厲亞林，李 波

(浙江省臺州市立醫(yī)院超聲科，浙江 臺州 318000)

超聲直接和間接征象特征賦值評分對乳腺腫塊的診斷價值

厲亞林，李 波

(浙江省臺州市立醫(yī)院超聲科，浙江 臺州 318000)

目的 探討超聲直接和間接征象特征賦值評分對乳腺實性腫塊良惡性的診斷價值。方法 采用彩色多普勒超聲診斷技術對97例乳腺實性腫塊患者104枚腫塊進行超聲直接和間接征象評分，并與術后病理結果進行對照，比較良惡性腫塊直接和間接征象評分差異。結果 惡性乳腺實性腫塊超聲直接和間接征象檢出率均顯著高于良性腫塊(χ2值分別為9.898、11.656，均P<0.05)，對乳腺腫塊直接征象和間接征象進行積分后顯示，惡性腫塊直接征象和間接征象積分均顯著高于良性腫塊(t直接征象值為10.308～41.835、t間接征象值為11.652～34.938，均P<0.05)。直接征象最佳臨界值為4分，診斷靈敏度、特異度和準確度分別為0.83、0.94和89.40%；間接征象最佳臨界值為1分，診斷靈敏度、特異度和準確度分別為0.81、0.75和76.90%；兩者聯(lián)合最佳臨界值為5分，診斷靈敏度、特異度和準確度分別為0.89、0.92和93.30%。結論 超聲直接、間接征象積分有助于診斷腫塊的良惡性，具有一定臨床價值。

超聲檢查；乳腺圖像和報告數(shù)據(jù)體系；乳腺實性腫塊；診斷

乳腺影像學診斷技術對乳腺癌早期診斷有重要作用[1-2]，其中超聲檢查已經(jīng)廣泛應用于乳腺檢查。近年來對乳腺超聲直接和間接征象賦值評分的半定量分析已經(jīng)有相關研究，然而尚缺乏相應的標準。為了深入研究超聲直接、間接征象對乳腺實性腫塊良惡性中的診斷價值，本研究參考乳腺圖像和報告數(shù)據(jù)體系(breast imaging reporting and data system contained ultrasonography，BI-RADS-US)的評分標準，以半定量分析良惡性乳腺實性腫塊直接和間接征象，現(xiàn)將研究成果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2014年7月浙江省臺州市立醫(yī)院收治因乳腺腫塊行手術治療的97例患者作為研究對象，所有患者均為女性，年齡19～75歲，平均(37.44±8.10)歲。97例手術共切除腫塊104枚，腫塊最大直徑0.30～3.11cm，平均(1.32±0.50)cm；所有腫塊術后均經(jīng)病理學診斷確認腫塊良惡性。

1.2 方法

采用飛利浦Philips HD 6彩色多普勒超聲診斷儀，設置頻率7～12MHz；患者取仰臥位，將患者胸部完全暴露后并觀察整個乳腺。以乳房為中心，向四周放射狀掃描，觀察腫塊的位置、形狀、大小、邊界、內部回聲以及腫塊內部和周圍血流分布。

1.3 評分標準

參考BI-RADS-US關于乳腺二維聲像圖評分標準[3]，對乳腺腫塊超聲直接和間接征象特征進行賦值并評分，其中直接征象包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、邊緣毛刺、內部回聲不均勻、微鈣化、后方回聲、衰減等[4]；間接征象包括局部皮膚厚度改變、Cooper韌帶改變、腋窩淋巴結腫大、深淺筋膜改變、腫塊周邊毛刺改變，計算腫塊每個征象及總積分[5]。采用Alder半定量血流分析法對腫塊內部血流狀況進行評價，0級：病灶內無血流，Ⅰ級：僅有少量血流或僅有1條血管，Ⅱ級：中等血流量或2～3條血管，Ⅲ級：血流信號豐富，同時伴有4條以上血管向周圍延伸[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 影像及病理檢查結果

104枚腫塊術后檢查惡性腫塊39枚，包括浸潤性導管癌21枚，導管原位癌14枚，浸潤性小葉癌2枚，導管內癌2枚；良性腫塊65枚，包括乳腺纖維腺瘤52枚，乳腺實性導管乳頭狀瘤7枚，增生結節(jié)2枚，葉狀腫瘤2枚，脂肪瘤2枚。乳腺癌聲像圖見圖1(①：直接征象顯示邊界不清、微小鈣化；間接象征顯示乳腺淺筋膜模糊，提示為惡性腫塊；②：血流信號豐富，按照血流分級為Ⅱ級，病理證實為導管內癌)。

2.2 乳腺實性腫塊超聲征象比較

惡性乳腺實性腫塊超聲直接和間接征象檢出率均顯著高于良性腫塊(均P<0.05)，見表1。

2.3 乳腺實性腫塊超聲直接、間接征象積分比較

對乳腺腫塊直接征象和間接征象進行積分后顯示，惡性腫塊直接征象和間接征象積分均顯著高于良性腫塊(均P<0.05)，見表2。

表1 乳腺實性良惡性腫塊超聲征象比較[n(%)]

Table 1 Comparison of ultrasound signs between solid breast benign and malignant tumors[n(%)]

2.4 超聲直接和間接征象積分診斷的靈敏度、特異度及準確度

直接征象中，靈敏度0.83、特異度0.94可以作為乳腺實性腫塊良惡性診斷的臨界值，此時直接征象積分為4分，在此分值診斷準確為89.40%(93/104)；間接征象中，靈敏度0.81、特異度0.75能夠作為腫塊良惡性診斷臨界值，此時間接征象總積分為1分，在此分值診斷準確率為76.90%(80/104)；兩者聯(lián)合后，靈敏度0.89、特異度0.92能夠作為診斷臨界值，此時總積分為5分，在此分值診斷準確率為93.30%(97/104)，見圖2。

圖2 超聲直接征象、間接征象、聯(lián)合積分ROC曲線圖

Fig.2 ROC curve of ultrasonic direct signs, indirect signs and joint integral

3 討論

3.1 超聲在早期診斷乳腺癌中的作用

超聲在早期診斷乳腺癌常用方法之一，王燕等[7]證實超聲征象與腫塊病理性質密切相關。惡性腫塊生長迅速，常伴有浸潤性生長；在瘤體內呈現(xiàn)壞死、出血或周圍組織增生，超聲下呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，內部回聲不均勻；且與周圍組織界限不清晰。Moon等[8]報道稱惡性腫瘤組織在超聲下表現(xiàn)為毛刺或收縮牽拉，導致筋膜或Cooper韌帶形態(tài)變化。另外對于乳腺組織而言，其界面的聲阻抗值偏大[5]，能夠增加聲能反射，在瘤體后方會出現(xiàn)不同程度衰減。而乳腺良性腫塊的生長多呈膨脹性，組織生長緩慢，一般不宜出現(xiàn)壞死或出血，且極少侵犯周圍組織。因此超聲下腫塊形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內部回聲均勻。有報道稱鈣化是乳腺癌最典型的直接征象，乳腺腫塊伴有鈣化者相對危險度是無鈣化的4倍以上[9]。這是因為惡性腫瘤常伴有營養(yǎng)不良性鈣化，加之部分瘤體出血增加鐵血黃素含量，從而形成微小鈣鹽顆粒。而良性腫塊雖然也可形成鈣化，但是顆粒一般較為粗大，且數(shù)量較少。對于血流信號而言，惡性腫塊血流信號豐富，但血管不規(guī)則，多見于腫塊內部，以動脈為主。良性腫塊的血供主要依賴于宿主，血流信號豐富程度低于惡性腫塊，且多以靜脈為主。由于良惡性腫塊存在上述病理基礎，具體表現(xiàn)在超聲征象上具有差異；因此通過分析超聲征象，能夠在一定程度上鑒別乳腺腫塊的良惡性。本研究結果顯示，惡性乳腺實性腫塊超聲直接和間接征象檢出率均顯著高于良性腫塊(均P<0.05)，說明良惡性腫塊無論是直接征象還是間接征象均存在差異，這也為超聲診斷腫塊良惡性提供了理論基礎。

3.2 乳腺實性腫塊超聲直接、間接征象積分在診斷乳腺癌中的應用

本研究對腫塊直接、間接征象進行積分，結果顯示惡性腫塊直接征象和間接征象積分均顯著高于良性腫塊(均P<0.05)，提示對征象進行積分能夠為鑒別腫塊良惡性提供參考。進一步根據(jù)征象積分繪制ROC曲線，結果顯示單獨參考直接征象，積分為4分時是最佳臨界值，此時靈敏度和特異度分別為0.83和0.94，其準確率為89.40%。這意味著依然有11枚腫塊診斷錯誤。在本研究中，有6枚惡性腫塊積分低于4分，5枚良性腫塊積分高于4分。單獨參考間接征象，當積分為1分時是最佳臨界值，此時靈敏度和特異度分別為0.81和0.75，其準確率為76.90%，說明有多達24枚腫塊診斷錯誤。本組研究中7枚惡性腫塊積分低于1分，17枚良性腫塊積分高于1分。在將直接和間接征象積分聯(lián)合后，其最佳臨界分值為5分，此時靈敏度和特異度為0.89和0.92，其診斷準確率也上升至93.30%。但是依然存在7枚腫塊診斷錯誤。雖然如此，但是本研究依然提示超聲直接、間接征象聯(lián)合能夠降低假陽性率和假陰性率的診斷結果。如本研究中有1枚腫塊形態(tài)不規(guī)則且縱橫比>1，提示可能為惡性；但是分析其間接征象后發(fā)現(xiàn)，該腫塊血流分級偏低，腫塊后方回聲也未見明顯衰減；其超聲總積分為4分，推測可能是良性。最終術后病理學檢查顯示為乳腺纖維腺瘤。

由于BI-RADS-US評分系統(tǒng)僅是在二維彩超基礎上的一種半定量分析法，因此在診斷時難免會出現(xiàn)假陰性和假陽性，特別是單獨直接征象或間接征象診斷時，錯誤率更高。這也證實乳腺良惡性腫塊在聲像圖中存在一定重疊，且BI-RADS-US評分系統(tǒng)依然存在一定局限性。但是本研究最少能證實對乳腺實性腫塊進行超聲直接、間接征象積分有助于診斷腫塊的良惡性，具有一定臨床價值。

[1]Bertolini M, Nitrosi A, Borasi G,etal. Contrast detail phantom comparison on a commercially available unit. Digital breast tomosynthesis (DBT) versus full-fi eld digital mammography (FFDM)[J]. J Digit Imaging, 2011,24(1):58-65.

[2]趙洪斌,劉丹.乳腺癌數(shù)字鉬靶攝影和普通鉬靶攝影的影像對比分析[J].中國實驗診斷學,2012,16(6):1108-1109.

[3]Choi B B, Kim S H, Park C S,etal.Radiologic findings of lobular carcinoma in situ:Mammography and ultrasonography[J].J Clin Ultrasound,2011,39(2):59-63.

[4]張久力,王瑞玲. 超聲彈性成像與乳腺BI-RADS分級聯(lián)合應用于65例病灶分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(6):819-820.

[5]高軍喜,余小琴,姚蘭輝.超聲直接及間接征象的乳腺圖像和報告數(shù)據(jù)體系評分對乳腺實性腫塊的診斷價值[J].中華腫瘤雜志,2011,33(6):465-469.

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[專業(yè)責任編輯：任 予]

生活方式是兒童乳糜瀉的重要危險因素

瑞典2～15歲兒童中乳糜瀉的發(fā)生率不斷增加，其可能與剖宮產(chǎn)、孕期尿路感染、出生季節(jié)和地點有關。一項新的研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境和生活方式是乳糜瀉發(fā)病的重要因素。該研究表明，上述因素可能在早年引起不良的微生物群改變，從而增加乳糜瀉風險。而通過推行自然分娩和減少抗生素使用，有助預防乳糜瀉的發(fā)生。該研究還發(fā)現(xiàn)，春季、夏季和秋季出生的兒童乳糜瀉風險較高，這說明病毒感染等環(huán)境因素可能是危險因素。此外，出生在瑞典南部的兒童相較北部的兒童風險較高。瑞典醫(yī)生們都知道，每年的呼吸道合胞體病毒(RSV)、輪狀病毒和流感病毒流行一般都開始于南部地區(qū)，然后傳播到北部，這也證明了病毒感染假說。研究顯示，如果母親超過35歲且收入較高，孩子乳糜瀉風險較低。這兩個因素說明，這些母親具有更為健康的生活方式。

Diagnostic value of score assignment for ultrasound characteristics of direct and indirect signs on breast neoplasm

LI Ya-lin, LI Bo

(DeptartmentofUltrasonography,TaizhouHospital,ZhejiangProvince,ZhejiangTaizhou318000,China)

Objective To explore the diagnostic value of score assignment for ultrasound characteristics of direct and indirect signs on benign or malignant breast neoplasm. Methods Color Doppler ultrasound was performed to assign direct and indirect signs scores for 97 cases of solid breast masses with 104 neoplasms, and the results were compared with pathological findings to analyze the difference in direct and indirect signs score between benign or malignant breast neoplasm. Results Ultrasound direct and indirect signs detection rates of malignant solid breast were significantly higher than those of benign tumor (χ2value was 9.898 and 11.656, respectively, bothP<0.05). Direct signs and indirect signs scores of malignant neoplasms were significantly higher than those of benign ones (tdirect signsranged 10.308-41.835,tindirect signsranged 11.652-34.938, respectively, bothP<0.05). The optimal cut-off value of direct sign was 4, and the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy was 0.83, 0.94 and 89.40%, respectively. The optimal cut-off value of indirect sign was 1, and the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy was 0.81, 0.75 and 76.90%, respectively. Combined optimal cut-off value was 5, and the diagnostic sensitivity, specificity and accuracy was 0.89, 0.92 and 93.30%, respectively. Conclusion Ultrasonic direct and indirect signs integral are helpful to the diagnosis of benign and malignant tumors with certain clinical value.

ultrasonography; breast imaging reporting and data system contained ultrasonography (BI-RADS-US); breast neoplasm; diagnosis

2015-08-09

厲亞林(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事乳腺超聲診斷工作。

李 波，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.040

R604

A

1673-5293(2015)05-1021-03