張霞

淺談早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用

張霞

目的 研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的臨床效果。方法132例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各66例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療, 而觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。結(jié)果 觀察組VS對(duì)照組：體重(59.5±10.4)kg VS (45.3±9.9)kg；住院時(shí)間(19.9±5.9)d VS (34.8±6.8)d；血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間(5.1±1.5)d VS (7.3±1.9)d；尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間(9.3±3.2)d VS (15.2±3.8)d；并發(fā)癥發(fā)生率16.8% VS41.2%。兩組患者在體重、住院時(shí)間、血淀粉酶以及尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在急性重癥胰腺炎患者的臨床治療中, 早期腸內(nèi)營養(yǎng)表現(xiàn)出了相當(dāng)積極的臨床療效, 可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腸道的有效保護(hù),抑制病情的進(jìn)一步惡化。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；急性重癥胰腺炎；臨床療效

急性重癥胰腺炎起病急、發(fā)展快, 會(huì)給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅。該病患者容易出現(xiàn)包括營養(yǎng)不良在內(nèi)的多種并發(fā)癥［1］。因而在該病患者的臨床治療中, 提供合理的營養(yǎng)支持便顯得尤為重要, 尤其是早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以明顯改善該病患者的營養(yǎng)狀況, 已成為時(shí)下的研究熱點(diǎn)之一。本文選取132例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象, 研究早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月就診于本院的132例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象, 均符合《中國急性胰腺炎診治指南》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各66例。觀察組中男41例, 女25例；年齡24～65歲, 平均年齡(45.6±6.7)歲；CT分級(jí)D級(jí)、E級(jí)分別為57例和9例。對(duì)照組男45例, 女21例；年齡25～66歲, 平均年齡(47.1±6.3)歲；CT分級(jí)D級(jí)、E級(jí)分別為55例和11例。兩組患者性別、年齡以及CT分級(jí)等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。(CT分級(jí)采用Balthazar CT分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)：A級(jí)0分；B級(jí)1分；C級(jí)2分；D級(jí)3分；E級(jí)4分。)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 待患者入院之后, 采用常規(guī)治療, 包括：①禁食(本組7～14 d, 觀察組3 d)；②胃腸減壓；③營養(yǎng)療法；④解痙鎮(zhèn)痛；⑤中藥以及抗生素的合理應(yīng)用［3］。

1.2.2 觀察組 觀察組患者除接受上述常規(guī)治療方法之外,還需在各項(xiàng)生理功能均比較穩(wěn)定的條件下接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。通過內(nèi)鏡將空腸營養(yǎng)管準(zhǔn)確放置在患者幽門孔以下30 cm處, 并使用X線進(jìn)行校正。第1～2天的腸內(nèi)營養(yǎng)液選用等滲鹽水, 輸注量為500 ml/d, 第2～3天的輸注量增加到1000～1500 ml/d。剛開始的輸注速度控制在25～50 ml/h, 待患者適應(yīng)之后循序漸進(jìn)地增加到100 ml/h, 應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理地調(diào)整和控制輸注量以及速度。

每天記錄患者的癥狀以及特征；行急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE-Ⅱ評(píng)分), 并通過CT對(duì)患者胰腺形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行檢查, 頻率均控制為1次/7 d；對(duì)患者的血淀粉酶以及尿淀粉酶進(jìn)行檢查, 頻率均控制為1次/3 d［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組VS對(duì)照組：體重(59.5±10.4)kg VS (45.3±9.9)kg；住院時(shí)間(19.9±5.9)d VS (34.8±6.8)d；血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間(5.1±1.5)d VS (7.3±1.9)d；尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間(9.3±3.2)d VS (15.2±3.8)d；并發(fā)癥發(fā)生率16.8% VS41.2%。兩組患者在體重、住院時(shí)間、血淀粉酶以及尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面比較, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性重癥胰腺炎通常起病急、發(fā)展快, 會(huì)給患者生命健康帶來嚴(yán)重威脅, 膽道疾病是其最常見的發(fā)病原因之一。在該病的臨床治療中, 大多數(shù)學(xué)者主張采用綜合療法, 如禁食、胃腸減壓以及營養(yǎng)支持等。尤其是營養(yǎng)支持, 在該病的治療中發(fā)揮著相當(dāng)積極的作用, 然而長期腸外營養(yǎng)容易導(dǎo)致細(xì)菌和毒素發(fā)生移位, 進(jìn)而誘發(fā)多器官功能障礙綜合癥(MODS)。相關(guān)研究指出, 腸內(nèi)營養(yǎng)可以很好地保護(hù)患者的腸黏膜, 減少并發(fā)癥。

對(duì)于急性重癥胰腺炎患者, 早期腸內(nèi)營養(yǎng)的作用集中體現(xiàn)在下述方面：①在胃腸功能減退的條件下有效維持機(jī)體所需的營養(yǎng), 最大限度地減少機(jī)體組織的分解, 從而避免營養(yǎng)不良的發(fā)生。②在某種程度上阻斷該疾病的病理過程：營養(yǎng)支持能夠明顯減少患者胰腺的分泌, 避免胰周炎癥的進(jìn)一步發(fā)展；讓營養(yǎng)素直接接觸患者的腸黏膜, 并為其提供正常代謝活動(dòng)所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì), 強(qiáng)化患者腸道的免疫機(jī)制, 減少該病患者感染MODS的可能［5］。所以, 在急性重癥胰腺炎患者全身炎性反應(yīng)期, 應(yīng)提供合理的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 在保證營養(yǎng)供給的同時(shí), 有效保護(hù)患者的腸道屏障, 防止腸道病菌發(fā)生易位, 從而避免該病的進(jìn)一步惡化。由本研究結(jié)果可知, 觀察組在體重、住院時(shí)間、尿淀粉酶及血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率方面, 均優(yōu)于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 在急性重癥胰腺炎患者的臨床治療中, 提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有相當(dāng)積極的臨床意義, 不僅能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況, 還能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率, 還具有經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)點(diǎn)。急性重癥胰腺炎患者存在個(gè)體差異,再加上病情具有明顯的多變性以及復(fù)雜性, 因而早期腸內(nèi)營養(yǎng)在該病患者中的臨床應(yīng)用, 尚需更加深入的研究(如增大樣本數(shù)量等), 從而使其趨于完善。

［1］ 蔡漢炯. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎炎癥介質(zhì)及營養(yǎng)指標(biāo)的影響. 健康研究,2014(1):46-48.

［2］ 金洲祥, 劉海斌, 王向昱. 早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)肥胖急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響. 中國病理生理雜志,2014,30(2):347-350.

［3］ 李筱妍, 劉虹. 急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用. 中國藥物與臨床,2010,10(2):238-239.

［4］ 李金留. 急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效及護(hù)理. 中國誤診學(xué)雜志,2011,11(2):286.

［5］ 賈紅云. 急性重癥胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2012.7(18):158-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.059

2015-02-14］

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