存在不同差異，以下為本文中研究的畸形聲像圖特點(diǎn)：①腎功能不健全：妊娠晚期超聲診斷，活胎，臀部位置，見胎兒一側(cè)腦室后角明顯增寬，無(wú)回聲，雙側(cè)腎臟影像學(xué)圖像顯示不清；②腎臟異位：超聲診斷一側(cè)腎窩未見回聲，影像學(xué)可見盆腔內(nèi)腎臟異位；③腎囊腫：超聲診斷雙腎明顯增大，回聲明顯增強(qiáng)，腎內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)小囊性灶，且羊水少。實(shí)際檢查中應(yīng)對(duì)胎兒的兩腎進(jìn)行全面的掃查，觀察兩腎與脊柱的相對(duì)位置，還應(yīng)注意腎上腺的大小和形體，以提高胎兒腎囊腫、腎異位、腎臟發(fā)育不良及單側(cè)腎的檢出率。本文中腎囊腫為15例（25.86%），腎發(fā)育不全為10例（17.24%），單邊腎為3例（5.17%），產(chǎn)后檢查與結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查可明確診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，且操作簡(jiǎn)單，檢出率高，為臨床提供有效的保障，值得臨床長(zhǎng)期推廣應(yīng)用。

[1] 郭子玉,覃羅好,李英斌,等.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲斷與產(chǎn)后隨訪及引產(chǎn)后尸體解剖的對(duì)比分析[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012, 21(3): 215-218.

[2] 冉紅偉.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(9):41-42.

[3] 李勝利,陳秀蘭,陳琮瑛,等.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2008,5(4):589-594.

[4] 符小艷,洪燕,覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系畸形[J].海南醫(yī)學(xué), 2011,22(15):101-102.

[5] 鐘梅.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(30):138-139.

[6] 安邦,辜曉蓉,劉劍,等.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中的運(yùn)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2015,36(4):78-79.

[7] 胡掌珠.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(35):304-305.

[8] 朱峰.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015, 10(12):115-116.

R445.1；R714.53

B

1671-8194（2015）35-0144-01