胡小琴

（江陰市南閘醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

163例心房顫動(dòng)患者的病因分析

胡小琴

（江陰市南閘醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

目的探討心房顫動(dòng)的病因及診療方案。方法選取2012年12月至2014年7月我院門診及住院患者163例，根據(jù)房顫類型分三組進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果163例患者中，陣發(fā)性房顫24例，持續(xù)性房顫12例，永久性房顫 127例。91.4%患者存在器質(zhì)性心臟病。結(jié)論房顫與高血壓、冠心病、風(fēng)心病、肺心病、甲亢等疾病有密切內(nèi)在關(guān)系，積極尋找病因，采取針對性的治療是防控房顫發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵。

心房顫動(dòng)；病因；治療

心房顫動(dòng)（簡稱房顫）是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。表現(xiàn)為胸悶、心悸、氣短、乏力癥狀，部分以腦栓塞為就診原因，房顫患病率的增長與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，常見的病因包括高血壓病、冠心病、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)，此外還可以合并有其他類型心律失常。

2006年美國ACC與AHA發(fā)《心房顫動(dòng)治療指南》提出的分類中，為了臨床實(shí)用性和能顯示出不同類型房顫的不同治療特點(diǎn)，將房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。按有無基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時(shí)伴有其他基礎(chǔ)心臟疾病）和特發(fā)性房顫（臨床檢查無基礎(chǔ)心臟疾?。Ｌ匕l(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)＜50歲，特發(fā)性房顫有時(shí)也稱孤立性房顫。

1　資料與方法

1.1一般數(shù)據(jù)：入選對象為2012年12月至2014年7月本院門診及住院確診163病例，所有患者均經(jīng)過詳細(xì)詢問病史，體格檢查，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)。163例患者中，男92例，女71例，年齡37～93歲，平均（71.25±9.76）歲，病程0～18年，平均（8.74±4.49）年。臨床表現(xiàn)：心悸89例，胸悶、氣急56例，頭痛、頭昏伴昏迷或偏癱或一側(cè)肢體感覺、活動(dòng)障礙13例，無臨床癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)3例。根據(jù)臨床癥狀和體征可初步診斷房顫，但確診需要心電圖檢查；對于房顫短暫發(fā)作難以捕捉到的患者，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。

1.2方法：診斷標(biāo)準(zhǔn)采用3P分類法：陣發(fā)性房顫指發(fā)作持續(xù)時(shí)間＜7 d，大多＜24 h；持續(xù)性房顫指持續(xù)發(fā)作1周以上，不超過1年；持久性房顫發(fā)作持續(xù)1年以上。心功能按NYHA分級。房顫心電圖特征：①P波消失；②出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不同、間隔不均勻的AF波，頻率為350～600次/分；③心室搏動(dòng)（QRS波）頻率完全不規(guī)則［1］。

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）的分類標(biāo)準(zhǔn)［2］。冠心病診斷依據(jù)1979WHO制定標(biāo)準(zhǔn)［2］。腦梗死根據(jù)CT檢查結(jié)果為依據(jù)。

房顫治療：①針對房顫的病因或誘因治療；②節(jié)律控制；③心室率控制；④抗凝治療預(yù)防動(dòng)脈栓塞事件。

1.3病因判斷、評價(jià)方法：由心內(nèi)科醫(yī)師3名，心臟超聲醫(yī)師1名，影像科醫(yī)師1名組成，對163病例逐一查閱，核對診斷結(jié)果集依據(jù)，分類統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行匯總分析。

2　結(jié)　果

房顫的分類，163例患者中，陣發(fā)性房顫24例，持續(xù)性房顫12例，永久性房顫127例。房顫的病因，最常見的病因?yàn)楣谛牟?2例，高血壓53例，其次為肺心23例，風(fēng)心病9例，先天性心臟病2例，較少見原因?yàn)榧卓?、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)、酗酒等共9例，孤立性房顫5例。24例陣發(fā)性房顫通過改善心肌供血、穩(wěn)定血壓、控制心率、抗栓等對癥治療，房顫在短時(shí)間內(nèi)消失。

3　討　論

心房纖顫（AF）是最常見的心律失常之一，是心房呈無序激動(dòng)和無效收縮的房性節(jié)律，是由心房-主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂，在老年人中十分常見?？梢娪谒械钠髻|(zhì)性心臟病患者，在非器質(zhì)性心臟病患者也可發(fā)生房顫，發(fā)病率高持續(xù)時(shí)間長，還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)致患者殘疾或病死率增加。病因上，高血壓、冠心病是房顫發(fā)病的主要原因，這與現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，精神及心理壓力負(fù)荷過大，同時(shí)，高熱量、高脂肪的飲食攝入形成動(dòng)脈粥樣硬化促進(jìn)冠心病的發(fā)生，導(dǎo)致心房擴(kuò)大，心房肌肉排列失衡，心房肌電生理不穩(wěn)定而導(dǎo)致房顫。風(fēng)濕性瓣膜病、肺心性、甲亢也是導(dǎo)致房顫發(fā)生的重要原因，其他，酗酒、手術(shù)、電解質(zhì)紊亂也可誘發(fā)房顫發(fā)生。因此，積極有效控制原發(fā)病，有利于房顫的防治，進(jìn)而降低腦卒中及心力衰竭的發(fā)生。

從房顫分類來看，持續(xù)性房顫病例較少，永久性房顫最多，說明持續(xù)性房顫很容易發(fā)展成永久性房顫。在心功能分級上，永久性房顫明顯差于持續(xù)性房顫或陣發(fā)性房顫。從治療上看，洋地黃類、美托洛爾、胺碘酮、普羅帕酮等藥物仍是治療房顫抗心律失常的常用藥物，ACEI或ARB，他汀類藥物對預(yù)防及減少房顫的發(fā)生有重要意義，值得重視的是在抗凝治療上，心房顫動(dòng)時(shí)血液易在心房瘀滯而形成血栓，一旦血栓脫落可造成動(dòng)脈栓塞及腦卒中，預(yù)防血栓栓塞有重要意義，目前常用藥物有華法林、阿司匹林及氯吡格雷，不同房顫患者合并栓塞危險(xiǎn)評分不同，＞65歲選用華法林為首選，并嚴(yán)密監(jiān)測INR，因?qū)嶋H工作中還是使用阿司匹林或氯吡格雷抗栓較普遍，今后需要改進(jìn)，冠心病除29例在上級醫(yī)院與冠狀動(dòng)脈CTA或PCI明確，其余僅能提供心電圖及臨床印象的診斷依據(jù)，可能會(huì)出現(xiàn)偏差，依據(jù)不足。

孤立性房顫患者生活中的注意事項(xiàng)包括：戒煙，限制飲酒，限制或不用咖啡因，一些患者可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥。謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能促進(jìn)不規(guī)則心律。

房顫的形成與心臟結(jié)構(gòu)有內(nèi)在聯(lián)系，它的發(fā)生、發(fā)展也與左房、左室的大小、左室射血分?jǐn)?shù)有關(guān)，因此，積極治療基礎(chǔ)疾病、改善生活方式對防治心房顫動(dòng)有積極作用。

［1］陳新，黃宛.臨床心電圖學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:303.

［2］戚文航.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:258.

R541.7+5

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1671-8194（2015）22-0154-01