李云杉

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院頜面外科，黑龍江 佳木斯 154002）

正頜外科聯(lián)合正畸治療骨性Ⅱ類上頜前突畸形

李云杉

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院頜面外科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的 對(duì)正頜外科聯(lián)合正畸治療骨性Ⅱ類上頜前突畸形的臨床療效進(jìn)行分析。方法 資料隨機(jī)選自2012年11月至2013年11月我院收治的骨性Ⅱ類上頜前突畸形患者92例，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前診斷、X線投影測(cè)量分析，術(shù)前正畸及正頜外科手術(shù)治療，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者進(jìn)行手術(shù)之后面部外形與咬的關(guān)系得到顯著改善；患者上齒槽座點(diǎn)的后退量是（5.79±2.38）mm；患者術(shù)前牙覆蓋是（6.87±2.46）mm，術(shù)后的覆蓋是（2.1±1.3）mm；71例進(jìn)行Le FortⅠ型骨切開(kāi)術(shù)的患者中，有2例患者出現(xiàn)了一側(cè)腭降動(dòng)脈損傷斷裂，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行處理后，患者股骨頭沒(méi)有壞死、沒(méi)有出現(xiàn)感染；實(shí)施上頜前部骨切開(kāi)術(shù)的21例患者，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)其牙根造成損傷。結(jié)論 根據(jù)規(guī)范的治療程序，通過(guò)正頜外科聯(lián)合正畸對(duì)骨性Ⅱ類上頜前突畸形患者進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

正頜外科；正畸；骨性Ⅱ類上頜前突畸形

上頜前突屬于牙頜面畸形中比較多見(jiàn)的一種，尤其是在我國(guó)的南方人群里十分常見(jiàn)?；加泄切寓蝾惿项M前突畸形疾病的患者，其表現(xiàn)主要是開(kāi)唇露齒，患者的前牙出現(xiàn)深覆及深覆蓋，其咬功能出現(xiàn)異常，且在自然的狀態(tài)下患者上唇和下唇無(wú)法閉合；有的患者還伴有頦部后縮和下唇后縮的癥狀，給患者的心理及外貌造成了嚴(yán)重的影響。本文主要就我院收治的92例骨性Ⅱ類上頜前突畸形患者的正頜外科聯(lián)合正畸治療療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料隨機(jī)選自2012年11月至2013年11月我院收治的骨性Ⅱ類上頜前突畸形患者92例，并將其作為研究對(duì)象。其中，患者男女比例為50∶42；患者年齡在19～37歲，平均年齡為（28±2.06）歲；所有患者均給予正頜外科聯(lián)合正畸進(jìn)行治療，對(duì)其治療的效果進(jìn)行分析。

1.2治療方法：①手術(shù)之前給患者進(jìn)行正畸治療：將患者牙齒代償去除，并將其牙軸豎直及將其頜曲線整平［1］。②具體的手術(shù)方法：所有患者均通過(guò)鼻腔插入氣管，且對(duì)其進(jìn)行全麻手術(shù)。其中，71例患者實(shí)施Le FortⅠ型骨切開(kāi)術(shù)，使患者的上頜骨整體后退；21例患者將其唇頰側(cè)為入路，實(shí)施上頜前部骨切開(kāi)術(shù)，讓患者的前頜骨后退。③術(shù)后正畸：手術(shù)結(jié)束之后的3～10周內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施術(shù)后的輔助正畸治療，幫助患者改善咬關(guān)系及對(duì)其顏面外形進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。將患者的牙列進(jìn)一步排齊，且對(duì)其牙弓形態(tài)進(jìn)行協(xié)調(diào)，使患者尖窩建立交錯(cuò)鎖結(jié)關(guān)系［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，且當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

所有患者進(jìn)行手術(shù)之后均達(dá)到術(shù)前的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，患者面部外形與咬的關(guān)系得到顯著改善?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中的出血量是110～510 mL，其平均出血量是（308.1±10.2）mL，92例患者在手術(shù)過(guò)程中未輸血就順利地完成了手術(shù)；患者上齒的槽座點(diǎn)后退的平均量是（5.79± 2.38）mm。

92例患者在進(jìn)行手術(shù)之前，其牙平均覆蓋是（6.87±2.46）mm，進(jìn)行手術(shù)之后的牙平均覆蓋是（2.1±1.3）mm；71例患者在進(jìn)行Le FortⅠ型骨切開(kāi)術(shù)的過(guò)程中，有2例患者的一側(cè)腭降動(dòng)脈出現(xiàn)了損傷、斷裂，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的結(jié)扎處理之后，其股骨頭沒(méi)有壞死且沒(méi)有出現(xiàn)感染的情況；21例實(shí)施上頜前部骨切開(kāi)術(shù)的患者，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)其牙根造成損傷。

3　討 論

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格控制好患者的出血量，可以采取的主要措施有：首先，將患者口內(nèi)的黏膜切開(kāi)前的5 min內(nèi)，讓患者口含1/20的萬(wàn)腎上腺素生理鹽水注射浸潤(rùn)其切口部位。其次，將黏膜切開(kāi)之后，通過(guò)高頻電刀直接達(dá)到患者的骨面［6］。然后，對(duì)患者進(jìn)行控壓麻醉，在將患者鼻腔黏膜剝離、上頜骨Le FortⅠ型骨切開(kāi)及折斷上頜骨降下時(shí)，讓麻醉師將患者的血壓降低，將患者的收縮壓全部控制在70～90 mm Hg左右，這樣不僅可以降低患者術(shù)中的出血量，且可以使術(shù)野更加清晰，還可以使手術(shù)時(shí)間大大縮短。最后，進(jìn)行熟練的外科解剖操作，防止對(duì)下牙槽及腭將動(dòng)脈造成損傷。牙頜面發(fā)生畸形的患者，要想改變其面形必須通過(guò)正頜外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，但想要取得較好的術(shù)后咬關(guān)系一定要聯(lián)合正畸對(duì)其進(jìn)行矯正［7］。進(jìn)行AMO的所有患者，在術(shù)前的正畸治療過(guò)程中，必須注意把第二雙尖牙、上頜尖牙的牙根轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)中和近中，方便醫(yī)護(hù)人員對(duì)其充分去骨，還可以有效防止對(duì)牙根造成損傷［8］。

綜上所述，通過(guò)正頜外科聯(lián)合正畸治療骨性Ⅱ類上頜前突畸形患者可以使患者的顏面外形得到一定的改善，且可以取得較好的咬關(guān)系，提升患者生活的質(zhì)量［9］。且治療的臨床療效十分顯著，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］周會(huì)喜，薛國(guó)初，繆耀強(qiáng).Le FortⅠ型截骨旋轉(zhuǎn)頜平面矯治下頜前突伴偏斜畸形［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，34（11）：543-545.

［2］劉思洋，李愛(ài)林，聶祥智.正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治在唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，54（21）：832-835.

［3］鄭敏謙.骨性Ⅲ類錯(cuò)（牙合）病例手術(shù)與非手術(shù)治療效果的對(duì)比研究［D］.福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2008.

［4］張寧.骨性安氏Ⅲ類患者術(shù)前去代償與下切牙唇向移動(dòng)的關(guān)系［D］.沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2010.

［5］王鐘華，常新.骨性安氏Ⅲ類伴偏頜畸形術(shù)前術(shù)后正畸治療1例［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，72（2）：198-201.

［6］宋少華，周諾，龐煊奈.骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形術(shù)前術(shù)后正畸治療的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：361-365.

［7］孫伯陽(yáng).成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合患者下切牙區(qū)牙槽骨形態(tài)特征的CBCT研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2012.

［8］劉曙光，艾偉健，段培佳.援正頜外科聯(lián)合正畸治療骨性安氏Ⅰ類雙頜前突畸形［J］.廣東牙病防治，2010，42（31）：l31-234.

［9］劉思洋，李愛(ài)林，聶祥智.正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治在唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（21）：3167-3169.

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1671-8194（2015）26-0126-02