孔 林，蔡仙麗

(浙江臺(tái)州市立醫(yī)院婦科，浙江 臺(tái)州 318000)

子宮內(nèi)膜異位癥病變特點(diǎn)與痛經(jīng)及疾病分期相關(guān)性分析

孔 林，蔡仙麗

(浙江臺(tái)州市立醫(yī)院婦科，浙江 臺(tái)州 318000)

目的 研究痛經(jīng)及疾病分期與子宮內(nèi)膜異位癥患者病變特點(diǎn)的相關(guān)性。方法 選取2013年4月至2014年4月在浙江臺(tái)州市立醫(yī)院進(jìn)行治療子宮內(nèi)膜異位癥的150例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，詳細(xì)調(diào)查子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)的發(fā)生情況，研究分析痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥患者病變的關(guān)系以及特點(diǎn)。結(jié)果 子宮內(nèi)膜異位癥病灶各分型之間痛經(jīng)程度有顯著性差異(χ2=3.856，P<0.05)，與卵巢型以及腹膜型相比較，混合型與深部浸潤型的痛經(jīng)程度更嚴(yán)重。子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同臨床病灶分期間粘連程度、浸潤深度均有顯著性差異(χ2值分別為4.713、3.892，均P<0.05)。隨著分期的增加，其粘連程度和浸潤深度也增加。腹膜病灶和深部浸潤是獨(dú)立的影響因素(OR值分別為4.012、3.012，均P<0.05)。結(jié)論 痛經(jīng)和疾病分期與子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶的部位以及浸潤程度有關(guān)。可以根據(jù)內(nèi)異癥患者疼痛的癥狀類型在某些方面預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶分期以及浸潤程度，為臨床治療提供參考。

子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)；疾病分期；病變特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMS)是一種非常常見的慢性婦科疾病[1]。研究表明，最近幾年，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率一直有增高趨勢[2]。在組織學(xué)上，這種病癥屬于良性病癥，大多數(shù)病變發(fā)生于盆腔內(nèi)，常見于卵巢，盆腔粘膜等部位[3]。雖然病理上是良性表現(xiàn)，但卻經(jīng)常會(huì)有一些浸潤、轉(zhuǎn)移、增生以及復(fù)發(fā)等惡性癥狀的現(xiàn)象發(fā)生，引起不孕，月經(jīng)失調(diào)，以及痛經(jīng)等疼痛病癥[4]。本研究主要對(duì)痛經(jīng)及疾病分期和子宮內(nèi)膜異位癥患者病變特點(diǎn)的相關(guān)性進(jìn)行分析研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月至2014年4月因盆腔疼痛，痛經(jīng)，不孕等癥狀在浙江臺(tái)州市立醫(yī)院進(jìn)行治療并通過腹腔鏡或開腹的手術(shù)確診為子宮內(nèi)膜異位癥的150例患者為研究對(duì)象，患者年齡20～46歲，平均34.3±10.4歲。月經(jīng)周期34～42天，平均27.5±1.8天，經(jīng)期3～10天，平均6.7±1.2天。手術(shù)前進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者性交痛、痛經(jīng)以及慢性盆腔痛(chronic pelvic pain syndromes?？s寫CPP)等各種與之有關(guān)的疼痛病癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被確診為子宮內(nèi)膜異位癥；②子宮內(nèi)膜異位癥患者家屬及其本人皆對(duì)本次研究的事項(xiàng)知情，積極同意并協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行此項(xiàng)研究，簽署知情同意書；③患者手術(shù)前6個(gè)月未使用激素類藥物治療，且月經(jīng)規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有影響本次研究的其他婦科疾病；②患者家屬并不同意此次研究，未簽署知情同意書；③患者沒有完整的子宮內(nèi)膜異位癥病歷資料。

1.2 方法

病灶分期采用1997年美國生育學(xué)會(huì)修改并定制的r-AFS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[5]。粘連程度采用北京協(xié)和醫(yī)院粘連的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及加拿大評(píng)分組標(biāo)準(zhǔn)[6]，如果存在腹膜型的子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)記錄浸潤深度。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛的程度以及類型，采用標(biāo)準(zhǔn)視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)經(jīng)過患者疼痛進(jìn)行分級(jí)，其中輕度疼痛為1～4分(疼痛可以忍受，不影響正常的休息及睡眠質(zhì)量)，中度疼痛為5～7分(疼痛非常明顯，不能夠忍受，有時(shí)需要止痛片止痛，影響睡眠和休息質(zhì)量)，重度疼痛為8-10分(痛感劇烈，嚴(yán)重影響睡眠，需用止痛劑止痛，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)紊亂或者是被動(dòng)體位)。臨床病灶分期主要采用r-AFS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)的形式表格，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，Ⅳ級(jí)評(píng)分>40分，為重型期；Ⅲ級(jí)評(píng)分為16～40分，為中型期；Ⅱ級(jí)評(píng)分為6～15分，為輕型期；Ⅰ級(jí)評(píng)分為1～5分，為微型期。粘連程度總分0～1分是輕度粘連，2～5分是中度粘連，6～10分是重度粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析采用自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜異位癥病灶類型與痛經(jīng)疼痛程度的關(guān)系

子宮內(nèi)膜異位癥病灶各分型之間痛經(jīng)程度有顯著性差異(P<0.05)，與卵巢型以及腹膜型相比較而言，混合型與深部浸潤痛經(jīng)程度嚴(yán)重，見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜異位癥病灶分期與疼痛的類型關(guān)系

子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同臨床病灶分期間粘連程度、浸潤深度均有顯著性差異(均P<0.05)，隨著分期的增加，其粘連程度和浸潤深度也增加，見表2。

表1 子宮內(nèi)膜異位癥病灶類型與痛經(jīng)疼痛程度的關(guān)系[n(%)]

Table 1 Relationship between lesion type of EMS and dysmenorrhea pain degree[n(%)]

2.3 痛經(jīng)影響因素分析

患者手術(shù)前，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的痛經(jīng)疼痛單因素(即腹膜病灶、粘連情況和深部浸潤)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，腹膜病灶和深部浸潤是獨(dú)立影響因素(均P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥概述

子宮內(nèi)膜異位癥是常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)形式多樣，痛經(jīng)病程一般在1～20年不等[7]，復(fù)發(fā)的患者病程一般在0.5～15年[8]。有報(bào)道稱，初次發(fā)病一般是在13～18歲左右，繼發(fā)性一般在25～33歲發(fā)病，子宮內(nèi)膜異位癥的女性占育齡期女性的3%～10%左右，患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者月經(jīng)周期可縮短，延長經(jīng)期。目前對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制并不清楚，多年來Sanpson經(jīng)血逆流種植學(xué)說主導(dǎo)著醫(yī)學(xué)界言論，但80%～90%的女性都會(huì)有這種癥狀，經(jīng)血逆流屬于正?，F(xiàn)象，事實(shí)上只有3%～10%的育齡期患者患有子宮內(nèi)膜異位癥，醫(yī)學(xué)上并無法解釋這種現(xiàn)象[9]。子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)有中樞敏感，痛覺過敏等現(xiàn)象，很有可能是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的重要機(jī)制之一。

3.2 子宮內(nèi)膜異位癥病灶與疼痛程度的關(guān)系

近幾年，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢，約有80%左右的患者有明顯的痛經(jīng)，約50%的患者會(huì)患有不孕癥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥病灶各分型之間痛經(jīng)程度有顯著性差異(P<0.05)，與卵巢型以及腹膜型相比較而言，混合型與深部浸潤痛經(jīng)程度嚴(yán)重。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同臨床病灶分期間粘連程度、浸潤深度均有顯著性差異(均P<0.05)，隨著分期的增加，其粘連程度和浸潤深度也增加。

3.3 子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)影響因素

本研究Logistic回歸分析顯示，腹膜病灶和深部浸潤是子宮內(nèi)膜異位癥的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者體內(nèi)縮宮素受體和雌激素受體濃度明顯高于正常人，這些激素受體能夠促進(jìn)某些分泌物分泌，發(fā)生炎癥，引起疼痛[7]。子宮內(nèi)膜異位癥還與不孕有緊密聯(lián)系，育齡期的婦女子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率為3%～10%，這其中會(huì)有25%～40%的患者患有不孕癥，提示子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。

綜上所述，痛經(jīng)和疾病分期與子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶的部位以及浸潤程度有關(guān)?？梢愿鶕?jù)內(nèi)異癥患者疼痛的癥狀類型在某些方面預(yù)測子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶的部位、分期以及浸潤程度，為臨床治療提供參考。

[1]穆大為,李學(xué)松,周高標(biāo),等.輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方式探討[J].山東醫(yī)藥,2013, 53( 4):43-45.

[2]遇蘭.曼月樂與媽富隆治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛療效對(duì)比研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(7) : 157-158.

[3]陳京亭.子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病灶特點(diǎn)的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué).2012,33(7) : 833-835.

[4]王培莉.子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛與盆腔粘連的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(8) : 1140-1141.

[5]李雷,冷金花,郎景和,等.輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(4) : 266-270．

[6]Santamaria X,Massasa E E,Taylor H S. Migration of cells from experimental endometriosis to the uterine endometrium[J]. Endocrinology,2012,153(11):5566-5574.

[7]Ballester M, Dehan P, Bellard A,etal. Role of genetic and environmental factors in the development of endometriosis[J]. Rev MedLiege, 2012, 67(5-6): 374-380.

[8]Rocha A L,Reis F M,Taylor R N.Angiogenesis and endometriosis [J].Obstet Gynecol Int, 2013,2013: 859619.

[9]Chapron C,Santulli P, de Ziegler D,etal.Ovarian endom-etrioma:severe pelvic pain is associated with deeply infihrating endometriosis[J].Hum Reprod,2012,27(3) : 702-711.

[專業(yè)責(zé)任編輯：張忠明]

Correlation between pathological features and dysmenorrhea and disease stages in patients with endometriosis

KONG Lin, CAI Xian-li

(DepartmentofGynecology,ZhejiangTaizhouMunicipalHospital,ZhejiangTaizhou318000,China)

Objective To study the correlation between dysmenorrhea and disease stage and pathological features of patients with endometriosis (EMS). Methods From April 2013 to April 2014 150 cases of EMS treated in Zhejiang Taizhou Municipal Hospital accepted questionnaires survey to study dysmenorrhea and its relationship with pathological features. Results Dysmenorrhea degree was significantly different among patients with different types of EMS (χ2=3.856,P<0.05). Compared with ovarian type and peritoneal type, patients with mixed and deep infiltration type of EMS suffered more severe dysmenorrhea. Adhesion degree and infiltration depth were significantly different among patients with different clinical stage (χ2value was 4.713 and 3.892, respectively, bothP<0.05). The degree of adhesion and infiltration depth increased with the increase of stage. Peritoneal lesions and deep infiltration were independent factors (ORvalue was 4.012 and 3.012, respectively, bothP<0.05). Conclusion Dysmenorrhea and disease stage of patients with EMS are correlated with the location of lesions and infiltration. Symptoms of dysmenorrhea can predict the disease stage and infiltration degree of patients with EMS in some aspects, and thus provide reference for clinical treatment.

endometriosis (EMS); dysmenorrheal; disease stage; pathological feature

2015-08-02

孔 林(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事婦科宮頸疾病及婦科腫瘤方面的研究。

蔡仙麗，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.036

R711.7

A

1673-5293(2015)05-1012-03