楊海濤

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

惡性胸膜間皮瘤是一種臨床上非常少見且預(yù)后效果不良的胸膜腫瘤[1]。大部分的臨床研究認(rèn)為石棉接觸是惡性胸膜間皮瘤的首要致病因，患者接觸石棉的時間和數(shù)量與患者患病的概率和程度成正比[2]。惡性胸膜間皮瘤的病因不明顯且潛伏期長，對該病的確診往往要經(jīng)過手術(shù)后病理學(xué)分析才能得出最后結(jié)論，因此，極易出現(xiàn)誤診情況[3]。單純的通過手術(shù)及化療無法做到有效的治療。本文通過對12例確診為惡性胸膜間皮瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高惡性胸膜間皮瘤的診療水平，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2014年12月所收治的12例惡性胸膜間皮瘤患者，其中男8例，女4例。年齡25～54歲，平均年齡（51.2±1.5）歲。病程1～5年，平均病程（3.5±1.2）年。所有患者經(jīng)過鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢，2例找到惡性間皮瘤細(xì)胞。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、胸痛等，其中3例患者伴隨低熱，5例伴有背部腫塊，4例無其他并發(fā)癥狀，僅靠體檢發(fā)現(xiàn)。所有患者均于我院進(jìn)行影像學(xué)檢查，所選12例患者中，7例患者的影像學(xué)檢查結(jié)果顯示胸膜有不規(guī)則增厚和結(jié)節(jié)狀隆起，其中3例檢查結(jié)果顯示伴有胸腔積液；5例患者的影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有規(guī)則增厚。

1.2 方法：所選患者中，有5例患者選擇手術(shù)和化療治療，6例患者選擇系統(tǒng)化療，1例患者放棄治療。手術(shù)聯(lián)合化療治療的患者在進(jìn)行手術(shù)后，使用草酸鉑、培美曲塞進(jìn)行全身化療治療，進(jìn)行系統(tǒng)化療的患者培美曲塞、順鉑進(jìn)行治療。在我院進(jìn)行治療的患者自確診后開始進(jìn)行日期計算，3例患者治療開始后第5個月內(nèi)死亡，2例患者在治療開始半年后死亡，3例患者在15個月后死亡。平均生存期為8.5個月。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者在入院接受治療后的手術(shù)后結(jié)果及其病理學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并對患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，總結(jié)所選患者的檢查結(jié)果對惡性胸膜間皮瘤確診的意義。

2 結(jié) 果

所選的21例患者中，有5例患者在手術(shù)前確診，其余7例患者通過手術(shù)后病理學(xué)分析為惡性胸膜間皮瘤?；颊咴谑中g(shù)中顯示為側(cè)胸膜惡性間皮瘤侵及肺、葉間胸膜、縱隔胸膜、橫隔胸膜，胸膜增厚0.6～5.8 cm。其中伴有結(jié)節(jié)狀隆起患者3例，結(jié)節(jié)大小為0.4 cm×0.6 cm×0.4 cm～7.5 cm×5.6 cm×5 cm，5例患者顯示存在規(guī)則性增厚，且侵及肺組織。經(jīng)過手術(shù)顯示確診及手術(shù)后病理學(xué)研究的患者的最終確診與術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確診無差異，說明影像學(xué)檢查結(jié)果具有很高的臨床參考價值。

3 討 論

惡性胸膜間皮瘤是一種胸膜原發(fā)性腫瘤，有可能出現(xiàn)在臟層、壁層、縱隔或橫隔四個部分的胸膜中[4]。惡性胸膜間皮瘤最易出現(xiàn)的部位是胸膜，其他漿膜如腹膜、心包膜和鞘膜也會受到累及。國內(nèi)外該病發(fā)病率比較為國外明顯高于國內(nèi)，在一些國家達(dá)到發(fā)病高峰，如美國、瑞典等[5]。目前的臨床醫(yī)學(xué)對于惡性胸膜間皮瘤的診斷和治療都處于探索階段，尚未發(fā)現(xiàn)有效診斷惡性胸膜間皮瘤的有效手段，這是因?yàn)閻盒孕啬らg皮瘤的潛伏期很長，一般為20～40年；發(fā)病時的癥狀并不明顯，患者往往無法通過單純的影像學(xué)檢查結(jié)果和分析確診，需經(jīng)過手術(shù)后的病理學(xué)分析進(jìn)行確診[6]。在確診后，臨床上對患者經(jīng)常采用綜合方法進(jìn)行治療，即采用手術(shù)或化療的方法，這種方法的預(yù)后性差，患者的治療過程痛苦。本文通過對所選12例惡性胸膜間皮瘤患者的臨床資料的回顧性分析，表明影像學(xué)檢查及病理學(xué)分析對該病的確診有重要的參考價值，患者在確診后使用手術(shù)聯(lián)合化療的方法進(jìn)行治療，能夠產(chǎn)生一定的治療效果。為惡性胸膜間皮瘤的確診及治療積累經(jīng)驗(yàn)，借以提高惡性胸膜間皮瘤的臨床診療效果。

[1]陳濟(jì)超,陳凱麗,姜宏英.惡性胸膜間皮瘤11例臨床病例分析[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(11)：37-39.

[2]賈云龍.惡性胸膜間皮瘤臨床治療效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(4)：98-99.

[3]王樂民,王曉虹,張群.惡性胸膜間皮瘤33例臨床誤診分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(2)：234-235.

[4]宋麗.惡性胸膜間皮瘤19例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(1)：157-159.

[5]陳潔,趙微,劉星辰,等.惡性胸膜間皮瘤45例臨床分析[J].中國肺癌雜志,2012,15(2)：97-102.

[6]林濤,金冰,胡述提,等.惡性胸膜間皮瘤32例診療分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,29(15)：3280-3281.