耿雪梅

(北京市延慶縣婦幼保健院，北京 102100)

卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果研究

耿雪梅

(北京市延慶縣婦幼保健院，北京 102100)

目的 探討卡貝縮宮素靜脈滴注對(duì)產(chǎn)后出血的防治效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2013年3月至2014年3月北京市延慶縣婦幼保健院收治的有產(chǎn)后出血高危因素的健康足月經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦357例分為兩組，胎兒娩出后，觀察組予以卡貝縮宮素100mg+0.9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，對(duì)照組予以縮宮素20IU+5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注。記錄兩組胎盤娩出時(shí)和產(chǎn)后2h、24h的出血量以及產(chǎn)后的出血情況，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間(12.56±3.38)min少于對(duì)照組(17.72±2.64)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.083，P<0.05)。觀察組胎兒娩出時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.685、5.382、6.735，均P<0.05)。觀察組產(chǎn)后出血率為13.97%(25/179)，對(duì)照組為23.03%(41/178)，觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.869，P=0.027)。兩組產(chǎn)后均發(fā)生不同程度的嘔吐、惡心、潮紅以及低血壓，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論 卡貝縮宮素靜脈滴注可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，具有簡(jiǎn)單、方便和副作用小的特點(diǎn)，有重要的臨床推廣價(jià)值。

卡貝縮宮素；縮宮素；產(chǎn)后出血；預(yù)防效果

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦大量失血且高達(dá)500mL以上，多發(fā)于產(chǎn)后的2h內(nèi)，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要的高危因素，約占所有因素的90%[1-2]。因此采取積極有效的措施預(yù)防子宮收縮乏力是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵?？s宮素是目前臨床使用最廣泛的用以預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，具有起效快、安全的特點(diǎn)，但是作用時(shí)間短，需要不斷增加劑量才能產(chǎn)生較好的作用，而大劑量則會(huì)引起產(chǎn)婦不同程度的不良反應(yīng)[3]?？ㄘ惪s宮素作為人工合成的具有長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類似物，能夠有效預(yù)防子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，并且還能彌補(bǔ)縮宮素半衰期短的不足，以致小劑量就可持續(xù)促進(jìn)子宮收縮而減少產(chǎn)后出血[4]。本研究采用卡貝縮宮素治療有高危因素經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，并以縮宮素治療的患者為對(duì)照比較兩組胎盤娩出時(shí)及產(chǎn)后不同時(shí)間的出血量情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月至2014年3月北京市延慶縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的具有產(chǎn)后出血高危因素的分娩產(chǎn)婦作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①合并有產(chǎn)后出血高危因素的患者；②健康足月的單胎頭位；③無(wú)高危因素經(jīng)產(chǎn)道分娩的產(chǎn)婦；④無(wú)藥物禁忌癥者；⑤符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑥患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全者；②肝、腎功能障礙者；③合并有子宮手術(shù)史；④軟產(chǎn)道損傷者；⑤合并有其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓等。

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦共357例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組179例，年齡22～35歲，平均(25.9±3.4)歲；孕周36～40周，平均(38.2±0.9)周；新生兒體重3 072～3 685g，平均(3 289.4±283.5)g；羊水過(guò)多13例(7.26%)，妊娠合并子宮肌瘤者5例(2.79%)。對(duì)照組178例，年齡20～32歲，平均(23.7±4.5)歲；孕周36～40周，平均(37.6±1.1)周；新生兒體重2 950～3 500g，平均(3 105.2±362.7)g；羊水過(guò)多10例(5.62%)，妊娠合并子宮肌瘤者8例(4.49%)。兩組的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦分娩前建立靜脈通路，當(dāng)宮口開(kāi)全后于產(chǎn)床待產(chǎn)。觀察組在胎兒娩出后靜脈滴注卡貝縮宮素100mg+0.9%的氯化鈉注射液100mL，卡貝縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：100112，規(guī)格：10IU/mL)。對(duì)照組在胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素20IU+5%的葡萄糖注射液500mL，縮宮素(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H31020850，規(guī)格10IU/mL)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組第三產(chǎn)程的時(shí)間；②分別以容積法、面積法以及稱重法測(cè)量產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量，其中容積法：采用500mL的彎盤作為接血容器，并將收集到的血液放入到量杯中進(jìn)行測(cè)量；面積法：紗布以浸透不滴血10cm×10cm作為10mL以計(jì)算失血量[5]；稱重法：將會(huì)陰墊以及衛(wèi)生棉墊進(jìn)行稱重，并且新增加的重量以1.05g計(jì)為1mL計(jì)算失血量；③記錄產(chǎn)后出血情況的發(fā)生率；④記錄兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時(shí)間比較

觀察組第三產(chǎn)程的時(shí)間為(12.56±3.38)min，對(duì)照組為(17.72±2.64)min，觀察組第三產(chǎn)程的時(shí)間少于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.083，P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)和產(chǎn)后2小時(shí)及24小時(shí)的出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量均少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率情況比較

觀察組產(chǎn)后出血率為13.97%(25/179)，對(duì)照組23.03%(41/178)，觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.869，P=0.027)。

2.4 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)后均發(fā)生不同程度的嘔吐、惡心、潮紅以及低血壓，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

Table 2 Incidence of adverse reactions after treatment in two groups[n(%)]

注：*表示經(jīng)Fisher精確概率法計(jì)算結(jié)果。

3 討論

3.1 縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)制

縮宮素是臨床產(chǎn)科用于預(yù)防產(chǎn)后出血的常見(jiàn)藥物，其作用機(jī)制為：縮宮素有效地使子宮平滑肌興奮并且促進(jìn)其收縮，當(dāng)高濃度的縮宮素在靜脈使用時(shí)，就可以迅速的引起子宮呈強(qiáng)直性的收縮，并通過(guò)導(dǎo)致子宮肌層內(nèi)部的血管受到壓迫而促進(jìn)子宮創(chuàng)面的血竇關(guān)閉，從而達(dá)到減少產(chǎn)后失血量以及降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的作用。有研究顯示，縮宮素在體內(nèi)與胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶作用以后將很快被滅活以及清除，所以縮宮素在體內(nèi)的半衰期較短，僅能保持1～6min左右，而起作用的時(shí)間也僅能維持20～30min[6]。因此，需要不斷增加劑量以維持體內(nèi)縮宮素的濃度，但是當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，繼續(xù)增加藥物劑量將會(huì)導(dǎo)致不能起效甚至引起產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)制

卡貝縮宮素作為具有激動(dòng)劑性質(zhì)的長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類似物，它在與子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體結(jié)合以后，就會(huì)導(dǎo)致子宮產(chǎn)生節(jié)律性的收縮，同時(shí)還能促進(jìn)已有的子宮收縮頻率加快，以及增加子宮的張力等。有研究表明卡貝縮宮素在用藥后的2min之內(nèi)就會(huì)起效，持續(xù)時(shí)間可高達(dá)60min，因此可有效預(yù)防分娩后產(chǎn)婦出血的現(xiàn)象[7]。也有臨床結(jié)果證實(shí)靜脈滴注卡貝縮宮素后產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、低血壓以及潮紅等，但是持續(xù)的時(shí)間較短，采取常規(guī)性的對(duì)癥處理措施便可緩解[8]。

3.3 卡貝縮宮素與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組第三產(chǎn)程的時(shí)間少于對(duì)照組，提示卡貝縮宮素可有效減少第三產(chǎn)程的時(shí)間，與張宏秀等[9]的研究結(jié)果一致，其可能與卡貝縮宮素進(jìn)入靜脈后起效的時(shí)間快、作用時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。此外，觀察組在胎盤娩出時(shí)、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量均少于對(duì)照組，說(shuō)明卡貝縮宮素能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，臨床有重要的參考價(jià)值，這與卡貝縮宮素靜脈滴注至人體后可迅速持續(xù)性的促進(jìn)子宮收縮有關(guān)。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，提示卡貝縮宮素能有效降低產(chǎn)后出血率的發(fā)生情況，與有關(guān)研究結(jié)果一致[10]。兩組產(chǎn)婦用藥后均可能發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、潮紅以及低血壓等，與李桂蓮[11]的研究結(jié)果一致。因此在產(chǎn)婦分娩后的用藥期間，應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦發(fā)生的不良反應(yīng)，并根據(jù)實(shí)際情況采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行緩解。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明卡貝縮宮素并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

綜上所述，卡貝縮宮素能有效減少產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時(shí)間以及胎盤娩出時(shí)、產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h的出血量，同時(shí)不會(huì)增加用藥后的不良反應(yīng)，有重要的臨床推廣價(jià)值。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Clinical effects of carbetocin on preventing postpartum hemorrhage

GENG Xue-mei

(YanqingMaternalandChildrenHealth-CareCenter,Beijing102100,China)

Objective To explore prevention effect of carbetocin given by intravenous drip for postpartum hemorrhage. Methods Totally 357 healthy transvaginal delivery primipara with high risk factors of postpartum hemorrhage admitted in Yanqing Maternal and Children Health-Care Center from March 2013 to March 2014 were divided into two groups according to random number table. In observation group 100mg carbetocin combined with 100mL of 0.9% sodium chloride was given by intravenous drip after fetus delivery, and in control group 20IU oxytocin combined with 500mL of glucose was given by intravenous drip. The amounts of bleeding in placental delivery, 2h and 24h after delivery were recorded in two groups. Results The third stage labor time in the observation group (12.56±3.38min) was significantly less than that in the control group (17.72±2.64min) (t=6.083,P<0.05). The amounts of bleeding in placental delivery, 2h and 24h after delivery were less in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant (tvalue was 3.685, 5.382 and 6.735, respectively, allP<0.05). The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 13.97% (25/179), which was less than 23.03% in the control group (41/178), and the difference was statistically significant (χ2=4.869,P=0.027). There were adverse reactions with different degree in two groups including vomiting, nausea, flushing and hypotension, but the difference was not statistically significant (allP>0.05).Conclusion Carbetocin given by intravenous injection can effectively prevent postpartum hemorrhage, which is simple and convenient with mild side effect. It has important clinical value.

carbetocin；oxytocin；postpartum hemorrhage；prevention effect

2015-01-15

耿雪梅(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.060

R

A

1673-5293(2015)05-1073-02