凌王芳，蔣玲玲，楊志紅

(1.杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311121；2.杭州市富陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311400)

妊娠期高血壓疾病及妊娠糖尿病孕婦凝血指標(biāo)的研究

凌王芳1，蔣玲玲2，楊志紅1

(1.杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311121；2.杭州市富陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311400)

目的 探討妊娠期高血壓疾病及妊娠糖尿病孕婦凝血指標(biāo)的變化及與正常對照的比較。方法 根據(jù)臨床診斷將研究對象分為健康非孕組(健康體檢的非孕期婦女)、健康孕婦組、妊娠期高血壓疾病組(HDCP)、妊娠期糖尿病組(GDM)，對各組凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)、抗凝血酶(AT-Ⅲ)、纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-D)進行檢測和比較。結(jié)果 健康孕婦組孕12周、孕22周的PT、APTT、AT-Ⅲ、FIB與健康非孕組比較均無明顯差異(均P>0.05)，D-D指標(biāo)均有顯著性升高(孕12周：t=15.387，P<0.05；孕22周：t=35.270，P<0.05)；而健康孕婦組孕32周的PT、APTT、AT-Ⅲ與健康非孕組比較有顯著性降低(tPT=5.124、tAPTT=6.424、tAT-Ⅲ=5.548，均P<0.05)，F(xiàn)IB、D-D指標(biāo)與健康非孕組比較均有顯著性升高(tFIB=58.996、tD-D=19.087，均P<0.05)。與健康孕婦組(孕32周)比較，HDCP組和GDM組的PT、APTT、AT-Ⅲ指標(biāo)均有顯著性的降低(HDCP：tPT=5.402、tAPTT=4.950、tAT-Ⅲ=5.602，均P<0.05；GDM：tPT=5.069、tAPTT=6.406、tAT-Ⅲ=5.145，均P<0.05)，F(xiàn)IB、D-D指標(biāo)均有顯著性升高(HDCP：tFIB=5.218、tD-D=5.508，均P<0.05；GDM：tFIB=6.137、tD-D=4.789，均P<0.05)。而HDCP組與GDM組之間，各項凝血指標(biāo)比較無明顯差異(均P>0.05)。結(jié)論 對于HDCP及GDM孕婦，檢測凝血指標(biāo)，有助于預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。

孕婦；妊娠期高血壓疾??；妊娠糖尿??；凝血

妊娠期凝血功能的改變可引發(fā)各種產(chǎn)科并發(fā)癥，包括凝血功能障礙、血液阻塞性疾病或產(chǎn)后大出血等，也會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[1-2]。而妊娠期高血壓疾病(HDCP)、妊娠期糖尿病(GDM)均是危及孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒健康的重要原因，為研究HDCP及GDM孕婦在妊娠期的凝血狀態(tài)，本研究對HDCP、GDM及健康孕婦進行了凝血功能的檢測與對比分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月至2014年6月至杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院及富陽區(qū)婦幼保健院門診進行定期產(chǎn)檢的孕婦150例，其中健康孕婦50例(健康孕婦組)、HDCP孕婦50例(HDCP組)、GDM孕婦50例(GDM組)，另選進行健康體檢的非孕育齡婦女50例作為正常對照(健康非孕組)。HDCP、GDM的診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[3]，健康非孕組均無內(nèi)科血液疾病，且入組前6個月內(nèi)未使用過可能影響凝血指標(biāo)的藥物。健康非孕組年齡20～39歲，平均年齡28.82±10.35歲；健康孕婦組年齡20～38歲，平均年齡27.30±11.53歲；HDCP組年齡22～39歲，平均年齡29.04±10.13歲；GDM組年齡21～37歲，平均年齡28.28±9.77歲，各組間年齡無統(tǒng)計學(xué)差異。對健康非孕組和健康孕婦組采取跟蹤調(diào)查，從妊娠12周起，每10周檢查凝血功能1次，每人共做3次檢測，HDCP組和GDM組僅在妊娠32周做1次檢測。

1.2 方法

1.2.1 血液采集及檢測方法

所有組采血過程均為：于清晨采集空腹靜脈血1.8mL，加入枸櫞酸鈉真空抗凝管中，上下顛倒充分混勻，以3 000r/min離心10min，并在2h內(nèi)完成所有上機檢測過程。檢測指標(biāo)包括凝血酶原時間(PT)、部分活化凝血酶原時間(APTT)、抗凝血酶(AT-Ⅲ)、纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(D-D)，檢測方法均采用凝固法。

1.2.2 儀器與試劑

儀器采用庫爾特貝克曼公司生產(chǎn)的ACL AD-VANCE全自動血凝儀及貝克曼專用生化系列全自動生化分析儀，試劑購自上海太陽生物技術(shù)有限公司，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，各指標(biāo)以 表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康非孕組與健康孕婦組的凝血指標(biāo)比較

健康孕婦組孕12周、孕22周的PT、APTT、AT-Ⅲ、FIB分別與健康非孕組比較無明顯差異(孕12周：tPT=0.683、tAPTT=1.571、tAT-Ⅲ=1.374、tFIB=1.744，均P>0.05；孕22周：tPT=1.236、tAPTT=1.356、tAT-Ⅲ=1.954、tFIB=1.653，均P>0.05)，D-D指標(biāo)比較均有顯著性升高(孕12周：t=15.387，P<0.05；孕22周：t=35.270，P<0.05)；而健康孕婦組孕32周的PT、APTT、AT-Ⅲ與健康非孕組比較有顯著性降低(tPT=5.124、tAPTT=6.424、tAT-Ⅲ=5.548，均P<0.05)，F(xiàn)IB、D-D指標(biāo)比較均有顯著性升高(tFIB=58.996、tD-D=19.087，均P<0.05)，見表1。

注：a表示與健康非孕組比較，P<0.05。

2.2 健康孕婦組、妊娠期高血壓疾病組與妊娠期糖尿病組的凝血指標(biāo)比較

與健康孕婦組(孕32周)比較，HDCP組和GDM組的PT、APTT、AT-Ⅲ指標(biāo)均有顯著性的降低(HDCP：tPT=5.402、tAPTT=4.950、tAT-Ⅲ=5.602，均P<0.05；GDM：tPT=5.069、tAPTT=6.406、tAT-Ⅲ=5.145，均P<0.05)，F(xiàn)IB、D-D指標(biāo)均有顯著性升高(HDCP：tFIB=5.218、tD-D=5.508，均P<0.05；GDM：tFIB=6.137、tD-D=4.789，均P<0.05)。而HDCP組與GDM組之間，各項凝血指標(biāo)比較無明顯差異(tPT=0.757、tAPTT=0.828、tAT-Ⅲ=0.077、tFIB=0.300、tD-D=0.409，均P>0.05)，見表2。

注：b表示與健康孕婦組(孕32周)比較，P<0.05。

3 討論

3.1 孕婦體內(nèi)凝血與纖溶系統(tǒng)變化

凝血與纖溶系統(tǒng)在正常人體內(nèi)呈動態(tài)平衡狀態(tài)，各項凝血因子和纖溶物質(zhì)的相互作用，保證了血液的可凝固性。在妊娠過程中，為維持胎盤的完整性和預(yù)防產(chǎn)后出血，孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，影響肝臟的代謝、合成和分泌功能，使孕婦血液呈高凝狀態(tài)，凝血因子含量增高、纖溶活性的降低等[4]。

3.2 凝血相關(guān)指標(biāo)及功能

PT是檢測外源性凝血途徑凝血功能的，其縮短會導(dǎo)致凝血因子Ⅶ的增加[5]。APTT 是檢測內(nèi)源性凝血途徑凝血功能的，其縮短可能會導(dǎo)致凝血因子Ⅻ、Ⅷ和Ⅹ水平的增加[6]。兩者的縮短均能促進血栓的形成。AT-Ⅲ是肝臟、血液內(nèi)皮細(xì)胞、巨核細(xì)胞合成的最重要的凝血酶抑制物，當(dāng)持續(xù)凝血和活化的中性粒細(xì)胞所釋放的彈性蛋白酶的降解及AT-Ⅲ生成減少時，就會導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的發(fā)生[7-8]。FIB是內(nèi)、外源性凝血途徑共同通路中含量最高的凝血因子，也是血栓形成的重要因素。D-D 是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，是成纖維蛋白和纖維蛋白降解的總產(chǎn)物中特異性較高的一部分，其含量增高也提示體內(nèi)有血栓形成及纖維溶解發(fā)生。

3.3 正常妊娠晚期孕婦凝血指標(biāo)變化

本研究結(jié)果表明，正常妊娠孕12周及孕22周PT、APTT、AT-Ⅲ、FIB與健康非孕育齡婦女之間無統(tǒng)計學(xué)差異；而孕32周PT、APTT與正常非孕育齡婦女相比明顯縮短，AT-Ⅲ活性明顯下降(P<0.05)，F(xiàn)IB、D-D的含量有顯著的增加(P<0.05)。由此可以看出，妊娠晚期，通過改變凝血與纖溶系統(tǒng)的關(guān)系，孕婦血液可以出現(xiàn)高凝狀態(tài)，而妊娠早中期則表現(xiàn)不明顯。

3.4 妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病孕婦凝血指標(biāo)變化

GDM孕婦較健康孕婦孕32周的PT、APTT時間明顯縮短(P<0.05)，AT-Ⅲ活性明顯下降(P<0.05)，F(xiàn)IB、D-D的含量顯著增加(P<0.05)，驗證了GDM孕婦的血液處于高凝的血栓前狀態(tài)，進而表明患者血液處于過度高凝狀態(tài)下。有研究報道，GDM患者的高凝狀態(tài)易引發(fā)胎膜早破、HDCP、巨大兒及死胎等，給母嬰均帶來極大危害[9]。與國外研究相同[10-11]，本研究HDCP組的 PT、APTT相對正常妊娠組進一步縮短(P<0.05)，AT-Ⅲ活性進一步下降(P<0.05)，而FIB和D-D水平進一步升高(P<0.05)，提示體內(nèi)高凝狀態(tài)進一步發(fā)展，從而說明HDCP孕婦更易誘發(fā)DIC。

綜上所述，通過監(jiān)測孕婦的凝血功能，特別是對于HDCP、GDM孕婦，觀察其凝血與纖溶功能的變化，對監(jiān)測病情和預(yù)防DIC的發(fā)生，具有重要的價值。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Coagulation indexes in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy or gestational diabetes mellitus

LING Wang-fang1, JIANG Ling-ling2, YANG Zhi-hong1

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondPeople’sHospitalofYuhangDistrictofHangzhouCity,ZhejiangHangzhou311121,China;2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthHospitalofFuyangDistrictofHangzhouCity,ZhejiangHangzhou311400,China)

Objective To study the changes of coagulation indexes in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy (HDCP) or gestational diabetes mellitus (GDM) and make comparison with healthy pregnancy. Methods All pregnant woman were divided into four groups, healthy non-pregnant group (women taking physical examination), healthy pregnant group, HDCP group and GDM group by clinical diagnosis. Prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), antithrombin Ⅲ activity (AT-Ⅲ), fibrinogen (FIB) and D-dimer (D-D) were measured in four groups. Results Compared with healthy non-pregnant group, healthy pregnant group was not significantly different in APTT, PT, AT-Ⅲ and FIB at 12 and 22 gestational week (allP>0.05), but D-D increased obviously (at 12 gestational weekt=15.387，P<0.05; at 22 gestational weekt=35.270,P<0.05). And APTT, PT, AT-Ⅲ and FIB in healthy pregnant group at 32 gestational week were significantly lower than in the healthy non-pregnant group (tPT=5.124,tAPTT=6.424,tAT-Ⅲ=5.548, respectively, allP<0.05), but the FIB and D-D were significantly higher (tFIB=58.996,tD-D=19.087, respectively, bothP<0.05). The PT, APTT and AT-Ⅲ in HDCP group and GDM group were significantly decreased than in the healthy pregnant group (HDCP：tPT=5.402,tAPTT=4.950,tAT-Ⅲ=5.602, respectively, allP<0.05；GDM：tPT=5.069,tAPTT=6.406,tAT-Ⅲ=5.145, respectively, allP<0.05), but the FIB and D-D were significant higher (HDCP：tFIB=5.218,tD-D=5.508, respectively, bothP<0.05；GDM：tFIB=6.137,tD-D=4.789, respectively, bothP<0.05). The difference in coagulation indexes was not significant between HDCP group and GDM group. Conclusion For HDCP and GDM, detecting coagulation indexes plays an important role in preventing the incidence of DIC.

pregnant women; hypertensive disorders complicating pregnancy (HDCP); gestational diabetes mellitus (GDM); coagulation indexes

2015-04-27

凌王芳(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科相關(guān)疾病的研究。

楊志紅，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.061

R

A

1673-5293(2015)05-1075-03