周振玉

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院外科，遼寧 阜新 123000）

如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療急性期漿細胞性乳腺炎

周振玉

（阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院外科，遼寧 阜新 123000）

目的探討應用如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療急性期漿細胞性乳腺炎的療效。方法2013年1月至2014年12月收治急性期漿細胞性乳腺炎患者11例。首先采用如意金黃散外敷，經(jīng)外敷后，出現(xiàn)如下兩種情況：①局部紅、腫、熱、痛消退，炎癥局限，此時即采取手術治療，將病變所在乳腺區(qū)段切除；②炎癥加重，并形成膿腫，此時則停止外敷，進行膿腫切開引流，充分引流膿液，每日進行創(chuàng)腔換藥，待炎癥局限、竇道形成時，采取手術，切除竇道所在的乳腺區(qū)段。結(jié)果本組11例患者，通過如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除的治療方法，最終均取得滿意療效，切口均Ⅰ期愈合。隨訪4～28個月，無復發(fā)。結(jié)論如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除是治療急性期漿細胞性乳腺炎的有效方法，效果滿意。

如意金黃散；乳腺區(qū)段切除；漿細胞性乳腺炎

漿細胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種較少見的乳腺炎癥，好發(fā)于非妊娠期、非哺乳期的女性，以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為特征［1］。中、西醫(yī)治療急性期漿細胞性乳腺炎的方法很多，效果各異，目前尚無標準治療方法。我院自2013年1月至2014年12月應用如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療急性期漿細胞性乳腺炎11例，隨訪4～28個月，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：11例急性期漿細胞性乳腺炎患者均為女性，年齡26～51歲，平均37.5歲。其中左側(cè)乳房6例，右側(cè)乳房5例；未婚1例，已婚已育8例，未婚未育2例。所有患者均表現(xiàn)為乳房局部紅、腫、熱、痛，無皮膚破潰，無局部波動感；其中伴乳頭溢液2例，不伴乳頭溢液9例；伴有乳頭內(nèi)陷10例，不伴有乳頭內(nèi)陷1例。所有患者均進行乳腺彩超、血常規(guī)、乳頭溢液涂片等檢查。彩超檢查多見乳腺內(nèi)不均質(zhì)或囊性團塊，回聲不均勻，邊界欠清，無包膜，形態(tài)不規(guī)則。

1.2治療方法：本組所有患者均首先采用如意金黃散（北京同仁堂制藥廠，批準文號：國藥準字Z11020906）外敷。如意金黃散配置方法如下：根據(jù)炎癥范圍，取適量如意金黃散，放入治療盒內(nèi)，加入適量普通蜂蜜，攪拌均勻至糊狀，敷于患側(cè)乳房皮膚表面，每次1 h，外敷結(jié)束后以清水將皮膚清洗干凈，每日外敷1～2次。經(jīng)外敷3～12 d后，出現(xiàn)如下兩種情況：①4例患者局部紅、腫、熱、痛消退，炎癥局限，此時即采取手術治療，將病變所在乳腺區(qū)段切除；②7例患者炎癥加重，并形成膿腫，此時則停止外敷，進行膿腫切開引流，充分引流膿液，每日進行創(chuàng)腔換藥，待炎癥局限、竇道形成時，采取手術，切除竇道所在的乳腺區(qū)段。以上兩種情況，均需盡可能縫合乳腺殘余腺體，消滅死腔，以利切口Ⅰ期愈合。

2　結(jié)　果

本組11例患者中，4例患者經(jīng)外敷如意金黃散后炎癥局限，行乳腺區(qū)段切除，切口達Ⅰ期愈合，乳房外形美觀；7例患者經(jīng)外敷如意金黃散形成膿腫，進行膿腫切開引流后，炎癥局限、竇道形成時，采取手術，切除包括竇道在內(nèi)的乳腺區(qū)段，切口達Ⅰ期愈合，乳房外形美觀。11例患者最終均取得滿意療效，隨訪4～28個月，無復發(fā)。

3　討　論

漿細胞性乳腺炎的病因尚不明確，可能與哺乳障礙、乳房外傷、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫和乳腺退行性病變等因素有關［2］。有研究顯示：細胞間黏附分子ICAM-1在漿細胞性乳腺炎的炎癥過程中發(fā)揮重要作用［3］。動物實驗提示脂質(zhì)物質(zhì)能夠引起漿細胞性乳腺炎［4］。目前，通常將漿細胞性乳腺炎分為3期：急性期、亞急性期、慢性期。急性期漿細胞性乳腺炎常表現(xiàn)為乳房皮膚紅腫、乳暈周圍腫塊伴有疼痛，部分患者可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、白細胞升高等。此期需與急性乳腺炎、炎性乳癌等疾病鑒別。治療急性期漿細胞性乳腺炎的方法有多種，目前尚無標準治療指南。

曾有許多醫(yī)師按急性乳腺炎的治療方法治療急性期漿細胞性乳腺炎：先予以抗生素治療，待膿腫形成后切開引流，創(chuàng)腔換藥。這種方法極易造成切開引流后竇道形成，經(jīng)久不愈，筆者曾遇到過2例按此方法治療的患者，傷口換藥半年以上仍未愈合。國內(nèi)學者使用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細胞性乳腺炎［5］，國外有學者對皮膚未破潰、膿液稀薄、單發(fā)小膿腫的漿細胞性乳腺炎在彩超引導下行膿腫穿刺沖洗治療［6］，近期療效好，但遠期復發(fā)率高。也有學者使用乳管鏡沖洗治療急性期漿細胞性乳腺炎，亦取得較好療效［7］，但乳管鏡尚未在基層醫(yī)院普及，限制了其應用。

在臨床實踐中，筆者借鑒了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的精華部分，使用如意金黃散。因價格便宜，如意金黃散被廣泛應用于臨床，治療局部炎癥、壓瘡等效果較好。在急性期漿細胞性乳腺炎，如意金黃散起到活血祛瘀、消腫止痛的作用，減輕患者癥狀，且可使部分炎癥得到局限，其效果較硫酸鎂等藥物外敷要好得多。手術治療的要點有2個：把握恰當?shù)氖中g時機和充足的切除范圍。筆者認為手術時機有2種情況：①經(jīng)如意金黃散外敷，炎癥局限；②膿腫破潰，經(jīng)換藥后炎癥局限、竇道形成。根據(jù)既往治療經(jīng)驗，在第1種情況下如未及時手術，而停止治療，則極易出現(xiàn)復發(fā)，其原因為患者常存在乳頭內(nèi)陷，這種引起乳汁排出不暢的解剖異常并未改變。在第2種情況下，如未能果斷采取手術，而繼續(xù)進行竇道換藥，竇道仍極難愈合，反而延長治療時間，增加患者痛苦。充足的切除范圍亦非常重要：選擇梭形切口，切除竇道周圍至少0.3～0.5 cm范圍皮膚，向下切開腺體，術中可見病變腺體顏色較正常腺體深，且略水腫，必須充分切除異常腺體；在乳頭下方，?？梢姷綌U張乳管，其內(nèi)有膿液，緊鄰乳頭處切斷此乳管［8］，同時盡可能保護乳頭血運。在標本切除之后，還應仔細檢查創(chuàng)面，如發(fā)現(xiàn)某處腺體呈炎性改變，需繼續(xù)切除，以免遺漏。

綜上所述，如意金黃散外敷加乳腺區(qū)段切除治療急性期漿細胞性乳腺炎有明顯優(yōu)勢，即患者痛苦少、費用低、復發(fā)率低，尤其適合在基層醫(yī)院開展。

［1］Ming J，Meng G，Yuan QY，et al.Clinical characteristics and surgical modality of plasma cell mastitis: analysis of 91 cases［J］.Am Surg，2013，79（1）:54-60.

［2］Raha RM，de Freitas-Junior R，Pauline RR.Risk factors for ductectasia［J］.Breast J，2005，11（4）:262-265.

［3］Dong Y，Yu JJ，Shibahara Y，et al.Intercellular adhesion molecule 1/2 and E-selectin in Plasma cell mastitis: immunohisto chemical study of 35 cases［J］.Hun Pathol，2014，45（3）:606-610.

［4］Yu JJ，Bao SL，Yu SL，et al.Mouse modle of plasma cell mastitis［J］. Transl Med，2012，19（10）:11.

［5］馬祥君，汪潔，高雅軍，等.應用地塞米松和甲硝唑治療急性期漿細胞性乳腺炎的療效觀察［J］.中華乳腺病雜志，2008，2（1）:110-111.

［6］Elagili F，Abdullah N，F(xiàn)ong L，et al.Aspiration of breast abscess under ultrasound guidance: outcome obtained and factors affecting success［J］.Asian J Surg，2007，30（1）:40-44.

［7］劉蕾，倪毅，劉偉.乳管鏡沖洗治療急性期及亞急性期漿細胞性乳腺炎30例效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（3）:180.

［8］Ammari FF，Yaghan RJ，Omari AK.Periductal mastitis clinical characteristics and outcome［J］.Saudi Med J，2002，2（3）:819-822.

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1671-8194（2015）22-0186-02