李玉晶　羅正超　官文煥　王建松　李　正　王　玲*

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學院，云南 昆明 650600）

“三貼近”在高職高?！恫±韺W》教學中的應用

李玉晶羅正超官文煥王建松李正王玲*

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學院，云南 昆明 650600）

結(jié)合社會對醫(yī)學人才的需求，學院提出貼近臨床、貼近基層和貼近資質(zhì)考試的“三貼近”原則。病理學教研室將其應用于病理學教學中，提高了《病理學》的教學水平，加強了學生的基層臨床實踐技能，為臨床學科的學習和資質(zhì)考試奠定了基礎。

三貼近；病理學；臨床；基層；資質(zhì)考試

病理學是研究患病機體形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化為主要學習內(nèi)容，并有較強的理論性和實踐性。但內(nèi)容抽象不易理解，極大阻礙了學生的學習興趣。以“三貼近”為基礎的教學模式能夠更新觀念，建立新的教學模式并提高教學效果，將學到的知識更好的應用于臨床，并為學生參加資質(zhì)考試打好基礎，起到事半功倍的效果。

1　病理學開展“三貼近”的必要性

我國基層醫(yī)療服務在整個衛(wèi)生醫(yī)療體系中的比重逐漸增加，國家對基層醫(yī)療人員的需求也隨之增加。為培養(yǎng)社會需要的實用型人才，結(jié)合基層需要，學院領導提出了高職高專醫(yī)學教學“三貼近”原則，即貼近臨床，貼近基層，貼近資質(zhì)考試。此理念在國內(nèi)高職高專醫(yī)科院校屬首次提出。為適應社會需求，將三貼近原則應用于病理學教學中，努力培養(yǎng)思想品德優(yōu)秀、理論基礎適度、專業(yè)基本功扎實、操作技能強的應用型人才［1］。

2　“三貼近”在病理學教學中的應用

2.1貼近臨床

2.1.1教學方法：采用案例教學法（CBL）和以問題為導向的教學方法（PBL）。選取13級高職護理班1班、2班為實驗組，每個實驗班分為4個小組。采用PBL和CBL雙軌并用的教學方法。13級高職護理班3班、4班為對照組。上課前，教研室進行集體備課，并隨機選取學生代表參與備課，授課教師根據(jù)上課內(nèi)容商討并確定臨床典型案例，并根據(jù)教學大綱要求提出有針對性的問題，讓學生代表給予解答，教師進行小結(jié)和補充，這樣提高了學生的理解力和主動性［2］。確定方案后，將臨床案例和問題發(fā)給小組，各小組利用課余時間通過各種途徑查閱資料，進行問題探討，最后每個小組匯總出自己的見解和答案。上課時每個小組的代表發(fā)言，相互討論，老師充分尊重學生，鼓勵發(fā)散思維標新立異，給學生自由發(fā)揮的空間。充分發(fā)掘?qū)W生的思維火花。討論結(jié)束后，老師根據(jù)案例和教學大綱要求進行系統(tǒng)的總結(jié)，對學生的新觀點、新思維給予表揚［3］，加強對學生臨床思維能力的培養(yǎng)，激發(fā)學生對病理學課程知識來龍去脈的理解，增強和加深學生對理論課的深度掌握，使學生為了解決一些臨床醫(yī)學問題，愿意學習。通過對案例教學，學生們能解釋日常生活中的一些醫(yī)學現(xiàn)象或為自己的親人、朋友的疾病現(xiàn)象做出相應的解釋。這就使學生能充分展示自己的才識，學有所用，提高學生學習的自尊心和學習的主動性，激發(fā)學生的思維積極性，并掌握有關(guān)知識［4］。

2.1.2教學內(nèi)容：對教材進行適當?shù)恼{(diào)整，一些常見病和多發(fā)病進行仔細講解，特別是具有診斷意義的病理臨床聯(lián)系要反復強調(diào)。對一些重癥或疑難雜癥，讓同學簡單了解，掌握轉(zhuǎn)院指征，恰當處理，以免貽誤病情。同時編寫校內(nèi)輔導教材，加大案例分析題的比例，強化臨床思維［5］。如大葉性肺炎，經(jīng)集體備課討論引用臨床案例：唐xx，男性，29歲。3 d前受涼后感到頭痛、畏寒，繼而高熱，伴咳嗽、咳鐵銹色痰。今日左側(cè)胸痛，氣急不能平臥。體檢：體溫39.7 ℃，脈搏98次/分，呼吸25次/分。咽充血，左胸呼吸活動度降低，觸診語顫增強，叩診呈濁音，聽診聞及支氣管呼吸音?；灒喊准毎倲?shù)12×109/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞6%，單核細胞4%，嗜酸性白細胞4%。X線：左肺可見大片致密陰影。住院后經(jīng)大劑量抗生素及對癥治療，病情迅速好轉(zhuǎn)，2 d后體溫正常，癥狀消失，但肺部仍聞及濕啰音。X線復查：左肺可見不規(guī)則片狀模糊陰影。住院10 d后。肺部啰音消失，X線檢查肺部正常，痊愈出院。根據(jù)上述案例，結(jié)合課本內(nèi)容，經(jīng)商討提出以下問題：①對本病做出診斷并說明診斷依據(jù)。②根據(jù)本例的癥狀、體征及X線檢查，推測肺部的病理變化。③為什么治療后癥狀消失而體檢及X線檢查仍不正常？確定好方案后，將案例與問題發(fā)放到學生手中，讓學生利用課余時間查閱資料，上課后小組分別發(fā)言，老師適時引導，最后根據(jù)案例和課本內(nèi)容作系統(tǒng)性總結(jié)。

2.2貼近基層：傳統(tǒng)的病理實驗教學主要是以顯微鏡觀察病變部位的病理變化為目的，同時開放大體標本陳列室，讓學生可以有充足的時間觀察大體標本的形態(tài)學特點。對于縣級以下的基層醫(yī)院由于條件限制病理學診斷基本不能開展。在實驗改革中，首先加大實驗課的比例，利用啟發(fā)式和情景式教學［6］，鼓勵學生以病理室大夫的身份對切片作出診斷，再以基層醫(yī)院臨床大夫的身份根據(jù)病理臨床聯(lián)系還原疾病真像，最后由老師做最終的講解。在講解過程中，除了分析形態(tài)學特點以外，還引導學生思考病理變化的形成條件、好發(fā)部位、種類、分類、轉(zhuǎn)歸以及對機體的影響。討論病變特點與臨床的聯(lián)系，針對高職高專學生畢業(yè)后主要到基層社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的特點，基層醫(yī)院無CT等大型設備的情況，根據(jù)此情況引導學生根據(jù)病變特點，進展，思考應該如何利用基層醫(yī)院現(xiàn)有條件及輔助手段進行診斷與治療，讓病理實驗課側(cè)重病案討論的方式更貼近基層醫(yī)院實際［7］。

2.3貼近資質(zhì)考試：在病理學考試中，采用多元式的考核方法。首先理論與實驗相結(jié)合，理論考核包括平時成績和期末成績。平時成績，除了參考考勤和作業(yè)等因素外，主要考核學生對于PBL和CBL教學的參與程度，對查閱資料豐富，發(fā)言積極，提出問題和新觀點的同學給予加分；實驗考核又分為診斷考核和病理案例分析兩站式考核，模擬執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能操作的多站式考核方法。診斷考核將切片，圖片，大體標本隨機發(fā)放，讓學生填寫診斷結(jié)果并分析診斷依據(jù)。病理病例分析是根據(jù)老師提供的病例，參考教材和病理檢查，讓學生對疾病做初步診斷并闡述疾病的病因，發(fā)病機制等。以上考試的習題主要來自資質(zhì)考試的題庫，老師根據(jù)學生的闡述，對學生進行一個綜合評價。通過以上改革，為學生畢業(yè)后臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試奠定堅實的基礎。同時通過多元化的考核方法，有助于學生全方位的鍛煉和發(fā)展自己，提高學生的綜合素質(zhì)。

3　“三貼近”在病理學教學中的應用存在的問題及解決辦法

采用“三貼近”教學，收到了很好的教學效果，學生學習的成就感得到增強，對醫(yī)學專業(yè)更加熱愛，學習風氣進一步提高。受到絕大多數(shù)同學的歡迎，但是在實施的過程中，也存在一些問題。

3.1對教師的要求：在貫徹三貼近的教學過程中，對教師的要求較高，既要精通本專業(yè)的知識，又要熟悉臨床。對于病理學中的知識都必須準確無誤并與臨床結(jié)合，同時又要對資質(zhì)考試有精確的把握，還要對學生加強基層醫(yī)護人員的素質(zhì)教育［8］。這對于老師是一個全新的挑戰(zhàn)，又是一個全面提升自我的動力。對策：加大任課教師的病理學專業(yè)的培訓力度；堅持集體備課；安排時間讓病理學教師到附屬醫(yī)院學習臨床知識。

3.2時間分配及教學效果：在采用PBL和CBL的教學模式過程中，集體備課和查詢資料需要消耗老師大量的時間精力，導致老師的工作量大量增加，影響了老師的積極性，從而在一定程度上影響了教學效果。針對此種情況，教研室計劃將從學生中選取助教，一方面可以為學生提供一定的崗位，同時讓學生利用課余時間更好的鍛煉和提高自己。課余時間查閱資料和討論案例，學生時間被大量占據(jù)，所以三貼近教學不適合多個學科同時進行，否則學生處于超負荷狀態(tài)，反而起到相反的教學效果。

3.3對學生的要求：PBL和CBL教學，需要學生的積極參與和較高自學能力，而高職院校的一部分學生學習主動性比較低，自主學習能力低，不能適應“三貼近”教學，達不到預期的教學效果，對于該部分同學必須引起關(guān)注，因材施教，適當采用一定的強迫式教學管理。

4　小 結(jié)

“三貼近”在高職高專教學中的應用是提高醫(yī)學專業(yè)學生素質(zhì)和醫(yī)學教學質(zhì)量極有效的途徑，是實現(xiàn)素質(zhì)、知識、能力并重培養(yǎng)的有效方法［9］。培養(yǎng)的學生具有扎實的病理學、臨床醫(yī)學基礎理論及其相關(guān)自然科學知識，具有較強的基礎醫(yī)學實踐和人際交流能力，同時為資質(zhì)考試打下一定的基礎，具備良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，具有創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)精神，能夠從事基層臨床診斷，進行病理學及相關(guān)學科科學研究的醫(yī)學專門人才。

［1］ 徐云生，張瑜.PBL教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)病理學教學中的應用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，（11）：42-43.

［2］ 孟群.中國高等衛(wèi)生職業(yè)教育現(xiàn)狀與發(fā)展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］ 張帆，張偉，王文君，等.PBL教學模式與臨床病例討論在病理學教學中的應用［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16（9）：1385-1386.

［4］ 陳建，仇容，沈健，等.高職高專醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)病理學實驗教學的改革與實踐［J］.浙江醫(yī)學教育，2010，38（9）：26-28.

［5］ 陳新山，朱少華，鄧偉年，等.PBL教學模式及其在法醫(yī)病理學中的應用分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012，（2）：7-8.

［6］ 楊婧，楊柳，王海燕.維度教學模式聯(lián)合PBL教學法在《病理學實驗課》教學中的實踐與探討［J］.科教縱橫，2012，（4）：215.

［7］ 馬秀梅，孫勤暖，師永紅.病理學教學中如何很好的引入PBL教學模式［J］.科技創(chuàng)新導報，2011，25（21）：183.

［8］ 王露，張曉剛，李正，等.三貼近在《病原生物學》教學中的應用［J］.醫(yī)學信息，2013，26（9）：20.

［9］ 何榮建，張曉剛，顧永增，等.“三貼近”在高職高專《系統(tǒng)解剖學》教學中的應用［J］. 醫(yī)學前沿，2014，4（18）：11-12.

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1671-8194（2015）10-0276-02

昆明衛(wèi)生職業(yè)學院院級基金資助課題（編號：JY2014-1）*通訊作者