王 鵬 姜德偉

（遼寧省普蘭店市第三人民醫(yī)院，116224）

患者某，男，52歲。主訴：汗出，惡風(fēng)寒2年，加重半年。2年前患腰椎間盤突出癥，經(jīng)人介紹，用中藥熏蒸之后，大汗淋漓，汗出不止。近1年病情逐漸加重，怕冷，四季需穿棉衣，戴棉帽，深居密室，夏天也不敢開窗。經(jīng)多方醫(yī)治不見好轉(zhuǎn)。2012年8月2日來診，見頭戴棉帽（內(nèi)墊衛(wèi)生紙，否則覺冷），身穿棉衣棉鞋，戴手套。自述口渴，汗出，身冷，怕風(fēng)，失眠多夢(mèng)；大便稀溏，日3～4次，小便量少。面色白，全身汗出如珠，內(nèi)衣濕透。聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈浮無力。中醫(yī)診斷：汗證（脫汗）。辨證：陽氣虛，衛(wèi)外不固。治宜益氣固表，溫陽止汗。方藥：黃芪60g，防風(fēng)15g，炒白術(shù)30g，酸棗仁20g，麻黃根20g，浮小麥20g，附子20g，干姜10g，桂枝15g，紅參（另煎）20g。水煎，每日1劑，分3次口服。服藥3劑后汗出明顯減少，身冷未減。二診，效不更方，又6劑服后汗止，口不渴，二便正常，身冷減輕。三診予黃芪50g，炒白術(shù)30g，附子15g，干姜10g，炙甘草10g，桂枝15g，酸棗仁20g，紅參20g。溫陽益氣調(diào)治10d，汗止，神清，睡眠可，不惡風(fēng)寒，脫去棉衣，穿夏裝出門。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語

汗證是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病癥，分為自汗和盜汗。脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無力，又稱絕汗，病情較自汗和盜汗為重。津液隨氣化出于腠理則為汗。該患者因?yàn)橛弥兴幯糁码砝黹_，大汗出，致氣隨液脫，而致氣虛。氣虛失去溫煦作用，故見怕冷。氣虛失去固攝作用，則見大汗出。氣虛不能氣化津液，故見口渴。氣屬陽，氣虛日久則陽亦虛。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·汗證》謂：“陽虛自汗治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外”，故臨床用大劑量黃芪、白術(shù)、紅參補(bǔ)氣；酸棗仁、麻黃根、浮小麥止汗；附子、干姜溫陽；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溝通內(nèi)外。諸藥合用，益氣溫陽止汗。