文菊萍，伍娟英

(廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541001)

品管圈對(duì)提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察

文菊萍，伍娟英

(廣西桂林市婦女兒童醫(yī)院兒科，廣西 桂林 541001)

目的 探討品質(zhì)管理圈(品管圈，QCC)對(duì)提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率的臨床效果，及對(duì)留置針安全留置的影響。方法 隨機(jī)選擇2013年6月至9月本院患兒430例，為觀察組，實(shí)施QCC管理。同時(shí)選取2013年2月至5月實(shí)施QCC管理前的410例患兒為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)臨床管理。觀察兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)、置管留置時(shí)間及臨床滿意度，并觀察不良反應(yīng)結(jié)果。結(jié)果 觀察組一次成功率為96.74%(416/430)，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.31，P<0.05)；觀察組平均穿刺次數(shù)為1.24±0.13次，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.74，P<0.05)；觀察組平均置管留置時(shí)間為4.79±0.21d，長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.26，P<0.05)；觀察組臨床滿意度為97.65±8.32，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.77，P<0.05)；觀察組局部滲漏、非計(jì)劃性脫管、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎分別為2.79%(12/430)、3.26%(14/430)、0.70%(3/430)和0.47%(2/430)，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為9.27、9.30、8.63、8.82，P<0.05)。結(jié)論 QCC規(guī)范了淺靜脈留置針操作，提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率，延長淺靜脈留置針安全留置時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床質(zhì)量和滿意度。

品質(zhì)管理圈(QCC)；小兒淺靜脈留置針；臨床效果；不良反應(yīng)

靜脈輸液是住院患兒最常用治療方式之一，目前國內(nèi)兒科住院患兒輸液治療普遍推薦使用淺靜脈留置針，而留置針比正常頭皮針的管徑粗，對(duì)血管要求高，穿刺難度大。減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦，提高淺靜脈留置針穿刺成功率是目前迫切須解決的問題[1]。品質(zhì)管理圈(品管圈，QCC)，也稱為質(zhì)量控制圈，是由工作場所、工作性質(zhì)相近或互補(bǔ)之人們自發(fā)組成的品質(zhì)管理小組，圍繞工作目標(biāo)和存在的問題，按照一定的活動(dòng)程序，團(tuán)體合作、集思廣益，以提高工作效率和管理質(zhì)量[2]。本研究宗旨為探討QCC對(duì)提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率的臨床效果，及對(duì)留置針安全留置的影響，提高臨床服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2013年6至9月桂林市婦女兒童醫(yī)院兒科住院患兒430例，為觀察組，其中男211例，女219例，年齡1.5～5歲，平均年齡3.96±1.17歲，QCC管理前的410例患兒為對(duì)照組，男217例，女193例，年齡1.5～5歲，平均年齡3.88±1.21歲，實(shí)施常規(guī)臨床管理。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法和指標(biāo)

對(duì)照組實(shí)施小兒淺靜脈留置針穿刺常規(guī)臨床管理，觀察組采用QCC臨床管理模式。

1.2.1 品質(zhì)管理圈管理

成立由醫(yī)護(hù)人員組成的小兒淺靜脈留置針穿刺品管圈活動(dòng)小組，護(hù)士長擔(dān)任品管圈主要負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)品管圈的計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)估，主管護(hù)師為管理督導(dǎo)員，督促指導(dǎo)圈內(nèi)的活動(dòng)照計(jì)劃進(jìn)行。全體成員針對(duì)影響小兒淺靜脈留置針穿刺存在的主要問題進(jìn)行討論和分析，總結(jié)與分析穿刺失敗原因，確定控制目標(biāo)，制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)，形成共識(shí)，完善操作流程，進(jìn)行監(jiān)測與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施QCC過程中存在的問題。針對(duì)操作實(shí)踐：護(hù)士長或高年資護(hù)士示范穿刺方法：正確的進(jìn)針角度，穿刺精確回血稍退針芯，左手固定皮膚，右手連同針芯一起送套。加強(qiáng)穿刺方法、留置針固定、封管等三方面的實(shí)際培訓(xùn)。并對(duì)靜脈留置針留置時(shí)間短、留置針敷貼卷邊的原因進(jìn)行分析[3]。

1.2.2 主要觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)、置管留置時(shí)間及護(hù)理滿意度，并觀察患兒局部滲漏、脫管、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等不良反應(yīng)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率、穿刺次數(shù)、置管留置時(shí)間及滿意度結(jié)果比較

本次研究結(jié)果顯示，觀察組一次成功率為96.74%(416/430)，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均穿刺次數(shù)為1.24±0.13次，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均置管留置時(shí)間為4.79±0.21d，長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒家屬臨床滿意度為97.65±8.32，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒穿刺不良反應(yīng)結(jié)果比較

本次研究結(jié)果顯示，觀察組局部滲漏、非計(jì)劃性脫管、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎分別為2.79%(12/430)、3.26%(14/430)、0.70%(3/430)和0.47%(2/430)，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒穿刺不良反應(yīng)結(jié)果比較[n(%)]

Table 2 Comparison of adverse results between two groups [n(%)]

3 討論

3.1 小兒淺靜脈留置針穿刺的優(yōu)缺點(diǎn)

靜脈留置針又稱為套管針，小兒淺靜脈留置針穿刺是兒科臨床臨床常規(guī)操作之一。目前住院患兒輸液治療一般推薦使用淺靜脈留置針，不僅有利于臨床用藥和緊急搶救，還可減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的恐懼和痛苦，有利于血管的保護(hù)，提高工作效率，越來越受到患兒家長的青睞。但靜脈留置也存在一些問題，患兒淺表靜脈細(xì)小、分布少，血管充盈度差。臨床操作過程中一針見血操作難度較大，易損傷血管。而留置針比正常頭皮針的管徑粗，對(duì)血管要求更高，穿刺難度更大，給臨床工作者的穿刺技術(shù)提出新的要求。因此小兒淺靜脈留置針穿刺是兒科臨床操作工作中的一大難點(diǎn)，也是臨床質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。

3.2 品質(zhì)管理圈管理的優(yōu)勢

QCC管理組織工作性質(zhì)相近或互補(bǔ)的人員，充分發(fā)揮個(gè)人的潛能和團(tuán)隊(duì)力量，解決工作現(xiàn)場及管理方面所發(fā)生的問題。通過集思廣益，全體小組成員合作、并發(fā)揮個(gè)體主觀能動(dòng)性，按照一定的活動(dòng)程序，持續(xù)地改善存在的各種問題。本次研究結(jié)果顯示，通過QCC管理，一次成功率顯著提高，平均穿刺次數(shù)降低，平均置管留置時(shí)間延長。提示QCC管理能夠提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率，減少靜脈穿刺次數(shù)，盡最大程度做到靜脈輸液“一針見血”，以減輕患兒痛苦。觀察組患兒家屬臨床滿意度也得到顯著的提高。小兒淺靜脈留置針穿刺技術(shù)較傳統(tǒng)靜脈輸液復(fù)雜，對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)要求高，QCC活動(dòng)中，每位成員主動(dòng)參與、發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)動(dòng)圈員積極性，并獲得滿足感和成就感。QCC管理加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，掌握小兒外周靜脈的相關(guān)解剖知識(shí)、熟悉靜脈留置針的性能特點(diǎn)，在操作上細(xì)化、規(guī)范操作流程，圈內(nèi)靜脈穿刺成功率高的護(hù)士介紹經(jīng)驗(yàn)并開展多種形式的培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，并對(duì)穿刺失敗及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)淺靜脈較差的患兒，穿刺時(shí)針管保持負(fù)壓狀態(tài)，以利于血液回流，穿刺成功后再接輸液器?？紤]患者的外周血管條件、病情及用藥情況選擇靜脈留置針型號(hào)。QCC管理的優(yōu)勢在于通過提高留置針穿刺成功率明確現(xiàn)行流程和規(guī)范、提高留置針穿刺的成功率，延長了靜脈的穿刺間隔時(shí)間，提升了臨床服務(wù)質(zhì)量[4]。

3.3 品質(zhì)管理圈管理對(duì)不良反應(yīng)的影響

穿刺過程中技術(shù)不熟練、心理緊張、進(jìn)針角度、留置針固定及封管液注入不規(guī)范等易造成穿刺失敗或穿刺后不良反應(yīng)的增加。本次研究結(jié)果顯示，觀察組局部滲漏、非計(jì)劃性脫管、導(dǎo)管堵塞和靜脈炎等不良反應(yīng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示通過QCC活動(dòng)，減少穿刺局部滲漏、靜脈穿刺的次數(shù)和靜脈炎的發(fā)生。大大減少了患兒淺表靜脈的破壞，有效的保護(hù)靜脈。QCC活動(dòng)強(qiáng)調(diào)輸入高滲、刺激性的藥物滴速應(yīng)減慢以減輕液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力及藥物對(duì)血管壁的刺激，并嚴(yán)格高滲、刺激性較強(qiáng)的液體輸液順序；輸液結(jié)束靜推5～10mL生理鹽水沖管，確保沖洗干凈，用10～100IU/mL肝素2mL脈沖式封管，避免注入過快，減少局部血管炎性改變的發(fā)生。封管完畢夾閉延長管位置盡量接近穿刺點(diǎn)，并嚴(yán)格掌握留置針置留時(shí)間。QCC作為現(xiàn)代質(zhì)量管理的手段及工具，可為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床服務(wù)，提高淺靜脈留置針穿刺成功率，降低并發(fā)癥。

綜上所述，QCC規(guī)范了淺靜脈留置針操作，提高小兒淺靜脈留置針穿刺成功率，延長淺靜脈留置針安全留置時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減少護(hù)士工作量，提高了臨床質(zhì)量和滿意度。

[1]潘金霞.探討提高小兒靜脈留置針穿刺的成功率[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(4):215-216.

[2]張菊明,于海英,姚新美.品質(zhì)管理活動(dòng)在降低兒科留置針意外拔管發(fā)生率中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(3):56-58.

[3]邢念鳳,王會(huì)麗.品管圈在提高淺靜脈留置針留置效果管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,16:261-262.

[4]Wang L R, Wang Y, Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus,2013,2(1):141-144.

[專業(yè)責(zé)任編輯：潘凱麗]

Clinical effect observation for quality control circle in improving successful rate of children superficial vein indwelling needle puncture

WEN Ju-ping, WU Juan-ying

(DepartmentofPediatric,GuangxiGuilinWomen’sandChildren’sHospital,GuangxiGuilin541001,China)

Objective To explore the clinical effect of quality control circle (QCC) on improving the successful rate of children superficial vein indwelling needle puncture and the influence on safety of indwelling needle retention. Methods From June to September 2013 430 children were randomly selected in Guangxi Guilin Women’s and Children’s Hospital as observation group to implement QCC management. Another 410 children were randomly selected from February to May 2013 before the implementation of QCC management in control group receiving routine nursing management. The successful rate, puncture number, catheter indwelling time, nursing satisfaction degree and adverse reaction results were observed. Results The successful rate of the observation group was 96.74% (416/430), which was higher than that of the control group with significant difference (χ2=11.31,P<0.05). The average puncture number of the observation group was 1.24±0.13, which was lower than that of the control group, and the difference was significant (t=9.74,P<0.05). The average catheter indwelling time of the observation group was 4.79±0.21d, and it was longer than that of the control group with significant difference (t=10.26,P<0.05). The nursing satisfaction degree of the observation group was 97.65±8.32, which was significantly higher than that of the control group (t=10.77,P<0.05). The incidence of partial leakage, non-planned decannulation, conduit clogging and phlebitis of the observation group was 2.79% (12/430), 3.26% (14/430), 0.70% (3/430) and 0.47% (2/430), respectively, which was obviously lower than the control group (χ2value was 9.27, 9.30, 8.63 and 8.82, respectively, allP<0.05). Conclusion QCC can standardize superficial vein indwelling needle, improve the successful rate of infantile venous indwelling needle puncture, prolong the indwelling needle time safety, reduce the incidence of complications and improve nursing quality and satisfaction degree.

quality control circle (QCC); children superficial vein indwelling needle; clinical effect; adverse reaction

2014-12-03

文菊萍(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事兒科護(hù)理及兒科病房管理。

伍娟英，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.054

R725

A

1673-5293(2015)05-1060-03