王國軍

成都市第五人民醫(yī)院燒傷整形科，四川成都610000

燒傷患者住院期間生存質量評估

王國軍

成都市第五人民醫(yī)院燒傷整形科，四川成都610000

目的探討燒傷急性期住院患者的生存質量（QOL）水平及其影響因素，為臨床醫(yī)療干預提供理論依據。方法選擇成都市第五人民醫(yī)院2012年4月～2014年3月118例燒傷急性期住院患者，應用一般資料調查表和健康調查簡表（SF-36）進行問卷調查，分析人口學特征、疾病因素對患者QOL總分和各個維度的影響。結果患者QOL最終得分為（48.8±17.4）分，處于中等水平，其中軀體疼痛、情感職能和精神健康三個維度低分最低；單因素分析表明，性別、手部瘢痕、腳部瘢痕、婚姻狀況、機械通氣、文化程度組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），Pearson相關分析結果表明，總燒傷面積、上肢燒傷面積、下肢燒傷面積、頭部燒傷面積與QOL呈負相關（r=-0.57、-0.49、-0.38、-0.44，P＜0.05）；進入多元回歸方程的影響因素有5個，分別為女性（OR=1.96，95%CI1.20～3.21）、機械通氣（OR= 2.42，95%CI1.52～3.86）、總燒傷面積（OR=2.81，95%CI1.05～3.71）、頭部燒傷面積（OR=3.70，95%CI2.40～5.71）、上肢燒傷面積（OR=2.82，95%CI1.17～5.05），共可解釋QOL變異的63.4%。結論軀體疼痛和心理精神壓力是影響燒傷急性期住院患者QOL的主要因素，女性、機械通氣、上肢燒傷、頭部燒傷及全身燒傷面積較大的患者QOL較低，就應盡早考慮康復鍛煉和心理輔導的介入。

燒傷；急性期；康復；生活質量

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月～2014年3月在成都市第五人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的燒傷患者，均為燒傷后首次住院，其創(chuàng)面已完全修復。入選標準：①年齡18～60歲，性別不限；②燒傷面積≥10%；③住院時間＞14 d，燒傷后時間≤3個月；④了解研究內容并能配合完成調查。排除標準：①住院期間死亡；②創(chuàng)面感染、截肢等嚴重并發(fā)癥；③合并精神或心理疾患、智力障礙者；④調查問卷未填寫或填寫不完整。

1.2 調查方法

1.2.1 基本情況參考文獻［6］自行編制調查表，并通過前期研究進一步完善。調查內容包括：年齡性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、起病季節(jié)、手部瘢痕、腳部瘢痕、機械通氣、總燒傷面積、上肢燒傷面積、下肢燒傷面積、軀干燒傷面積、頭部燒傷面積、全層燒傷面積、燒傷后時間等。

1.2.2 QOL調查采用SF-36量表，該量表包括36個條目，評價8個健康概念：軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感角色、心理健康，每個條目涉及的亞組不同。以各維度為單位計算原始分數，并轉換成0～100分，分數越高提示該方面功能狀態(tài)越好，總體評分＜30分為差、30～60分為中等，＞60分為良好［7］。

1.2.3 資料收集方法調查由經統(tǒng)一培訓的醫(yī)生、護士共同完成，在病房進行現場問卷調查，問卷回答完畢，立即收回。在收集資料前向研究對象詳細說明問卷的填寫方法和要求，基本情況調查表由研究者記錄，SF-36量表由患者根據自身的實際情況獨立完成，因病或不能理解內容等原因無法填寫者，由調查員逐條詢問并記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料使用Kolmogorov-Smirnov作正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的數據以均值±標準差（x±s）描述，定性因素組間QOL比較采用t檢驗或單因素方差分析（one-way ANOVA），定量因素與QOL相關性分析采用Pearson相關，多元線性回歸評價各因素與QOL關聯強度，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

此次研究采用無記名方式問卷調查，計劃調查燒傷患者200例，其中45例患者拒絕參加，37例未能按要求填寫調查問卷或問卷無效，最后收回有效問卷118例，回收率為59.0%。其中平均年齡為（43.0± 12.8）歲；男78例，女40例；病因：火燒傷71例，燙傷42例，其他5例；全身燒傷面積為（43.3±24.5）%，全層燒傷面積為（16.8±9.7）%；住院時間為（68.7±22.9）d。

2.2 QOL評價

118例燒傷患者中20.3%（24例）屬于良好，52.5%（62例）屬于中等，27.1%（32例）屬于差。對不同維度進行分析，生理功能平均得分為（56.4±14.8）分、生理職能為（60.1±23.5）分、軀體疼痛為（21.5±10.9）分、總體健康為（45.3±17.2）分、活力為（55.7±20.3）分、社會功能為（42.3±15.8）分、情感職能為（34.8±9.4）分、精神健康為（38.9±11.5）分、總分為（48.8±17.4）分，其中軀體疼痛、情感職能和精神健康3個方面得分最低，而生理及社會功能得分較高。

2.3 燒傷患者QOL影響因素的單因素分析

采用t檢驗或方差分析對8類定性資料與QOL相關性進行檢驗，其中性別、手部瘢痕、腳部瘢痕、婚姻狀況、機械通氣、文化程度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 燒傷患者生存質量影響因素的單因素分析

項目例數生存質量評分t/F值P值性別3.810.03男女78 40 57.3±20.1 41.2±16.8手部瘢痕6.420.00是否27 91 32.7±11.5 60.1±19.6腳部瘢痕2.880.01是否33 85 37.5±10.4 55.3±19.7婚姻狀態(tài)4.320.00是否93 25 53.5±19.2 43.7±16.9機械通氣4.120.01是否48 70 40.8±17.2 56.9±18.7文化程度文盲中學及以下大學及以上醫(yī)療費用支付方式公費醫(yī)保自費起病季節(jié)4.380.01 11 76 31 41.8±15.1 50.5±19.9 57.3±16.3 1.780.10 26 79 13 56.3±19.0 48.1±17.2 46.8±16.4 1.470.12春夏秋冬24 30 39 25 50.3±20.1 47.1±16.5 46.8±19.2 51.4±17.7

2.4 定量因素與QOL相關性分析

采用Pearson相關分析對8類定量資料與QOL關聯程度進行比較，其中總燒傷面積、上肢燒傷面積、下肢燒傷面積、頭部燒傷面積與QOL呈負相關（r= -0.57、-0.49、-0.38、-0.44，P＜0.05）。見表2。

2.5 燒傷患者QOL影響因素的多元回歸分析

在上述單因素分析共有10個變量（包括女性、手部瘢痕、腳部瘢痕、婚姻狀況、機械通氣、文化程度、總燒傷面積、上肢燒傷面積、下肢燒傷面積和頭部燒傷面積）對燒傷患者QOL產生影響，將上述變量引入以QOL總分為因變量的多元回歸方程，以逐步篩選法探討各自變量與因變量之間的數量依存關系，最后5個變量進入回歸方程，可解釋QOL變異的63.4%。見表3。

3 討論

3.1 燒傷患者早期QOL評價

隨著社會進步、現代醫(yī)學科學技術迅速發(fā)展，醫(yī)學模式由傳統(tǒng)的單一生物模式逐漸為現代生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式所取代。QOL是個廣泛而抽象的概念，作為一種評價技術在國外已有幾十年的歷史，最初對QOL的研究起源于20世紀，當時是將其作為一個社會學指標來使用，伴隨著經濟發(fā)展與社會文明程度進步，QOL的研究引入了醫(yī)學界，并逐漸形成了一個醫(yī)學QOL的研究熱潮。影響住院期間患者生活質量的因素是多方面的，從住院患者所處的特殊生理、心理狀態(tài)、特定生活環(huán)境、社交情境來定義，其內涵主要包含住院患者對自身健康主觀的、動態(tài)的感受，也有對生理健康、精神健康和生活環(huán)境適應等方面的評價［8］。燒傷具有突發(fā)性、嚴重性、遷延性等創(chuàng)傷特點，常常導致個體自我形象完整性的破壞和軀體功能殘障，傷后早期極易出現焦慮、恐懼、悲傷、憂郁、自閉等心理問題［9］。有研究顯示，超過半數的人受傷1個月內會經?；貞洘齻那樾危橛惺?、逃避與燒傷有關的想法和感覺，而且早期的心理癥狀與其傷后長期的心理疾病呈顯著相關［10］。

改善燒傷患者QOL是專業(yè)醫(yī)務人員和社會團體共同面臨的問題，國內對于燒傷患者的QOL有了一定的研究，但大多數局限于研究康復期患者QOL的影響因素［11］?？祻推诨颊咄ǔＲ呀浫谌肷鐣⒓彝?，此時QOL主要受社會支持力度、重返崗位、傷后時間等因素影響，尤其是重返工作崗位后，自我價值肯定和社會支持對患者軀體和精神健康均有積極影響［12-13］。住院期間至出院前這段時間內，燒傷患者既要承受來自軀體的疼痛，又要適應新的環(huán)境，應對來自自身與環(huán)境的雙重壓力［5］，此時QOL及其主要影響因素的探索有重要的臨床意義。國內外對燒傷后患者QOL的評價工具數量眾多，其中以燒傷專用健康量表（burn specific health scale，BSHS）使用最廣泛［6］，近年來中文版BSHS在國內也多有報道［14］，但因為該量表涉及到人際關系、性生活等評價，不適合住院患者使用。SF-36量表較之以往各種量表，具有不受疾病種類、不區(qū)分患者和一般正常人群的優(yōu)點，并具有較高的信度和效度，漢化的SF-36量表還具有適用于中國人群的優(yōu)點［7］，因此本研究采用了SF-36量表。調查結果表明，燒傷早期QOL處于較低水平，而軀體疼痛和心理精神壓力是影響患者QOL的主要因素，同時與康復期稍有不同，醫(yī)務工作者在臨床診治工作中應加以重視。

3.2 QOL影響因素

身體意象包括身體外表、部位、功能、健康、健美、疾病、體型、胖瘦等的意識與無意識的情感、態(tài)度、關注程度、關愛程度、滿意度及對其采取的相應的行為方式。心理健康狀況與個體的身體意象感密切相關，感覺值越高，心理健康狀況就越好。個體性別影響到性別心理及性別社會心理，對身體意象的影響同樣存在差別［15］。外貌的改變是燒傷患者最主要的壓力源，女性往往比男性更為重視外貌，燒傷使女性患者外貌發(fā)生重大改變，尤其是對于頭面部燒傷患者，給患者帶來的可謂是毀滅性打擊，而男性在身體不適以及精神狀態(tài)不佳的情況下耐受能力和情緒自我調節(jié)能力較女性強，這一點貫穿燒傷治療的全過程［16-17］。

燒傷患者因為外觀形象上的巨大改變，心理上受到沉重打擊，性格也隨之發(fā)生變化，而外觀治療效果的不肯定及重要器官功能喪失是壓力的重要來源?；颊咴谛睦砩蠘O力想恢復到以前的生活狀態(tài)，而目前整形修復的技術也越來越高，燒傷患者想通過整形來恢復以前的容貌或功能來增強的自信心。手部作為人類最主要的勞動器官，其損傷程度和功能恢復重要性不亞于頭面部的損傷。筆者在調查中發(fā)現，盡管燒傷患者在即將出院時有新生皮膚瘙癢、顏色改變、瘢痕形成等問題，但患者自評的心理壓力較低，這是因為瘢痕引起攣縮、畸形、功能障礙的后果，只有在燒傷后3～12個月才會明顯感覺到，使得患者情緒變得急躁、焦慮［18］，因此本研究中肢體瘢痕、燒傷后時間長短等因素均未能進入回歸方程。

機械通氣通常應用于中重度燒傷患者，同類研究也表明，氣管切開、機械通氣措施等可能會影響燒傷患者的QOL［19］。因此臨床上應嚴格把握氣管切開、機械通氣的指征，盡量減少損害性操作，在救治生命的同時，充分考慮醫(yī)源性操作對患者造成的影響及日后的功能恢復。

大學以上文化程度的燒傷患者獲得的客觀支持較高，可能因為該部分患者社會地位較高，經濟收入相對穩(wěn)定；另一方面，高學歷者一般有較廣泛的社會關系網絡，在單位也能得到組織上的關心和幫助，得到的客觀支持也會較高。燒傷患者的治療期很長，醫(yī)療費用是許多燒傷患者早期救治和后期修復重建所擔心的問題。但本研究中文化程度、醫(yī)保支付方式未能進入方程，原因與我院特殊情況有關。我院為基層醫(yī)療機構，燒傷患者多為文化程度較低的務工人員，醫(yī)療費用多為用人單位支付，所以在多元回歸分析方程中該因素未能入選。但大多的工人和農民在醫(yī)院外只能享受基本的生活保障，沒有好的經濟基礎，并不能完全否認此類因素對后期QOL的影響。

雖然通過本研究了解了燒傷患者住院期間的生活質量和各種影響因素，對創(chuàng)傷救治、護理工作及健康教育有較好的指導作用，但由于時間有限，課題研究尚存在一些不足，樣本的選擇局限于本地區(qū)的燒傷患者，樣本量相對較小，對總體的代表性有限。而且對重度燒傷患者QOL可能有其他的影響因素，如接受植皮手術的次數、接受功能康復訓練時間的長短等均未涉及，尚需進一步的研究［20-21］。

綜上所述，軀體疼痛和心理精神壓力是影響燒傷急性期患者QOL的主要因素，女性、機械通氣、上肢燒傷、頭部燒傷及全身燒傷面積較大的患者早期QOL較低，就應盡早考慮康復鍛煉和心理輔導的介入，幫助患者早日恢復。

［1］Cheng W，Yan-hua R，Fang-gang N，et al.Epidemiology of 1974 burn patients at a major burn center in Beijing:a nine-year study［J］.J Burn Care Res，2012，33（5）：e228-e233.

［2］楊珍，王君俏，張寶珍，等.燒傷康復期患者生存質量影響因素分析［J］.中華護理雜志，2014，49（3）：265-269.

［3］Andrews RM，Browne AL，Drummond PD，et al.The impact of personality and coping on the development of depressive symptoms in adult burns survivors［J］.Burns，2010，36（1）：29-37.

［4］Palmu R，Suominen K，Vuola J，et al.Mental disorders after burn injury：a prospective study［J］.Burns，2011，37（4）：601-609.

［5］何小鶯.燒傷患者出院前心理壓力源、應對方式及生活質量調查［J］.中國現代醫(yī)生，2012，50（8）：25-27.

［6］Zhang LJ，Cao J，Feng P，et al.Influencing factors of the quality of life in Chinese burn patients：Investigation with adapted Chinese version of the BSHS-B［J］.Burns，2014，40（4）：731-736.

［7］梁軍.住院病人生活質量非診療影響因素的分析［D］.武漢：華中科技大學，2004.

［8］華皎，宋厚梅，袁琴芳.重度燒傷患者的生活質量及其影響因素［J］.解放軍護理雜志，2014，31（19）：14-16.

［9］Esfahlan AJ，Lotfi M，Zamanzadeh V，et al.Burn pain and patients'responses［J］.Burns，2010，36（7）：1129-1133.

［10］Ehde DM，Patterson DR，Wiechman SA，et al.Post-traumatic stress symptoms and distress 1 year after burn injury［J］.J Burn Care Rehabil，2000，21（2）：105-111.

［11］Pandian V，Bose S，Miller C，et al.Exploring quality of life in critically ill tracheostomy patients：a pilot study［J］. ORL Head Neck Nurs，2014，32（1）：6-8，10-13.

［12］岳麗青，蔣冬梅，黃曉元.嚴重燒傷患者康復期生活質量調查及其影響因素分析［J］.中華燒傷雜志，2008，24（3）：195-198.

［13］李東文，王紅梅，孫瑛，等.重返工作崗位對重度燒傷患者身心健康的影響［J］.解放軍護理雜志，2014，31（12）：20-22.

［14］馮蘋，李恒宇，陸健，等.中文版精簡燒傷健康量表的信度和效度［J］.解放軍護理雜志，2011，28（44）：1-4.

［15］李婷，周琴，李娜，等.小面積燒傷患者身體意象與自我價值感的關系［J］.解放軍護理雜志，2014，31（16）：17-20.

［16］Cabulon EA，Cardoso JR，Maciel SM，et al.Quality of life of individuals treated in an outpatient burn treatment centre：Application of the BSHS-R［J］.Burns，2015，41（3）：528-535.

［17］Connell KM，Coates R，Wood FM.Sexuality following burn injuries：a preliminary study［J］.J Burn Care Res，2013，34（5）：e282-e289.

［18］賀連香.燒傷病人出院前心理壓力源及應對方式的調查研究［J］.中華護理雜志，2001，36（9）：648-650.

［19］Connell KM，Phillips M，Coates R，et al.Sexuality，body image and relationships following burns：analysis of BSHS-B outcome measures［J］.Burns，2014，40（7）：1329-1337.

［20］Yoder LH，McFall DC，Cancio LC.Use of the videophone to collect quality of life data from burn patients［J］.Int J Burns Trauma，2012，2（3）：135-144.

［21］Akbari H，Fatemi MJ，Iranpour M，et al.The healing effect of nettle extract on second degree burn wounds［J］. World J Plast Surg，2015，4（1）：23-28.

Evaluation on quality of life in patients with burn during hospitalization

WANG Guojun
Department of Burns and Plastic Surgery,the Fifth People's Hospital of Chengdu City,Sichuan Province,Chengdu 610000,China

ObjectiveTo investigate the quality of life(QOL)in patients at acute burn period in hospitalization and its influencing factors.MethodsFrom April 2012 to March 2014,in the Fifth People's Hospital of Chengdu City,118 patients at acute burn period were selected and investigated by general information questionnaire and short form health survey(SF-36),and the impact of demographic characteristics and disease factors to QOL were analyzed.ResultsQOL was in the middle level and the score was(48.8±17.4)scores.Dimensions of physical pain,emotional and mental were the lowest.Univariate analysis showed that female,hand scar,foot scar,marital status,mechanical ventilation,the degree of education between groups had statistically significat differences(P＜0.05).Pearsoncorrelation analysis showed that the total burn area,upper extremity burns,leg burns,head burns were negatively relative with QOL(r=-0.57,-0.49, -0.38,-0.44,P＜0.05).Multiple regression equations included 5 factors,there were gender(OR=1.96,95%CI1.20-3.21),mechanical ventilation(OR=2.42,95%CI1.52-3.86),total burn area(OR=2.81,95%CI1.05-3.71),burn area of head(OR=3.70,95%CI2.40-5.71),burn area of upper limb(OR=2.82,95%CI1.17-5.05),and which explained 63.4%variation in the QOL.ConclusionPhysical pain and mental stress is the main factor affect QOL in acute burn period patients.QOL are low in female,mechanical ventilation,larger burn area of upper limbs,head and body.Early rehabilitation exercise and psychological counseling intervention should be considered.

Burn;Acute;Rehabilitation;Quality of life

R644［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0094-05

王國軍（1966.8-），男，黑龍江佳木斯人，成都市第五人民醫(yī)院燒傷整形科科主任；研究方向：大面積重癥難治性燒燙傷及小兒、老年燒燙傷等的救治與醫(yī)學美容整形。身心的康復，幫助其早日重返社會提供參考依據。

2015-01-02本文編輯：蘇暢）

近年來，隨著燒傷救治技術的迅速發(fā)展和醫(yī)療資源的大量投入，燒傷患者存活率明顯升高，學界的目光已逐步轉向幸存者嚴重下降的生存質量（quality of life，QOL）［1］。燒傷患者治愈時間長，治療期間長期與外界隔離以及頻繁的創(chuàng)面換藥、切痂、多次手術植皮、后期整形、功能障礙、難以忍受的瘙癢、愈合創(chuàng)面反復破潰等，這些痛苦都會嚴重影響患者QOL。對燒傷患者進行QOL評估，不僅能了解燒傷對患者造成的影響，同時可對臨床治療效果進行評估，為多學科合作提供治療方案和重建患者QOL奠定必要的基礎［2］，但目前QOL的研究以慢性期和康復期為主，急性期的研究重點仍然放在功能恢復和并發(fā)癥預防。國內外均有文獻報道燒傷患者出院前有較高的心理壓力［3-5］，而其壓力對QOL的影響報道較少。本文a在調查分析急性期燒傷患者住院期間QOL情況，為更好地促進燒傷患者