姚海峰

（吉林省遼源市中心醫(yī)院消化科，吉林 遼源 136200）

青少年潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析

姚海峰

（吉林省遼源市中心醫(yī)院消化科，吉林 遼源 136200）

目的 總結(jié)青少年潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法 統(tǒng)計(jì)我科住院青少年潰瘍性結(jié)腸炎50例患者的相關(guān)資料。結(jié)果 青少年潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛、腹瀉、黏液血便為主要臨床癥狀，本組病理組織檢查未發(fā)現(xiàn)癌變者，治療以內(nèi)科用藥治療為主，4例并發(fā)穿孔轉(zhuǎn)手術(shù)治療，青少年男性患者多于女青年。結(jié)論 潰瘍性結(jié)腸炎在青少年期因其腸道表現(xiàn)在初期可能不明顯或很輕，有較高漏診、誤診率。臨床主要表現(xiàn)以腹瀉、血便或膿血便為主，兒童關(guān)節(jié)炎等腸道外癥狀少見，主要并發(fā)癥為腸 、腸狹窄、腸穿孔和中毒性巨結(jié)腸，病程越長癌變傾向越高。

青少年；潰瘍性結(jié)腸炎；臨床特點(diǎn)

潰瘍性結(jié)腸炎屬于病程長不易治療的一種炎癥性腸病，是一種病因不明，主要侵犯結(jié)、直腸黏膜和黏膜下層的炎癥，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可擴(kuò)展至結(jié)腸其他部位，不足10%者病變可累及末端回腸［1］。少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥呈爆發(fā)性發(fā)作，不及時(shí)治療可危及生命，現(xiàn)將我科住院潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療資料報(bào)道如下。

1　臨床資料

2013年1月至2013年12月50例本病患者，其中：男36例，女14例，年齡13～28歲，平均17.5歲，國外男性以20～24歲，女性以25～29歲為發(fā)病高峰［2］。初發(fā)型11例占22%，慢性復(fù)發(fā)及持續(xù)型27例占54%，暴發(fā)型12例占24%。病程在1～5年，患者全部行結(jié)腸鏡檢查及結(jié)腸鋇灌，根據(jù)臨床癥狀、排除其他腸道疾病及診斷性治療后確診，其他所有患者根據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)、影像學(xué)和病理學(xué)結(jié)果確診，病情分期、臨床類型、嚴(yán)重程度符合成都會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2　觀察與治療

2.1誘因分析：患者因長期受到心理應(yīng)激，引起胃酸分泌增加和（或）減弱胃十二指腸黏膜抵抗力，從而誘發(fā)潰瘍［4］。學(xué)習(xí)任務(wù)重，競爭激烈，長期持續(xù)精神緊張、情緒激動(dòng)或抑郁等因素有關(guān)，高中生的發(fā)病率要明顯高于初中生。不良生活飲食習(xí)慣有些學(xué)生早餐也不吃，中午在校附近吃麻辣面等食物容易破壞黏膜的屏障功能而引起潰瘍。

青少年潰瘍性結(jié)腸炎病變主要發(fā)生在結(jié)腸層，早期可見腸水腫，正常血管分布喪失，脆性，繼發(fā)感染，發(fā)生小膿腫，破潰后形成淺小潰瘍，繼之潰瘍?nèi)诤稀U(kuò)大形成大片不規(guī)則的潰瘍，腺體減少，嚴(yán)重病例侵犯肌層及漿膜層，久之可形成瘢痕、假性息肉。

臨床主要表現(xiàn)以腹瀉、血便或膿血便為主，可有腹痛、里急后重、嘔吐、面色蒼白、營養(yǎng)障礙及生長發(fā)育遲緩。關(guān)節(jié)炎等腸道外癥狀在兒童少見，大多數(shù)患者為慢性、低惡性，主要并發(fā)癥為腸、腸狹窄、腸穿孔和中毒性巨結(jié)腸，在急性發(fā)作或暴發(fā)型病例尤為明顯，中毒性巨結(jié)腸時(shí)可有腹脹、發(fā)熱和急腹癥征象。暴發(fā)型主要的特點(diǎn)就是起病急驟，腹瀉量大，為水瀉或血便，經(jīng)常便血，消瘦、衰弱、貧血、營養(yǎng)障礙有發(fā)熱癥狀，體溫可達(dá)40 ℃，病情較少見，醫(yī)師在腹部檢查時(shí)結(jié)腸部位常有觸痛，病程越長癌變傾向越高。

2.2腸鏡及病理：50例患者均經(jīng)過腸鏡檢查，鏡下可見組織充血水腫，黏膜粗糙，表面有膿性分泌物，血管紋理不清紊亂。嚴(yán)重患者結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄。取病理組織回報(bào)50例均非特異性炎性改變，24例患者可見局部隱窩膿腫，無癌細(xì)胞報(bào)告。

2.3病變部位：國外有文獻(xiàn)報(bào)告潰瘍性結(jié)腸炎60%～80%的好發(fā)于左半結(jié)腸［5］，本組中乙狀結(jié)腸19例，占總數(shù)的38%；左半結(jié)腸14例，占總數(shù)的28%；直腸11例，占總數(shù)的22%；次全結(jié)腸3例，占總數(shù)的6%；跳躍分布2例，占總數(shù)的4%，全結(jié)腸1例，占總數(shù)的2%。

2.4治療方法：根據(jù)本組潰瘍性結(jié)腸炎患者病情輕重、病變部位、大小主要進(jìn)行SASP/5-ASA全身或/及局部治療，有29例聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，19例單用SASP/5-ASA，2例單用激素，有感染性并發(fā)癥、重癥、繼發(fā)感染者應(yīng)用靜脈抗生素抗感染治療，危重型UC內(nèi)科治療應(yīng)更為強(qiáng)而有力經(jīng)積極支持、抗生素、皮質(zhì)類固醇激素治療，治療中及時(shí)觀察患者的反應(yīng)，重癥患者治療無效、穿孔應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡快轉(zhuǎn)入外科及早手術(shù)。

本組中4例重癥患者住院當(dāng)日為暴發(fā)型結(jié)腸穿孔，可能與患者重型結(jié)腸潰瘍、自發(fā)性出血、血便、貧血、半月前曾結(jié)腸鏡檢查有關(guān)，經(jīng)內(nèi)科治療無效轉(zhuǎn)外科進(jìn)行手術(shù)治療。有鄭家駒報(bào)道：氨基水楊酸鹽目前仍是輕、中度活動(dòng)性UC誘導(dǎo)緩解并防止復(fù)發(fā)的主要藥物，而皮質(zhì)類固醇仍是中、重度或氨基水楊酸鹽治療無效的主要藥物［6］。

3　結(jié) 果

本組統(tǒng)計(jì)青年男性多于女性，經(jīng)結(jié)腸鏡檢查病變以直腸、乙結(jié)腸、左半結(jié)腸為主，主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液血便、發(fā)熱、里急后重、貧血等，病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌變者，均有固有膜活動(dòng)期非特異性炎癥，輕、中型占76%，重型占24%，并發(fā)穿孔4例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，50例患者經(jīng)內(nèi)外科治療均好轉(zhuǎn)、治愈出院。

4　討 論

青少年潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生由多種原因相互作用所致，包括自身免疫、感染、飲食、遺傳、精神因素等。潰瘍性結(jié)腸炎在青少年期因其腸道表現(xiàn)在初期可能不明顯或很輕，有較高漏診、誤診率。

臨床主要表現(xiàn)以腹瀉、血便或膿血便為主，兒童關(guān)節(jié)炎等腸道外癥狀少見，主要并發(fā)癥為腸、腸狹窄、腸穿孔和中毒性巨結(jié)腸，病程漫長，易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，病史與結(jié)腸鏡檢查結(jié)合病理報(bào)告是最可靠的診斷方法。本組統(tǒng)計(jì)青年男性多于女性，可能與男性精神壓力較大、外環(huán)境和感染機(jī)會(huì)較多、飲食暴飲暴食、酗酒、吸煙、勞累、情緒調(diào)節(jié)不良等有關(guān)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，UC有一定癌變概率，最高有10%，病程越長癌變傾向越高。臨床內(nèi)科用藥治療常用的藥物有SASP、5-ASA及激素等，治療要掌握好分級(jí)、分期、分階段的原則，給藥方法上以遞增方式為主［7］。

本組內(nèi)科治療總有效率達(dá)92%，本組有4例患者診斷穿孔轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，醫(yī)師掌握了病變的范圍、分期、有無癌變，并根據(jù)患者的臨床癥狀為患者制定出治療方案，輕型潰瘍性結(jié)腸炎治療原則上一般我們不先應(yīng)用激素治療，對(duì)SA-SP治療效果不明顯的患者可聯(lián)合應(yīng)用激素治療。應(yīng)用激素應(yīng)注意減量，正規(guī)的應(yīng)用激素，臨床左半結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎不全身應(yīng)用激素治療，可采取激素灌腸，肝功能損害患者慎禁用需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后發(fā)揮作用藥如潑尼松，告知患者本病易復(fù)發(fā)，注意飲食、睡眠調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，特別是青少年正事身體生長發(fā)育的年齡，家長一定要注意孩子的飲食，一些學(xué)校周圍的麻辣食品孩子經(jīng)常當(dāng)午餐，嚴(yán)重危害身體健康，一旦患病應(yīng)定期復(fù)查腸鏡，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，注意飲食、精神壓力的調(diào)節(jié)，病情變化隨時(shí)就診。在診治過程中如發(fā)現(xiàn)癌癥、穿孔、巨大潰瘍不應(yīng)內(nèi)科治療，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行手術(shù)治療，以免延誤病情治療。

［1］ 黃雪彪，屈漢廷.潰瘍性結(jié)腸炎［M］//鄭芝田.胃腸病學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：775-794.

［2］ 陳萍，楊希寧，王濤.潰瘍性結(jié)腸炎50例分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（16）：2114-2115.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療的建議［J］.中華消化雜志，2001，21（4）：236-239.

［4］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1743.

［5］ Prantera C，Rizzi M.5-ASA in ulcerative colitis： Improving treatment compliance［J］.World J Gastroenterol，2009，15（35）：4353-4355.

［6］ 鄭家駒.炎癥性腸病藥物治療［J］.中華消化雜志，2005， 25（11）：700-701.

［7］ 歐陽欽.潰瘍性結(jié)腸炎的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）：100-103.

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