劉敬輝

(湖南湘鄉(xiāng)市計(jì)劃生育服務(wù)站，湖南 湘鄉(xiāng) 411400)

超聲監(jiān)護(hù)聯(lián)合米索前列醇在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用分析

劉敬輝

(湖南湘鄉(xiāng)市計(jì)劃生育服務(wù)站，湖南 湘鄉(xiāng) 411400)

目的 評價(jià)超聲監(jiān)護(hù)聯(lián)合米索前列醇在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法 篩選人工流產(chǎn)術(shù)患者184例，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組，每組92例，前者在超聲監(jiān)護(hù)下手術(shù)，后者在窺鏡下手術(shù)，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間分別為（3.48±0.27）min、（16.59±4.34）mL、（4.61±0.83）d低于常規(guī)組（4.38±0.45）min、（20.39±5.72）mL、（5.28 ±1.29）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.43%低于常規(guī)組0.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲監(jiān)護(hù)聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，有助于提高操作確切性，縮短手術(shù)時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)對患者的負(fù)面影響。

計(jì)劃生育；米索前列醇；超聲；應(yīng)用價(jià)值

計(jì)劃生育是我國一項(xiàng)基本國策，成為女性生殖健康重要內(nèi)容。我國絕大多數(shù)育齡女性一生之中至少接受過一次計(jì)劃生育手術(shù)，如人工流產(chǎn)術(shù)（induced abortion，IA）、宮內(nèi)節(jié)育器置取術(shù)等，但許多回顧性分析資料表明，既往開展的計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量并不盡如人意，穿刺傷、疼痛遺留、婦科炎癥等術(shù)中、術(shù)后以及長遠(yuǎn)并發(fā)癥發(fā)生率居高不下[1]。米索前列醇是一種人工流產(chǎn)術(shù)常用藥，規(guī)定被用于妊娠＜7周早孕，盡管有報(bào)道稱在孕8～16周行藥物流產(chǎn)是安全的，但尚需大規(guī)模臨床研究證實(shí)[2]。為進(jìn)一步保障為保障流產(chǎn)術(shù)質(zhì)量與安全性，我院在超聲監(jiān)護(hù)下聯(lián)合米索前列醇開展計(jì)劃人工流產(chǎn)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年2月至2014年5月，本院自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)女性184例。年齡18～35歲，評價(jià)（23.2±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為預(yù)約手術(shù)；②孕周6～9周；③自愿手術(shù)，要求無痛；④既往月經(jīng)周期規(guī)律；⑤年齡18～40歲；⑥臨床確診為早孕，妊囊大小2.0～5.0 cm，符合人工流產(chǎn)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；⑦術(shù)前血常規(guī)、婦科常規(guī)、心電圖、凝血功能、肝腎功能等均無異常，病毒八項(xiàng)除乙型肝炎表面抗原外均為陰性；⑧可配合術(shù)后隨訪；⑨無藥物禁忌，如青光眼、哮喘、癲癇、高血壓、胃腸道紊亂等，無內(nèi)分泌疾病，無麻醉藥物過敏史。將患者按照入院順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組92例，兩組患者年齡、性格特征、孕周、孕囊位置、執(zhí)行醫(yī)師等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：選用Blease呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、B超監(jiān)視產(chǎn)科手術(shù)儀、丙泊酚、芬太尼、米索前列醇等藥物。術(shù)前詳細(xì)問詢生殖健康相關(guān)信息，如既往病史、手術(shù)史、婚史、月經(jīng)情況、避孕情況等，全面查體、婦科檢查、血常規(guī)等檢查，確認(rèn)無誤。對明確需要開展無痛人流術(shù)者，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉意外、術(shù)后并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等，簽署麻醉、藥物、手術(shù)知情同意書。術(shù)前禁飲食6～8 h，第2天晨8點(diǎn)芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前2 h陰道內(nèi)置米索前列醇，擴(kuò)張宮頸。做好術(shù)前心理護(hù)理，協(xié)助調(diào)整取膀胱截石位，頭部后仰偏向一側(cè)，雙下肢固定與托架，建立靜脈通道，給予撫觸、握手、下腹按摩、擦汗，指導(dǎo)術(shù)中配合。面罩給氧、常規(guī)監(jiān)護(hù)，麻醉，待患者睫毛反射、呼不應(yīng)后，實(shí)施手術(shù)。若患者術(shù)中體動(dòng)較大，手術(shù)不安全，需停止手術(shù)，若術(shù)中難度較大，可延長手術(shù)時(shí)間，追加丙泊酚。B超聲經(jīng)腹部探查子宮，明確子宮大小、形態(tài)、位置、孕囊著床位置。消毒陰道、夾住宮頸拉伸，活動(dòng)窺鏡，超聲顯像，顯示孕囊，探測子宮深度，超聲監(jiān)護(hù)下引導(dǎo)操作器械沿窺鏡手術(shù)空間進(jìn)入宮腔施術(shù)，觀察吸引管路徑，以吸引管對準(zhǔn)孕囊，開動(dòng)吸引泵，順或逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)吸引管，吸干宮腔內(nèi)容物，折疊吸引管取出，最后以小號刮匙輕刮宮腔，若未吸凈，可再次操作。擦拭宮頸、陰道內(nèi)血跡，取出窺鏡，術(shù)畢。術(shù)后過濾吸出物，送病理檢查，判斷有無漏吸，警惕異位妊娠。術(shù)后觀察30 min，評價(jià)患者蘇醒質(zhì)量，待無異常后方可出院。

醫(yī)囑：①注意個(gè)人衛(wèi)生、勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔，以自高錳酸鉀消毒液清洗；②全休14 d，避免從事體力勞動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)管理，清淡飲食；③同時(shí)禁性生活、盆浴1個(gè)月，待月經(jīng)復(fù)潮；④宣教正確、有效的避孕措施，選用避孕藥、器具；⑤口服益母草沖劑，促子宮復(fù)舊；⑥10 d后復(fù)查B超；⑦若出現(xiàn)高熱、墜脹性疼痛、分泌物過多、遲遲不復(fù)潮等異常，及時(shí)就診。

1.2.2對照組：窺鏡下操作，無B超聲監(jiān)護(hù)，手術(shù)操作與實(shí)驗(yàn)組同。

1.3觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1計(jì)量指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間分別為（3.48±0.27）min、（16.59±4.34）mL、（4.61±0.83）d低于常規(guī)組（4.38±0.45）min、（20.39±5.72）mL、（5.28±1.29）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間（33.09± 7.43）d與常規(guī)組（36.48±9.20）d差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2并發(fā)癥情況：實(shí)驗(yàn)組無并發(fā)癥，常規(guī)組：吸宮不全3例、漏吸1例、月經(jīng)過少1例，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是常見的計(jì)劃生育手術(shù)類型，我國人工流產(chǎn)術(shù)開展例數(shù)居高不下，每年開展約1600萬人次，人工流產(chǎn)所引發(fā)的社會(huì)倫理、公共衛(wèi)生問題已逐漸受到社會(huì)大眾關(guān)注[3]。負(fù)壓吸引無痛人工流產(chǎn)開展已逾50余年，安全流產(chǎn)率幾近100%，被認(rèn)為是一種簡捷、安全、高效、快速的終止早孕方法，接受率較高。但應(yīng)注意的是，受心理年齡、生理狀態(tài)、宮腔環(huán)境、妊娠情況等因素影響，仍有部分患者行負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)存在失敗、并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，越來越多的育齡女性開始關(guān)注人工流產(chǎn)術(shù)質(zhì)量。無痛效果、預(yù)后如何、是否可影響長遠(yuǎn)預(yù)后，這些都已成為衡量醫(yī)院以及科室技術(shù)水平重要依據(jù)[4]。盡可能提升人工流產(chǎn)術(shù)質(zhì)量關(guān)系醫(yī)院的社會(huì)效益以及長遠(yuǎn)發(fā)展。

既往負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，常通過內(nèi)鏡，經(jīng)陰道、宮頸，直視下操作，但因操作空間狹窄、操作時(shí)對宮腔環(huán)境整體把握不明等原因，可能出現(xiàn)延遲操作等不良事件。同時(shí)因?qū)υ心覡顩r判斷不明，在進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)，還可能出現(xiàn)誤傷等并發(fā)癥，不僅延長手術(shù)、麻醉時(shí)間，還直接影響患者預(yù)后，給患者生殖健康埋下隱患。本次研究中，常規(guī)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、并發(fā)率均高于實(shí)驗(yàn)組也證實(shí)了這一點(diǎn)。

米索前列醇是一種前列腺素藥物，常應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)張軟化宮頸，以利于操作，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合超聲監(jiān)護(hù)，可進(jìn)一步提高操作確切性，便于器械取送，降低誤傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可超聲可明確吸管、孕囊位置，縮短入路時(shí)間，此外超聲監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)吸引操作，可同時(shí)評價(jià)吸引效果[4-5]。當(dāng)然，B超聲監(jiān)視僅是一項(xiàng)保障措施，提升流產(chǎn)術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵仍在于提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，筆者認(rèn)為應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)方面內(nèi)容：①嚴(yán)格六步洗手、無菌操作原則；②避免觸及陰道壁、器械頂端；③動(dòng)作輕柔，避免暴力、強(qiáng)行操作；④嚴(yán)格控制負(fù)壓；⑤負(fù)壓吸引時(shí)需輕柔；⑥選擇最佳的子宮牽拉手法；⑦針對伴有瘢痕子宮者，應(yīng)提高警惕，若有刮宮操作，更應(yīng)注重技巧、手法，避免騷刮過度[6]。

綜上所述，超聲監(jiān)護(hù)聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)，有助于提高操作確切性，縮短手術(shù)時(shí)間，降低風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)對患者的負(fù)面影響。

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[4] 金燕,陳彩蓉,覃碧芳,等.全程超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)與單純無痛人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)質(zhì)量分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6): 1014-1015.

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R445.1；R719.3

B

1671-8194（2015）35-0120-02