龐玉思

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

“四花穴”原出自于唐朝著名醫(yī)家崔知悌的《崔氏別錄·骨蒸病灸方》一書。后《醫(yī)學(xué)入門》稱之為崔氏四花。因其穴位在背部，共有4處，配合灸法使用時(shí)，以艾炷同時(shí)直接灸之，四穴同時(shí)起火，宛若四朵燦爛紅花，故名四花。為古代治療骨蒸勞瘵之著名灸穴之一?！洞奘蟿e錄》原書已佚，其佚文仍保存于《外臺(tái)秘要》［1］《蘇沈良方》《針灸聚英》［2］等多部醫(yī)籍中，筆者近閱上述諸書，就崔氏四花穴撰文略述管窺之見。

四花穴定位方法

《外臺(tái)秘要》：“使患人平身正坐，稍縮膊，取一繩繞其項(xiàng)向前雙垂，共鳩尾齊即截?cái)?。使所取之繩的中點(diǎn)平結(jié)喉骨，將繩兩端經(jīng)肩部自然下垂至脊中線上，在該點(diǎn)上標(biāo)記。令患人合口，取一小繩量兩口吻之間的距離便截?cái)?。使小繩中點(diǎn)與第二步所取之標(biāo)記點(diǎn)重疊，將小繩水平放于脊背上，其兩頭即是四花之橫二穴，依前法將小繩垂直放于脊背上，其兩頭即是四花之上下二穴?！?/p>

《外臺(tái)秘要》記錄的四花穴定位呈菱形分布，而《針灸資生經(jīng)》［2］《針灸聚英》等醫(yī)籍所記定位為呈正方形分布，即定位為膈俞、膽俞二穴。后世諸多醫(yī)家考證認(rèn)為，四花穴定位應(yīng)以《外臺(tái)秘要》為準(zhǔn)，而《針灸資生經(jīng)》《針灸聚英》所載為后世簡(jiǎn)化、演變而誤致。

四花穴適應(yīng)證

《針灸聚英》曰：“崔知悌云，灸骨蒸勞熱，灸四花穴”；《針灸大成·卷十一》謂：“崔氏取四花穴法，治男婦五勞七傷，氣虛血弱，骨蒸潮熱，咳嗽痰喘，尪羸痼疾”；《外臺(tái)秘要》收錄《崔氏別錄》原文：“丈夫以精氣為根，女人以血?dú)鉃楸?，無問老少，多染此疾……其為狀也，發(fā)干而聳；或聚或分；或腹中有塊；或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五六；或夜臥盜汗，夢(mèng)與鬼交通，雖目視分明，而四肢無力；或上氣食少，漸就沉羸，縱延時(shí)日，終于溘盡……”?！熬墓钦艏靶?，但夢(mèng)與鬼神交通，無不瘥之法”。

上述古文記載中當(dāng)時(shí)四花穴所治何疾？查閱文獻(xiàn)，《崔氏別錄》灸骨蒸方原文與《婦人大全良方》［4］記載有共同之處，例如疾病名稱骨蒸，亦曰傳尸、殉殜、復(fù)連、無辜，所述癥狀如盜汗、夢(mèng)鬼交通、四肢無力、上氣食少，漸漸羸瘦等。而其他癥狀如“發(fā)干而聳；或聚或分；或腹中有塊；或腦后近下兩邊有小結(jié)，多者乃至五六”等則與《醫(yī)宗金鑒》原文引述亦十分相似。當(dāng)代醫(yī)家多認(rèn)為當(dāng)時(shí)四花穴所治疾病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核病甚為相似。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。

四花穴施灸法

《外臺(tái)秘要》：“以前總通灸四處，日別各灸七壯以上，二七以下，其四處并須滿二十壯，未覺效，可至百壯，乃停?！庇纱丝梢姰?dāng)時(shí)施灸方法是直接灸，未有使用其他灸法。直接灸是指將大小適宜的艾炷直接放在皮膚上施灸。若施灸時(shí)需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕者，稱為瘢痕灸。若不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕者，稱為無瘢痕灸。直接灸在古代四花穴的施治中有顯著效果，但直接灸因劇烈疼痛刺激和灸后留有疤痕等弊端越來越不被患者接受。因而四花穴施灸法也發(fā)展得越來越豐富，多使用隔蒜灸、隔鹽灸、隔面餅灸等間接灸法代替。

灸量分析

《外臺(tái)秘要》：“日別各灸七壯以上，二七以下。其四處并須滿二十壯，未覺效，可至百壯，乃停。候瘡欲瘥，又取度兩吻……謂須三月三日艾為佳。療瘥百日以來。不用雜食。灸后一月許日?；颊呷粑春灭?。便須報(bào)灸一如前法。當(dāng)即永瘥。”提出了灸量要七壯以上，亦指出要求二七以下，即十四壯；《針灸大全》曰：“初灸七壯，累灸至百壯”；《針灸大成》曰：“灸紙角上各七壯”。由此可見崔氏強(qiáng)調(diào)了灸量的重要性?，F(xiàn)代醫(yī)家在臨床應(yīng)用時(shí)不應(yīng)拘泥，還需綜合考慮患者的體質(zhì)、年齡、部位、病性、疾病嚴(yán)重程度等方面從而決定灸量的多少。

古穴今用

現(xiàn)四花穴為膈俞與膽俞兩穴的合稱。定位均在背部膀胱經(jīng)上，膈俞在第7胸椎棘突下，旁開1.5寸，膽俞在第10胸椎棘突下，旁開1.5寸。膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，屬陰，有行血活血寬胸之功；膽者肝之腑，藏血，另膽俞主升清降濁，疏利中土，具有疏利肝膽、升清降濁之功。兩穴一陽一陰，一氣一血，兩穴相配，相互為用，調(diào)氣和血，相得益彰?，F(xiàn)代醫(yī)家在臨床上多用于治療肺痿、神經(jīng)與精神疾病、乳癖、坐骨神經(jīng)痛、頑固性頭痛、胸痛等疾病，效果每多顯著。

［1］王燾.外臺(tái)秘要［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：207-208.

［2］高武 .針灸聚英［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：118-119.

［3］王執(zhí)中.針灸資生經(jīng)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：111-112.

［4］陳自明.婦人大全良方［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：94-95.