李　冰

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462000）

蔓越莓汁可用于預(yù)防小兒尿路感染

李冰

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，河南 漯河 462000）

目的 評估蔓越莓汁在預(yù)防小兒尿路感染中的作用。方法 將篩選的兒童患者隨機分成兩組，實驗組接受含高濃度原花青素的蔓越莓汁（2mL/kg），安慰劑組接受與實驗組相同色澤、口味和包裝的果汁（不含原花青素）；所有患者均給予對癥處理，隨訪12個月，并收集隨訪者尿液進行培養(yǎng)。主要觀察兩組UTI發(fā)病密度（UTI/人/年），12個月發(fā)病密度下降30%，認為干預(yù)治療有效。結(jié)果 共有例患者88進入本研究，兩組患者年齡、性別及基線特征無明顯差異。兩組患者中腸道和膀胱功能障礙常見（90.9%），67%的患者感染大腸桿菌。隨訪12個月后，所有篩選患者的發(fā)病密度，實驗組和安慰劑組分別為0.02和0.05/人/年；在完成本研究的患者中，實驗組UTI平均發(fā)病率為0.5/人/年，低于安慰劑組（1.26/人/年）（P＜0.05）。意向性治療分析顯示比率比為0.4，95%CI為0.22～1.13。這提示接受蔓越莓汁的實驗組UTI風(fēng)險減少60.3%。在隨訪中未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱性UTI患者。結(jié)論 含高濃度原花青素的蔓越莓汁對預(yù)防兒童非發(fā)熱性泌尿道感染是有效的。

尿路感染；蔓越莓；預(yù)防；抑菌性

反復(fù)發(fā)作的尿路感染（urinary tract infections，UTI）是小兒泌尿外科轉(zhuǎn)診的最常見的原因之一，其治療原則包括鑒別任一可糾正的解剖或功能性誘發(fā)的尿道畸型，治療UTI和預(yù)防復(fù)發(fā)［1］。益生菌和天然食品已被用于預(yù)防UTI，有研究發(fā)現(xiàn)蔓越莓汁在體外和體內(nèi)具有抗菌活性，其主要有效成分為A型原花青素［2］。我們研究的目的主要是評估蔓越莓汁在預(yù)防小兒尿路感染中的作用。

1　患者與方法

1.1患者篩選：本研究所選患者均來自漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)院小兒科2013年1～12月門診就診的患者，告知患者家屬或監(jiān)護人書面知情同意書。篩選標準：年齡1～14歲，至少2次尿細菌培養(yǎng)＞105CFU/mL，癥狀性UTI。排除標準：尿道解剖異常（后尿道瓣膜、神經(jīng)源性膀胱、尿路梗阻），居住較遠不宜隨訪者。

1.2方法：將篩選患者隨機分成兩組，實驗組給予蔓越莓汁（含37%原花青素），2mL/kg，安慰劑組給予相同色澤、口味和包裝的果汁（不含原花青素），劑量同實驗組；所有患者均給予對癥治療和常規(guī)護理，隨訪12個月，并收集隨訪者尿液進行培養(yǎng)。主要觀察兩組UTI發(fā)病密度（UTI/人/年），12個月發(fā)病密度下降30%，認為干預(yù)治療有效。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進行方差分析和意向性治療分析，P＜0.05認為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

共有例患者88進入本研究，每組44例，平均年齡（7.3±3.6）歲，男女比例為6∶82，腸道-膀胱功能障礙者80例（90.9%），尿細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌感染59例（67.05%），其他腸道革蘭陰性桿菌感染21例（23.86%），革蘭陽性球菌8例（9.09%）。其中安慰機組平均年齡（6.8±3.9）歲，男女比例為2∶42，實驗組平均年齡（7.6 ±4.2）歲，男女比例為4∶40，兩組患者年齡、性別及一般臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。隨訪12個月后，實驗組7例和安慰劑組8例患者由于某些原因未能完成本研究。我們將失訪患者納入，發(fā)現(xiàn)實驗組和安慰劑組UTI發(fā)病率分別為0.02和0.05/人/年；在完成本研究的患者中，實驗組UTI平均發(fā)病率為0.5/人/年，低于安慰劑組（1.26/人/年）（P＜0.05）。意向性治療分析顯示比率比為0.4，95%CI為0.22～1.13。這提示接受蔓越莓汁的實驗組UTI風(fēng)險減少60.3%。在隨訪中未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱性UTI患者。

3　討 論

小兒泌尿科醫(yī)師經(jīng)常面臨無明顯解剖結(jié)構(gòu)異常而反復(fù)發(fā)作的UTI患者，其主要誘發(fā)因素包括腸道和膀胱功能障礙和遺傳易感性，預(yù)防性應(yīng)用抗生素與其他干預(yù)措施可降低這些危險因素。隨著細菌耐藥性和有關(guān)預(yù)防性應(yīng)用抗生素有效性的相互矛盾證據(jù)的增加，預(yù)防UTI的非藥物治療措施引起學(xué)者的廣泛關(guān)注［1］。有報道顯示［2］膳食補充劑和天然產(chǎn)品有利于預(yù)防UTI，如D-甘露糖，益生菌和蔓越莓產(chǎn)品。

在我們的研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩組兒童的感染率存在明顯差異（P＜0.05），安慰劑組1.26 /人/年，而實驗組0.5/人/年。由于本研究出現(xiàn)失訪患者，因此，我們進行了意向性治療分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組和安慰劑組的發(fā)病密度分別為0.02和0.05，比率比為0.4，95% CI為0.22～1.13，這表明UTI風(fēng)險減少了60.3%。在隨訪中未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱性UTI患者。Afshar等人［1］研究發(fā)現(xiàn)給予UTI兒童患者蔓越莓汁后，其發(fā)病密度降低65%，與我們的研究結(jié)果相似。Salo等人發(fā)現(xiàn)蔓越莓汁可有效減少兒童UTI的復(fù)發(fā)及相關(guān)抗生素的使用［3］。有研究發(fā)現(xiàn)蔓越莓中的原花青素，可競爭性結(jié)合腸道細菌的P菌毛，從而防止膀胱上皮微生物的黏附，也可促進炎性改變和腎臟瘢痕形成［4］。楊曉龍等［5］人認為蔓越莓的抗菌機制可能為：①減少鐵離子轉(zhuǎn)移相關(guān)基因的表達，原花青素與鐵離子的螯合抑制大腸埃希菌的生長；②通過阻斷其他金屬離子的作用而影響細菌的代謝與膜的重要功能；③抑制氧化磷酸化，影響膜的穩(wěn)定性，破壞ATP合成所需的酶。

總之，含高濃度原花青素的蔓越莓汁可降低無泌尿系統(tǒng)異常患兒的復(fù)發(fā)性UTI的風(fēng)險，但其抗菌機制、抗菌譜、耐藥性等問題仍不十分清楚，需要進一步的臨床實驗證實。

［1］ Afshar K，Stothers L，Scott H，et al.Cranberry juice for the prevention of pediatric urinary tract infection： a randomized controlled trial［J］.J Urol，2012，188（4 Suppl）：1584-1587.

［2］ 楊曉龍，黃寧.蔓越莓抗菌作用研究進展［J］.中國抗生素雜志，2012，37（8）：575-578.

［3］ Salo J，Uhari M，Helminen M，et al.Cranberry juice for the prevention of recurrences of urinary tract infections in children： a randomized placebo-controlled trial［J］.Clin Infect Dis，2012，54（3）：340-346.

［4］ 王波，連奔，周琦，等.蔓越莓制劑抑制P菌毛陽性大腸埃希菌對紅細胞黏附作用的研究［J］.天津醫(yī)藥，2009，37（9）：743-746.

［5］ 楊曉龍，黃寧.蔓越莓抗菌作用研究進展［J］中國抗生素雜志，2012，37（8）：575-578.

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1671-8194（2015）10-0220-01