冷春玉

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)

冷春玉

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合的方法，以便提高護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于臨床和患者。方法 分析我院2012年1月至2014年1月200例腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合，分析對(duì)患者術(shù)前、中、后護(hù)理過(guò)程。結(jié)果 200例患者中轉(zhuǎn)4例，其他患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間25～60 min，無(wú)術(shù)后感染、出血及電灼傷、以及腹腔遺物發(fā)生，患者術(shù)前宣教、心理護(hù)理、術(shù)后訪視滿意度提高。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、臨床治療應(yīng)用廣泛等特點(diǎn)，器械護(hù)士熟練、細(xì)心配合，巡回護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的人性化護(hù)理，減少了患者緊張、恐懼心理，保證手術(shù)順利進(jìn)行，護(hù)患關(guān)系和諧，患者滿意度增加，促使患者早日康復(fù)。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)配合

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、痛苦輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、美觀等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]，是新世紀(jì)的一項(xiàng)新發(fā)展方向技術(shù)，需要手術(shù)室護(hù)士熟悉腹腔鏡的使用方法以及器械的清洗與保養(yǎng)，熟練配合手術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行有效的人性化護(hù)理，現(xiàn)將200例配合體會(huì)介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組200例患者，其中男139例，女61例，年齡29～80歲，平均51.5歲。預(yù)約手術(shù)184例，急診16例，膽結(jié)石109例，膽囊炎54例，膽囊息肉37例，手術(shù)時(shí)間25～60 min，住院天數(shù)3～7 d，平均住院4.5 d，4例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.2護(hù)理

1.2.1物品準(zhǔn)備：術(shù)前1 d將腹腔鏡系統(tǒng)包括顯示屏、冷光源、氣腹機(jī)、高頻電刀、超聲刀、沖洗吸引器以及檢測(cè)二氧化碳鋼瓶是否良好、CO2液體是否充足，儀器固定放置手術(shù)間避免經(jīng)常搬動(dòng)而損壞儀器，檢查器械是否齊全，工作狀態(tài)是否正常，氣腹針、轉(zhuǎn)換帽、內(nèi)鏡剪（直型剪、彎形剪各一把）、內(nèi)鏡持針器、內(nèi)鏡、電凝線、光纖導(dǎo)線、吸引氣連接長(zhǎng)管、分離鉗、電勾、超聲刀、抓鉗、鈦夾鉗、氣腹軟管、腹腔鏡鏡頭等專用器械性能是否良好，用環(huán)氧乙烷消毒滅菌待用。

1.2.2術(shù)前訪視：對(duì)擇期手術(shù)的患者巡回護(hù)士要在手術(shù)前1 d術(shù)前訪視，到病房全面檢查患者的基本情況，做好心理護(hù)理，掌握患者心理需求，及時(shí)列出需特別護(hù)理的一些護(hù)理重點(diǎn)，如藥物過(guò)敏、消毒液過(guò)敏、高血壓、肢體部位不適等一些個(gè)性問(wèn)題，以便手術(shù)時(shí)注意，避免差錯(cuò)發(fā)生。了解患者心理狀況，針對(duì)不同患者進(jìn)行心理安慰，如“張老師您好，明天早上你就要進(jìn)行手術(shù)治療了，您不要緊張，給您手術(shù)的醫(yī)師是技術(shù)最好的王主任，他已經(jīng)做過(guò)上千例您這樣手術(shù)了，我先向您介紹一下腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、麻醉方法”，告知患者禁食禁水的必要性、以及手術(shù)前的注意事項(xiàng)，消除患者的陌生感及緊張恐懼心理，逐漸增加患者的信任，使患者消除緊張心理，配合完成手術(shù)。急診的患者手術(shù)前應(yīng)向患者簡(jiǎn)單解釋、介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，告知患者注意事項(xiàng)如取下首飾、假牙、手表等飾物，聽取患者的表述，同時(shí)安慰患者，使患者加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.3術(shù)中護(hù)理配合：手術(shù)室護(hù)士核對(duì)患者的基本情況，接患者進(jìn)入手術(shù)間，安慰患者，做好患者心理護(hù)理。與醫(yī)師、麻醉師進(jìn)行三方核對(duì)，核對(duì)患者的姓名、性別、住院號(hào)、科室、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、過(guò)敏試驗(yàn)等，確保安全正確。將患者安置于平臥位，用毛毯覆蓋，給患者保暖，注意患者隱私的保護(hù)，固定患者雙下肢防止墜床，選擇右上肢血管，穿刺建立套管針靜脈通道，左上肢外展不超過(guò)90°，保證靜脈通路良好，貼負(fù)極板或凝膠墊，患者身體各部位不能接觸到床的金屬，安置患者舒適體位后根據(jù)麻醉師醫(yī)囑靜脈給藥，協(xié)助麻醉師完成氣管插管，眼部用眼貼覆蓋，做好眼部護(hù)理，調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光，第一切口完成后先將手術(shù)床降到最低，再將手術(shù)床設(shè)為頭高足低位15°～30°，然后向左傾斜35°～45°，這樣可充分地暴露術(shù)野[2]。

器械護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái)整理用物，腔鏡器械排列有序地?cái)[放好，各種儀器設(shè)備較精細(xì)，護(hù)士在整理時(shí)避免鏡頭掉地以及鏡面劃痕損壞器械，常規(guī)皮膚消毒，鋪好無(wú)菌單，并與臺(tái)下護(hù)士一起連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、冷光源線、各種儀器導(dǎo)線、氣腹管、電刀、吸引器等管路，使用無(wú)菌保護(hù)套與臺(tái)下正確連接，注意勿將光纖折疊、扭曲，避免污染。

洗手護(hù)士遞給手術(shù)醫(yī)師兩把布巾鉗，遞尖刀和氣腹針充入CO2氣體建立氣腹，在臍上做一小切口插入10 mm穿刺套管，再在上腹部和下腹部再穿刺2～3個(gè)穿刺口，根據(jù)手術(shù)傳遞鏡頭、電勾、分離鉗、鈦夾鉗、抓鉗等，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)地傳遞手術(shù)器械，鏡面不清晰時(shí)用術(shù)必泰抹拭，膽囊取出后遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無(wú)滲血及膽漏情況，及時(shí)清點(diǎn)和回收器械物品[3]。手術(shù)完成后及時(shí)取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械，以免損壞，縫合皮膚后用敷貼覆蓋。手術(shù)過(guò)程中做到及時(shí)、準(zhǔn)確、熟悉配合醫(yī)師行膽囊切除術(shù)。

臺(tái)下護(hù)士正確連接，調(diào)整二氧化碳?xì)飧?，維持氣腹壓力在11～15 mm Hg，冷光源的強(qiáng)度，電刀的功率大小等隨時(shí)觀察各儀器的運(yùn)行狀態(tài)。手術(shù)過(guò)程中注意為患者保暖，密觀察患者的血壓、脈搏、心率、血氧生命體征變化，以保證麻醉和手術(shù)的順利。

1.2.4手術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1器械的清理：手術(shù)完畢清點(diǎn)好器械數(shù)目、性能，將腔鏡器械按水洗—酶洗—水洗—干燥—上油進(jìn)行清洗，組裝后消毒或放回專柜保管。

1.2.4.2手術(shù)后訪視：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士護(hù)送患者到病房，與病房護(hù)士交接，為患者安置平臥位，移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕巧，叮囑家屬患者應(yīng)禁食禁水6 h，給患者吸氧，術(shù)后要注意保暖，密切觀察做好血壓、脈搏、呼吸監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)供氧，備好止血藥物，防止患者出血[4]。

2　結(jié) 果

200例患者患者手術(shù)順利，中轉(zhuǎn)4例，手術(shù)時(shí)間25～60 min，術(shù)后無(wú)感染、出血及電灼傷，，無(wú)腹腔遺物發(fā)生，患者術(shù)前宣教、心理護(hù)理、術(shù)后訪視滿意，護(hù)理測(cè)評(píng)滿意度由85%上升到98%。

3　結(jié) 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、臨床治療應(yīng)用廣泛等特點(diǎn)，自1987年Mouret施行世界上第1例LC以來(lái)，LC已成為一種治療膽囊良性疾患的首選手術(shù)方式[5]。手術(shù)儀器設(shè)備昂貴、結(jié)構(gòu)精密、功能復(fù)雜，對(duì)手術(shù)室護(hù)士技術(shù)要求較高，所以要求護(hù)士能夠全面掌握腹腔鏡手術(shù)，能熟練掌握各種腔鏡儀器設(shè)備的性能及操作，能對(duì)各種腔鏡器械進(jìn)行熟練的拆裝、保養(yǎng)和性能維護(hù)[6]，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)室加強(qiáng)巡回護(hù)士對(duì)患者的手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的人性化護(hù)理，使患者減少了緊張、恐懼心理，護(hù)士對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心回答，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)麻醉前與患者交流，注意患者的保暖，手術(shù)后護(hù)送患者到病房，做好術(shù)后隨訪指導(dǎo)，護(hù)士多給患者安慰鼓勵(lì)，良好溝通使護(hù)患關(guān)系和諧，同時(shí)也防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，患者滿意度增加，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 李鳳萍.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理工作體會(huì)[J].承德醫(yī)學(xué)院報(bào),2009,2(26):172.

[2] 蔡偉萍,黃葉莉.婦科腹腔鏡臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2004,7(13):1143.

[3] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:710.

[4] 高巖,樊平,毛侖,等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(1):8.

[5] 余同輝,黃奕江,侯金華.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊管結(jié)石142例[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(3):207-208.

[6] 其桂.腹腔鏡手術(shù)?？苹芾淼慕?jīng)驗(yàn)及體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009, 4(3):325-326.

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1671-8194（2015）32-0154-02