張海青 史建穩(wěn) 孟志艷

地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果觀察

張海青 史建穩(wěn) 孟志艷

目的 觀察地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法128例美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)和地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組(DS組), 每組64例。均采用腰-硬聯(lián)合麻醉, 術(shù)后行自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后2、6、12、24、48 h的視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(Ramesy)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分、Ramesy鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。S組和DS組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為32.81%、10.94%, DS組不良反應(yīng)發(fā)生率低于S組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果確切, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣。

地佐辛；舒芬太尼；自控靜脈鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù), 近年來(lái), 我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升趨勢(shì)。但剖宮產(chǎn)后圍手術(shù)期特殊的病理生理變化對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛也提出了較高的要求, 目前臨床普遍采用剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA, 其藥物選擇和配方有多種方案。舒芬太尼是一種新合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥, 其具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、維持時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn), 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛, 但其容易出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)。地佐辛是近年來(lái)新上市的阿片受體激動(dòng)拮抗劑,本院采用地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛, 臨床效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年10月在本院擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦128例, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 年齡22～37歲,體重55～85 kg, 術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能無(wú)異常, 產(chǎn)婦均無(wú)高血壓病史、糖尿病史、長(zhǎng)期接觸鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物史、酒精濫用史, 排除嚴(yán)重肝腎功能不全。將以上產(chǎn)婦隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)和地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組(DS組), 每組64例。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、手術(shù)指征等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法及鎮(zhèn)痛液配置方法 兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后均開(kāi)放靜脈通道, 監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等,均采用腰-硬聯(lián)合麻醉, 取左側(cè)臥位, 選擇L3～4間隙為穿刺點(diǎn)行硬膜外穿刺, 穿刺成功后置入腰穿針, 刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜, 待腦脊液流出注入腰麻藥1～1.5 ml (0.75%布比卡因1 ml和注射用水1 ml按1∶1比例配比), 以0.1 ml /s速度注射,完成注射后退出腰穿針, 于硬膜外腔向上將導(dǎo)管置入3.5 cm,使產(chǎn)婦保持平臥位, 調(diào)整麻醉平面達(dá)T6。剖宮產(chǎn)手術(shù)后行PCIA。S組胎兒取出后經(jīng)靜脈向產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外腔注射預(yù)配的鎮(zhèn)痛液10 ml作為術(shù)后鎮(zhèn)痛背景負(fù)荷量, 剖宮產(chǎn)手術(shù)近結(jié)束時(shí)連接鎮(zhèn)痛泵, 鎮(zhèn)痛液的配置：舒芬太尼2.5 μg/kg+托烷司瓊6 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml。DS組也于胎兒取出后給予術(shù)后鎮(zhèn)痛背景負(fù)荷量, 剖宮產(chǎn)手術(shù)近結(jié)束時(shí)連接鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛液的配置：地佐辛0.2 mg/kg+舒芬太尼1.5 μg/kg+托烷司瓊6 mg加0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml。鎮(zhèn)痛泵泵速度2 ml/h, PCIA 0.5 ml, 鎖定時(shí)間15 min。分別記錄兩組術(shù)后2、6、12、24、48 h各時(shí)間點(diǎn)的VAS、Ramesay評(píng)分。其中VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛,10分為劇痛。Ramesay 評(píng)分：1分為煩躁,2分為合作,3分為嗜睡,4分為入睡能喚醒.5分為對(duì)喚醒反應(yīng)遲鈍.6分為深睡, 不能喚醒；2～4分為鎮(zhèn)靜滿意.5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。同時(shí)觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

S組術(shù)后2、6、12、24、48 h各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分分別為(2.52±0.64)、(2.52±0.51)、(2.41±0.72)、(2.16±0.74)、(1.86±0.72)分；DS組VAS評(píng)分分別為(2.43±0.62)、(2.45± 0.46)、(2.44±0.54)、(2.34±0.87)、(1.91±0.68)分；S組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的Ramsay評(píng)分分別為(2.24±0.26)、(2.21±0.45)、(2.15±0.46)、(2.13±0.44)、(1.96±0.33)分；DS組Ramsay評(píng)分分別為(2.34±0.52)、(2.28±0.48)、(2.12±0.38)、(2.13± 0.36)、(1.97±0.32)分。兩組VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：S組頭暈12例, 嗜睡3例, 惡心嘔吐4例, 皮膚瘙癢2例；DS組嗜睡3例, 嘔吐2例, 皮膚瘙癢2例, S組和DS組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為32.81%、10.94%, DS組不良反應(yīng)發(fā)生率低于S組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的日益成熟及社會(huì)、人文等方面因素的影響, 近年來(lái)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦呈逐漸上升趨勢(shì), 其已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥, 挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥,其不利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。有效解決剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛問(wèn)題是臨床麻醉醫(yī)師亟待研究和探索的重要醫(yī)學(xué)課題。PCIA是緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的重要方法, 其不但有利于減輕剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng), 減少術(shù)后并發(fā)癥, 而且有助于調(diào)節(jié)細(xì)胞因子反應(yīng), 加速傷口的愈合和產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)。隨著我國(guó)對(duì)自控靜脈鎮(zhèn)痛技術(shù)研究的不斷深入, 用于緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的各種藥物配方也不斷增多, 目前臨床應(yīng)用廣泛的藥物主要以芬太尼、舒芬太尼等阿片類藥物為主, 舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 主要作用于μ阿片受體, 鎮(zhèn)痛作用明顯,與芬太尼相比, 其親脂性和與阿片受體的親和力更強(qiáng), 鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大, 作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。但舒芬太尼單獨(dú)使用, 不良反應(yīng)發(fā)生率高, 對(duì)呼吸有抑制作用, 可引起惡心、嘔吐和胸壁肌肉僵直等不良反應(yīng)。因此臨床亟待探索一種鎮(zhèn)痛效果顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低的鎮(zhèn)痛泵藥物配方。地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑, 主要激動(dòng)κ受體, 對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用, 但不會(huì)產(chǎn)生典型的μ受體依賴, 有時(shí)還可以對(duì)抗激動(dòng)劑產(chǎn)生部分效應(yīng), 成癮性小, 有利于緩解術(shù)后疼痛, 其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。由于其μ受體拮抗劑的作用, 有利于松弛胃腸平滑肌, 使惡心、嘔吐發(fā)生率大大降低［1］。本組研究中PCIA鎮(zhèn)痛液的配置分別采用舒芬太尼(S組)和地佐辛聯(lián)合舒芬太尼(DS組), 結(jié)果顯示兩組VAS評(píng)分和Ramesay評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但DS組不良反應(yīng)發(fā)生率低于S組(P<0.05)。結(jié)果表明地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯, 不良發(fā)生率低。

綜上所述, 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛, 安全有效, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 具有較為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

［1］ 盧靜, 蘭志勛, 蔡兵, 等. 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察. 四川醫(yī)學(xué),2013,34(10):1507-1509.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.094

2015-01-27］

266000 青島市婦女兒童醫(yī)院麻醉科