王 衛(wèi) 張明香* 顏迎春 田 霞 閆玉光

（沈陽市第六人民醫(yī)院傳染病研究所，遼寧 沈陽 110000）

中醫(yī)理論辨證施治麻疹的相關(guān)研究芻議

王 衛(wèi) 張明香* 顏迎春 田 霞 閆玉光

（沈陽市第六人民醫(yī)院傳染病研究所，遼寧 沈陽 110000）

中醫(yī)思想在診治麻疹過程中已凝練出寶貴的智慧結(jié)晶，積累了豐富臨床經(jīng)驗，在西醫(yī)治療重癥麻疹及其并發(fā)癥過程中介入中醫(yī)療法，優(yōu)勢明顯療效確切。本文從麻疹的病因病機、運氣理論、辨證論治等方面進行闡述，以期為臨床診治提供寶貴理論指導(dǎo)。

麻疹；病因病機；運氣理論；辨證論治；綜述

麻疹，中醫(yī)稱麻毒，亦稱痧疹，屬中醫(yī)“溫病”范疇［1］，在漢以前，水痘、天花疹、麻疹混稱。麻疹又俗稱“疹子”、“厝子”，是由麻疹病毒引起的一種發(fā)疹性傳染病，尤以小兒多見，在古代被列為兒科四大要證之一，流行于冬春二季，但四季均可發(fā)生。

1　病因病機

1.1病因“胎毒”學說：宋以前，對麻疹的病因有多種說法，到了宋代，占主導(dǎo)地位的是“胎毒”學說，認為麻疹是胎毒所致，胎毒潛伏于命門間，出生后人體與天氣相感相通，胎毒隨感而發(fā)［2］。錢乙在《小兒藥證直訣·瘡疹候》中指出：“小兒在胎食五臟血穢，伏于命門，若遇天行時熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當出”。朱丹溪在《幼科全書》中說：“疹痘皆胎毒所發(fā)”。現(xiàn)代醫(yī)學實驗也證實，母體在妊娠期間感染麻疹病毒會通過母嬰傳播的途徑傳遞給胎兒，從而導(dǎo)致新生兒罹患麻疹。

1.2“胎毒外邪”學說：后世的醫(yī)家通過進一步的實踐，逐漸意識到用“胎毒”學說不能完全解釋麻疹的發(fā)病機制，到了明代，逐步形成了“胎毒外邪”相因成病的學說［3］，認為麻疹并非僅僅因為“胎毒”，而是內(nèi)蘊胎毒，外感時邪，時邪引動胎毒，內(nèi)外相因成病，外因在引發(fā)麻疹中的作用越來越受到人們重視。

1.3“天行癘氣”學說：隨著人們對麻疹病認識的深入，“外邪”在麻疹發(fā)病中的重要性越來越受到重視，到了清代有了“天行疬氣”這一學說［4］，葉天士在《溫熱論》中指出：“溫邪時疬，觸自口鼻，穢逆游行三焦而為痧”。

2　文獻研究

麻疹方藥文獻研究劉晉娜等［5］按照麻疹發(fā)病規(guī)律對臨床各個階段用藥進行文獻檢索出768篇文章（1949-2009年），剔除不相關(guān)文獻152篇，完成信息分析616篇（共1139病例），得出以下結(jié)論分析：

2.1初疹期（疹前期與出疹期）：使用最多的是以加味銀翹散，以辛涼宣透之劑為主，共出現(xiàn)了42次，出現(xiàn)頻率最多的藥物是荊芥（378次）、葛根（366次）、連翹（360次）、銀花（358次）、西河柳（345次）、菊花（287次）、薄荷（278次）、桑葉（198次）、石膏（188次）、蟬蛻（134次）、牛蒡子（112次）。在麻疹初期使用頻率高的還有宣毒發(fā)表湯，出現(xiàn)了25次。

2.2麻毒閉肺：占總文獻數(shù)比例36%，占病數(shù)比例70%，麻毒閉肺也稱麻疹合并肺炎、屬于逆證證型，是文獻資料出現(xiàn)次數(shù)最多的證型之一。統(tǒng)計結(jié)果顯示，該證型共出現(xiàn)了227次，基礎(chǔ)方以麻杏石甘湯為主，所采用藥物以麻黃為主，其次是葶藶子，一則用麻黃以宣，一則用葶藶子以降，文獻資料中麻黃出現(xiàn)了227次，葶藶子出現(xiàn)了15次。治法首先以清熱為主，主方以石膏為主，其次是化痰，痰涎壅盛，氣道堵塞，不化其痰，宣肺清熱均無功，主方以膽星、竹黃、川貝、竹瀝為主。

2.3麻毒攻喉：占總文獻數(shù)比例14%，占病數(shù)比例7.2%，麻毒攻喉代表方劑是清咽梔豉湯和清咽下痰湯，分別出現(xiàn)了57次和32次。1.5麻疹并發(fā)泄瀉：占總文獻數(shù)比例1.2%，占病數(shù)比例2.0%，代表方劑是葛根芩連湯和白頭翁湯，分別出現(xiàn)了89次和24次，出現(xiàn)20次以上的藥物，按藥物出現(xiàn)次數(shù)由多到少排序有葛根、黃連、黃芩、扁豆、麥芽。

3　中醫(yī)特色療法文獻研究

李靜靜等［6］關(guān)于麻疹及其并發(fā)癥的治療中醫(yī)特色療法，進行文獻檢索出617篇文章（1949-2009年），對建國60年來麻疹及其并發(fā)癥的中醫(yī)特色療法進行總結(jié)如下：

3.1熏洗法：該法是將藥物煎其蒸汽吸入或?qū)⒓逡翰猎?，使熱力和藥力通過毛竅透入機體而達到祛邪療病的目的。有18篇文獻記載了此方法，其中專著為5篇，芫荽［7-9］被使用的頻次最高，有15篇，其次是西河柳7篇，浮萍6篇，蔥白3篇，此外還包括青蒿、薄荷、柚子葉、生麻黃、佩蘭、櫻桃葉、芝麻、荊芥、蘇葉等。一般用于疹前期和疹出期患者早收的疹閉不出或疹子透緩。

3.2中藥灌腸法：此法對于服藥不易接受患兒，可將中藥口服改為煎湯灌腸治療，療效滿意。中藥保留灌腸應(yīng)用于早期診斷麻疹有1篇文獻報道［10］，有關(guān)中藥保留灌腸治療麻疹及其并發(fā)癥的共有3篇文獻［11］，其中中藥灌腸治療小兒麻疹，麻疹不透［12］，麻疹并發(fā)腸梗阻及腸麻痹各1篇［13］。

4　討 論

綜上所述，祖國醫(yī)學認識到麻疹的發(fā)生是因“時行”、感受“疬氣”所致?！奥闉殛柖荆酝笧轫槨?，麻疹屬于一種急性熱病，其傳染性極強，易致地方流行，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的思想，提倡早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，在麻疹流行期可試用中草藥進行預(yù)防，既病通過中醫(yī)辨證論治，療效顯著，中醫(yī)藥在治療調(diào)護方面有長足之處，數(shù)千年來，中醫(yī)在治療和預(yù)防麻疹方面積累了極為豐富的寶貴經(jīng)驗，我國中醫(yī)藥學者更是從預(yù)防，治療，后期恢復(fù)等多個層面，不同環(huán)節(jié)積極參與了臨床救治和研究，故需充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，才能夠制定出最具中醫(yī)特色的應(yīng)對麻疹的最佳方案，為提升中醫(yī)藥防治麻疹等重大傳染病的能力奠定重要基礎(chǔ)，才可發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，走出國門，弘揚中醫(yī)文化。

［1］吳文斌.麻疹的中醫(yī)藥治療［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（2）：101.

［2］周鳳梧，王萬杰，徐國仟.麻疹證治［J］.山東醫(yī)刊，1957，1（1）：20-23.

［3］陳文征.小兒麻疹［J］.浙江中醫(yī)學院學報，1997，3（2）：17-20.

［4］范德榮.略談麻疹的病機順逆與治法［J］.福建中醫(yī)藥，1993，24（4）：39.

［5］劉晉娜.麻疹方藥文獻分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（11）：954-957.

［6］李靜靜.麻疹及其并發(fā)癥的中醫(yī)特色療法［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（10）：929-931.

［7］史沛棠.麻疹的蒸汽療法［J］.江西中醫(yī)藥，1959（1）：24.

［8］戴小榕.62例麻疹患者的中醫(yī)護理臨床觀察［J］.中醫(yī)藥通報，2005，4（5）：41-68.

［9］計永康.麻疹-中醫(yī)中藥的預(yù)防和治療［J］.江蘇中醫(yī)藥，1957（1）：13-17.

［10］程艷波.中藥保留灌腸應(yīng)用于早期診斷麻疹［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（26）：32.

［11］陳來順.中藥保留灌腸治療小兒麻疹的效果觀察［J］.護理學雜志，2002，17（9）：34.

［12］熊翠鳳.中藥灌腸治療小兒麻疹不透［J］.江西中醫(yī)藥，1985（2）：63.

［13］李明道.麝香通腑湯灌腸治療腸梗阻及腸麻痹20例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993（9）：53.

R272.2

A

1671-8194（2015）26-0040-02

麻疹中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)急救治臨床研究（編號：2012ZX10004301005）

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