雷 瑩，李 今

(陜西省婦幼保健院 西北婦女兒童醫(yī)院乳腺外科，陜西 西安 710003)

鉬靶微鈣化在乳頭溢液疾病中診斷乳腺癌的意義

雷 瑩，李 今

(陜西省婦幼保健院 西北婦女兒童醫(yī)院乳腺外科，陜西 西安 710003)

目的 探討乳腺鉬靶X線微鈣化灶在乳頭溢液癥狀乳腺癌診斷中的臨床意義。方法 選擇臨床癥狀僅表現(xiàn)為乳頭溢液的102例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。分析鉬靶微鈣化在臨床癥狀僅表現(xiàn)為乳頭溢液的乳腺癌診斷中的作用。結(jié)果 102例患者中病理診斷為惡性病變者32例，占31.4%；病理診斷為良性病變70例，占68.6%。良性微鈣化8例，發(fā)生率為11.4%(8/70)；惡性微鈣化20例，發(fā)生率為62.5%(20/32)；對在良、惡性病變中微鈣化病例數(shù)進(jìn)行比較，乳腺微鈣化是乳頭溢液患者與乳腺癌相關(guān)的高危因素(χ2=28.761，P<0.01)；溢液性狀、導(dǎo)管內(nèi)病變位置及微鈣化與病理結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，鉬靶微鈣化多見于乳頭溢液為血性的患者，良性微鈣化多位于Ⅰ級乳管，惡性微鈣化多位于Ⅱ～Ⅲ級乳管。結(jié)論 鉬靶微鈣化在僅表現(xiàn)為乳頭溢液的乳腺癌診斷中具有重要的臨床意義。

鉬靶微鈣化；乳頭溢液；乳腺癌；診斷

乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一，也經(jīng)常是乳腺癌的唯一臨床表現(xiàn)。在僅以乳頭溢液為表現(xiàn)的乳腺癌診斷中，鉬靶微鈣化灶是乳腺癌的一個重要特征。本研究回顧性分析了癥狀僅表現(xiàn)為乳頭溢液的102例患者的臨床資料，探討鉬靶微鈣化在癥狀僅表現(xiàn)為乳頭溢液患者中乳腺癌診斷的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月1日至2015年1月1日陜西省婦幼保健院收治的102例女性患者，均以乳頭溢液為唯一臨床表現(xiàn)，均行鉬靶拍片檢查，均接受手術(shù)治療。經(jīng)術(shù)后病理證實，在102例患者中，病理診斷為惡性病變者32例，病理診斷為良性病變70例；鉬靶良性微鈣化8例，鉬靶惡性微鈣化20例。

1.2 使用儀器

儀器為飛利浦?jǐn)?shù)字乳腺X線機(jī)，配有高清晰度快速采集工作站，高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站和CAD輔助診斷系統(tǒng)。常規(guī)拍攝軸位、內(nèi)外斜位，必要時拍攝側(cè)位、腋下位以及加壓攝片。

1.3 檢查方法

常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺軸位(CC)和側(cè)斜位(MLO)，必要時加照側(cè)位(ML/LM)和局部放大攝影，采用全自動曝光控制模式。術(shù)前根據(jù)鈣化點(diǎn)進(jìn)行鉬靶定位，術(shù)中采用象限切除法切除標(biāo)本，在經(jīng)鉬靶X線檢查確定為鈣化點(diǎn)后送病理檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國放射學(xué)院(American College of Radiology，ACR)的BI-RADS報告分類要求，鈣化分為典型良性、中間型和高度懷疑惡性等3種類型。對于微鈣化，部分文獻(xiàn)將小于1mm的鈣化定義為微鈣化，另有學(xué)者將微鈣化范圍定為小于0.5mm[1]。本文采用小于0.5mm的微鈣化定義。

本資料中102例患者均經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)前均行乳管內(nèi)視鏡檢查，并取得石蠟病理結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，判定診斷效能用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

本組102例乳頭溢液患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為惡性病變者32例，占31.4%，其中浸潤性導(dǎo)管癌28例，導(dǎo)管原位癌4例；病理診斷為良性病變70例，占68.6%，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤47例，導(dǎo)管擴(kuò)張伴腺病20例，硬化性腺病3例。

2.2 鉬靶微鈣化結(jié)果

對102例乳頭溢液患者均進(jìn)行了鉬靶拍片。在伴有微鈣化的28例患者中：良性微鈣化8例，惡性微鈣化20例；鉬靶X線評估在BI-RADS分類中Ⅲ類6例，Ⅳ類20例(其中Ⅳ-A 4例，Ⅳ-B 13例，Ⅳ-C 3例)，Ⅴ類2例。在未伴有微鈣化的74例患者中，BI-RADS分類Ⅱ類25例，Ⅲ類30例，Ⅳ類19例(其中Ⅳ-A 8例，Ⅳ-B 6例，Ⅳ-C 5例)。

根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，微鈣化在惡性病變中多見，占62.5%(20/32)；在良性病變中少見，占11.4%(8/70)。對在良、惡性病變中微鈣化病例數(shù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.761，P<0.01)，見表1。

表1 鉬靶微鈣化與病理結(jié)果(n)

Table 1 Microcalcification and pathological findings (n)

2.3 溢液性狀及微鈣化與病理結(jié)果

經(jīng)術(shù)后病理證實，本組102例患者中血性溢液80例，其中良性病變50例，惡性病變30例；淡黃色水樣溢液12例，其中良性病變11例，惡性病變1例；清水樣溢液10例，均為良性病變。微鈣化惡性20例均見于血性溢液；微鈣化良性7例見于血性溢液，1例見于淡黃色溢液。溢液性狀及微鈣化與病理結(jié)果對比見表2。

表2 溢液性狀及微鈣化與病理結(jié)果比較(n)

Table 2 Characteristics of nipple discharge and pathological findings of microcalcifications(n)

2.4 導(dǎo)管內(nèi)病變位置及微鈣化與病理結(jié)果

本組微鈣化28例患者，患者術(shù)前均行乳管內(nèi)視鏡檢查，提示導(dǎo)管內(nèi)病變位于Ⅰ級乳管者12例，位于Ⅱ～Ⅲ級乳管者16例；根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，對在良、惡性病變中以上兩類鈣化病例數(shù)進(jìn)行了比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.598，P<0.05)，見表3。

表3 導(dǎo)管內(nèi)病變位置及微鈣化與病理結(jié)果對比(n)

Table 3 Lesion site in duct system and pathological findings of microcalcifications(n)

3 討論

多種乳腺的良、惡性疾病均可表現(xiàn)為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性和病理性之分，病理性常見于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤(40%～70%)、乳腺囊性增生癥(25%)、導(dǎo)管擴(kuò)張癥(10%～15%)、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤和乳腺癌(10%～15%)[1-3]。

3.1 微鈣化在乳頭溢液疾病診斷中的作用

乳頭溢液的病因診斷多采用溢液細(xì)胞學(xué)、乳房X線攝影、磁共振成像、超聲檢查、乳管造影、乳管內(nèi)鏡及溢液腫瘤標(biāo)記物檢測等，其中乳管內(nèi)視鏡作為一種微型內(nèi)鏡，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、直觀、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。目前已廣泛應(yīng)用于臨床[2-4]。在這些常用的診斷方法中，特別值得一提的是鉬靶X線檢出的微鈣化。因為細(xì)小的顆粒狀成簇的微小鈣化點(diǎn)通常是乳腺癌的一個重要的早期表現(xiàn)[5]。1999年Kasumi等研究顯示，30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。對于微鈣化，部分文獻(xiàn)將小于1mm的鈣化定義為微鈣化，另有學(xué)者將微鈣化范圍定為小于0.5mm。群集的微小鈣化是乳腺癌的特征之一，對診斷有十分重要的作用[6]。

3.2 微鈣化與乳頭溢液表現(xiàn)乳腺癌的相關(guān)性

乳腺癌的發(fā)生多來源于導(dǎo)管上皮的惡變，在乳腺導(dǎo)管正常上皮至浸潤性乳腺癌的發(fā)展過程中，早期通常僅以乳頭溢液為臨床表現(xiàn)。此外，因為導(dǎo)管原位癌中央發(fā)生不規(guī)則的壞死引起鈣鹽在導(dǎo)管內(nèi)沉積，在輔助檢查中，高質(zhì)量的鉬靶片中可見乳腺微鈣化[7-9]。有文獻(xiàn)表明在X片中90%的導(dǎo)管原位癌是通過微鈣化發(fā)現(xiàn)的，對于這部分既有乳頭溢液又伴有鉬靶微鈣化的病例應(yīng)引起高度重視[7-10]。本研究102例患者中，病理診斷為惡性病變者32例，占31.4%；病理診斷為良性病變70例，占68.6%。良性微鈣化8例；惡性微鈣化20例。根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)鉬靶微鈣化在乳腺癌中更多見。此外，通過溢液性狀及鉬靶微鈣化與病理結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，鉬靶微鈣化多見于乳頭溢液為血性的患者，通過溢液患者導(dǎo)管內(nèi)病變位置及微鈣化與病理結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，良性微鈣化多位于Ⅰ級乳管，惡性微鈣化多位于Ⅱ～Ⅲ級乳管。這與文獻(xiàn)中提到的乳腺導(dǎo)管癌起源于Ⅱ～Ⅲ級導(dǎo)管上皮理論一致[7，9-12]。

總之，以上結(jié)論均提示乳腺微鈣化是乳頭溢液患者與乳腺癌相關(guān)的高危因素。因此，對于僅表現(xiàn)為乳頭溢液的臨床患者在考慮手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)乳腺鉬靶拍片，可以早期發(fā)現(xiàn)微鈣化，提高乳腺癌的檢出率。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：任 予]

Application of mammographic microcalcifications in diagnosis of breast cancer with nipple discharge

LEI Ying, LI Jin

(DepartmentofBreastSurgery,ChildandFemaleHealthHospitalofShaanxiProvince,ShaanxiXi’an710003,China)

Objective To discuss the clinical significance of mammographic microcalcifications in diagnosis of breast disease with nipple discharge. Methods Respective analysis was conducted on the clinical data of 102 cases with only nipple discharge to analyze the application of mammographic microcalcifications in diagnosis of breast disease with nipple discharge. Results Of 102 cases, pathological diagnosis showed 32 cases (31.4%) with malignant disease and 70 cases (68.6%) with benign disease. There were 8 cases with benign microcalcification, and the incidence was 11.4% (8/70). There were 20 cases of malignant microcalcification with the incidence of 62.5% (20/32). Comparison of cases with microcalcification in benign and malignant disease showed that mammographic microcalcification was the high risk factor of breast cancer and patients with nipple discharge (χ2=28.761,P<0.05). Mammographic microcalcification was commonly found in patients with nipple discharge of blood, benign microcalcification in level I duct system and malignant microcalcification in level Ⅱ-Ⅲ duct system by comparing discharge characteristics, lesion site in duct system and microcalcification with pathological findings.Conclusion Mammographic microcalcification shows important clinical significance in clinical diagnosis of breast cancer with nipple discharge.

mammographic microcalcification；nipple discharge；breast cancer；diagnosis

2015-08-15

2013年陜西省科技廳科研資助項目

雷 瑩(1980-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事乳腺外科工作。

李 今，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.064

R737.9

A

1673-5293(2015)05-1082-03