曹玲云，張麗美

(樂(lè)清市婦幼保健院，浙江 樂(lè)清 325600)

血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染的臨床應(yīng)用

曹玲云，張麗美

(樂(lè)清市婦幼保健院，浙江 樂(lè)清 325600)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)在新生兒感染性疾病中的臨床應(yīng)用及臨床價(jià)值。方法 2014年1月至2014年12月樂(lè)清市婦幼保健院收治的120例感染性疾病患兒(47例重癥感染伴全身癥狀新生兒、73例局部感染無(wú)全身癥狀新生兒)，以及40例非感染性疾病新生兒，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢驗(yàn)，將120例感染性疾病患兒分為細(xì)菌感染組(76例)、非細(xì)菌感染組(44例)，檢測(cè)和比較各組血清PCT、CRP水平。結(jié)果 與非感染組相比，重癥感染組、局部感染組的血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=8.93、t=6.17；PCT：t=7.24、t=5.31；均P<0.05)。與局部感染組相比，重癥感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=4.29；PCT：t=5.47；均P<0.05)。與非細(xì)菌感染組相比，治療前細(xì)菌感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=8.49；PCT：t=7.14；均P<0.05)；與治療前相比，治療后細(xì)菌感染組血清CRP、PCT濃度明顯降低(CRP：t=7.61；PCT：t=6.38；均P<0.05)。與白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)相比，CRP、PCT檢測(cè)的敏感度、特異度均明顯增高(CRP：t敏感度=12.90、t特異度=33.97；PCT：t敏感度=20.95、t特異度=50.42；均P<0.05)。結(jié)論 CRP、PCT檢測(cè)為新生兒感染性疾病的早期診斷及預(yù)后評(píng)估，提供了快速的病原學(xué)診斷依據(jù)，動(dòng)態(tài)觀察感染程度及感染控制情況。

降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；新生兒感染；預(yù)后

目前，我國(guó)新生兒感染性疾病處于兒童發(fā)病率和病死率的首位，而細(xì)菌、病毒是最常見(jiàn)的病原體[1]。新生兒期感染性疾病的診斷一貫有賴血培養(yǎng)，但血培養(yǎng)陽(yáng)性率不高且耗時(shí)較長(zhǎng)，不能達(dá)到早期診斷的目的[2]。降鈣素原(pro-calcitonin，PCT)有著高于其他同類指標(biāo)的敏感度、特異度，在細(xì)菌感染性疾病的早期診斷中發(fā)揮著積極的作用，并且PCT的血清值與疾病的嚴(yán)重程度有高度相關(guān)性，可以動(dòng)態(tài)判斷疾病的預(yù)后[3-4]。C-反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)在感染、惡性腫瘤、組織損傷、心血管疾病等病癥早期時(shí)，血清CRP濃度會(huì)急速升高，并隨感染狀態(tài)的消失、組織的修復(fù)及功能的復(fù)原，其濃度也逐漸降低至正常[5〗。本研究旨在通過(guò)新生兒感染性疾病與非感染性疾病血清PCT、CRP含量變化情況，探討PCT、CRP在新生兒感染早期診斷中的敏感性，為新生兒感染性疾病的進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2014年12月樂(lè)清市婦幼保健院新生兒科因感染收住的120例感染性疾病患者(47例重癥感染伴全身癥狀新生兒，主要為重癥肺炎、敗血癥、壞死性小腸炎、感染性硬腫癥等嚴(yán)重感染伴全身癥狀患兒，73例局部感染無(wú)全身癥狀新生兒，主要為輕度肺炎、臍炎、膿皰疹、上呼吸道感染等局部感染但無(wú)全身癥狀患兒)，以及40例非感染性疾病新生兒，主要為新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、新生兒吸入性肺炎等患兒，排除惡性腫瘤、產(chǎn)傷、心肌損傷、重度黃疸所致的感染性疾病患兒。47例重癥感染組中，男性30例、女性17例，胎齡30.0～41.0周，平均胎齡(38.2±1.8)周，日齡3.0～25.0d，平均日齡(15.3±2.5)d；73例局部感染組中，男性46例、女性27例，胎齡30.4～41.5周，平均胎齡(38.1±1.6)周，日齡3.4～25.1d，平均日齡(15.5±2.6)d；40例非感染組中，男性26例、女性14例，胎齡30.3～41.6周，平均胎齡(38.4±1.7)周，日齡3.2～25.3d，平均日齡(15.4±2.4)d。3組性別、胎齡、日齡比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。120例感染性疾病患兒，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢驗(yàn)，將其分為細(xì)菌感染組(76例)、非細(xì)菌感染組(44例)。

1.2 血樣采集及檢驗(yàn)方法

研究對(duì)象入院應(yīng)用抗生素前，取血進(jìn)行血清PCT、CRP濃度檢測(cè)，并同期取血及分泌物(針對(duì)呼吸道感染、局部皮膚及眼部感染患者，收集呼吸道分泌物、局部皮膚分泌物、眼部分泌物)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、PCR、血清學(xué)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)病原體。利用免疫發(fā)光法，定量檢測(cè)PCT水平，PCT正常范圍為<0.5μg/L[6〗；利用免疫比濁法，檢測(cè)CRP水平，CRP正常范圍為<10mg/L[7〗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)量資料首先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊者采用t檢驗(yàn)，方差不齊者采用非參數(shù)兩樣本比較的Wilcoxon比較，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果，應(yīng)用ROC曲線分析相應(yīng)的敏感度、特異度，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原濃度比較

與非感染組相比，重癥感染組、局部感染組的血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=8.93、t=6.17；PCT：t=7.24、t=5.31；均P<0.05)。與局部感染組相比，重癥感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=4.29；PCT：t=5.47；均P<0.05)，見(jiàn)表1。

注：1為與非感染組相比，P<0.05；2為與局部感染組相比，P<0.05。

2.2 細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原濃度比較

與非細(xì)菌感染組相比，治療前細(xì)菌感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=8.49；PCT：t=7.14；均P<0.05)；與治療前相比，治療后細(xì)菌感染組血清CRP、PCT濃度明顯降低(CRP：t=7.61；PCT：t=6.38；均P<0.05)，見(jiàn)表2。

注：3為與非細(xì)菌感染組相比，P<0.05；4為與治療前相比，P<0.05。

2.3 血清C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原篩查檢測(cè)的評(píng)價(jià)效果

以CRP≥10mg/L為陽(yáng)性，PCT≥0.5μg/L為陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥20×109/L為陽(yáng)性。與白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)相比，CRP、PCT檢測(cè)的敏感度、特異度均明顯增高，(CRP：t敏感度=12.90、t特異度=33.97；PCT：t敏感度=20.95、t特異度=50.42；均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 血清CRP、PCT篩查檢測(cè)的評(píng)價(jià)效果

Table 3 Evaluation effects of serum CRP and PCT screening detection

注：5為與白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)相比，P<0.05。

3 討論

3.1 血清降鈣素原水平與新生兒細(xì)菌感染程度的相關(guān)性

降鈣素原作為降鈣素前肽物質(zhì)，是一種激素活性的糖蛋白，在正常情況下，甲狀腺C細(xì)胞可形成極少PCT，健康人群血清PCT水平通常檢測(cè)不到[8]。在非感染性炎癥反應(yīng)、病毒性感染時(shí)，血清PCT水平升高不明顯，或者基本沒(méi)有變化，只有當(dāng)機(jī)體遭受嚴(yán)重細(xì)菌感染并伴有全身癥狀時(shí)，甲狀腺外組織形成大量PCT，因此，血清PCT水平才會(huì)明顯升高[9]。近年來(lái)，PCT檢測(cè)以其高敏感性特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各種感染性疾病的診斷中[10]。新生兒感染性疾病具有進(jìn)展快、危害性大、病死率高等特點(diǎn)，并且新生兒不受母體PCT水平和窒息缺氧損傷的影響，因此，血清PCT水平與新生兒細(xì)菌感染嚴(yán)重程度呈明顯相關(guān)性[11]。

3.2 C-反應(yīng)蛋白與新生兒感染性疾病的相關(guān)性

CRP作為急性時(shí)相蛋白，是炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，主要由肝臟合成，正常情況下，血清CRP水平極低，只有當(dāng)機(jī)體遭受感染等炎癥反應(yīng)時(shí)，CRP會(huì)快速升高，CFP水平可升至正常水平的100～1 000倍[12]。經(jīng)過(guò)規(guī)范抗感染治療后，隨著感染癥狀的改善，血清CRP水平會(huì)逐漸降低至正常水平。因此，CRP檢測(cè)在新生兒感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷中，發(fā)揮著重要的臨床指導(dǎo)意義。

3.3 C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原與新生兒感染性疾病的結(jié)果分析

本研究中，與非感染組相比，重癥感染組、局部感染組的血清CRP、PCT濃度均明顯升高，P<0.05；與局部感染組相比，重癥感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高，P<0.05，結(jié)果表明隨著感染性疾病病情的加重，血清CRP、PCT濃度呈增高趨勢(shì)，而非感染性疾病血清CRP、PCT濃度處于正常范圍或者僅有輕微升高，結(jié)果充分證實(shí)，在新生兒感染性疾病中，CRP、PCT具有較好的監(jiān)測(cè)作用。本研究中，與非細(xì)菌感染組相比，治療前細(xì)菌感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高，P<0.05；與治療前相比，治療后細(xì)菌感染組血清CRP、PCT濃度明顯降低，P<0.05，結(jié)果表明CRP、PCT對(duì)感染性疾病的敏感性較高，尤其是細(xì)菌感染性疾病，而對(duì)于非細(xì)菌感染性的敏感性相對(duì)較低，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相一致。經(jīng)過(guò)抗生素治療后，隨著感染性疾病的改善、組織功能的恢復(fù)，血清CRP、PCT濃度逐漸恢復(fù)正常，結(jié)果充分證實(shí)，CRP、PCT對(duì)新生兒細(xì)菌感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程具有良好的監(jiān)測(cè)作用。

總而言之，CRP、PCT檢測(cè)為新生兒感染性疾病的早期診斷及預(yù)后評(píng)估，提供了快速的病原學(xué)診斷依據(jù)，尤其是重癥感染患兒，能夠動(dòng)態(tài)觀察感染程度及感染控制情況，可以指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，在一定程度上有防止耐藥性及二重感染發(fā)生的作用。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 婷]

Clinical application of serum procalcitonin and C-reactive protein in neonatal infection

CAO Ling-yun, ZHANG Li-mei

(MaternalandChildHealthCareHospitalinYueqingCity,ZhejiangYueqing325600,China)

Objective To study the clinical application and clinical value of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in neonatal infection. Methods From January to December 2014 totally 120 cases of infectious disease including 47 neonates with severe infection combining systemic symptoms (severe infection group) and 73 neonates with local infection without systemic symptoms (local infection group) were admitted in Maternal and Child Health Care Hospital in Yueqing City. They were divided into bacterial infection group (76 cases) and non-bacterial infection group (44 cases). The serum PCT and CRP levels were detected and compared among different groups. Results Compared with non-bacterial infection group, the serum CRP and PCT levels were significantly increased in severe infection group and local infection group (CRP:t=8.93,t=6.17；PCT:t=7.24,t=5.31, respectively, allP<0.05). The serum CRP and PCT levels in severe infection group were significantly increased compared with local infection group (tCRP=4.29;tPCT=5.47, respectively, bothP<0.05). Compared to non-bacterial infection group, the serum CRP and PCT levels in bacterial infection group were significantly increased before treatment (tCRP=8.49;tPCT=7.14, respectively, bothP<0.05) and obviously decreased after treatment (tCRP=7.61;tPCT=6.38, respectively, bothP<0.05). The sensitivity and specificity of CRP and PCT detection were improved significantly compared with WBC detection (CRP:tsensitivity=12.90,tspecificity=33.97, PCT:tsensitivity=20.95,tspecificity=50.42, respectively, allP<0.05). Conclusion The detection of CRP and PCT levels provides quick pathogenic diagnosis basis for early diagnosis and prognostic assessment of neonatal infection disease, and can dynamically observe the severity of infection and infection control.

procalcitonin (PCT); C-reactive protein (CRP); neonatal infection; prognosis

2015-01-30

曹玲云(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒科及新生兒疾病的診療工作。

張麗美，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.021

R725

A

1673-5293(2015)05-0971-02