聶 興

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

胰島素泵治療對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝的影響

聶 興

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 分析胰島素泵治療對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。方法 選取我院2012年9月至2013年11月收治的50例初診2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素泵強(qiáng)化治療，分析患者治療前后血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、血清膽固醇、游離脂肪酸的水平。并對(duì)治療前后胰島β細(xì)胞功能改善的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 所有患者通過(guò)治療后，血糖得到明顯下降，空腹、餐后2 h血糖分別在治療后得到較好的控制，未出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。治療后血清總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇得到明顯的下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯增高。血清游離脂肪酸在治療前為（0.68±0.22）mmol/L，在治療后為（0.61±0.17）mmol/L。治療前和治療后差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰島β細(xì)胞功能在治療后得到明顯的改善，胰島素分泌第一時(shí)相得到明顯增加，胰島素曲線(xiàn)下面積比治療前具有明顯的提高。結(jié)論 針對(duì)伴有明顯高血糖的初診2型患者來(lái)說(shuō)，使用胰島素泵治療，具有快速穩(wěn)定控制血糖的效果，有利于改善胰島β細(xì)胞功能、脂質(zhì)代謝情況，能夠有效的減輕胰島素抵抗的作用。

胰島素泵；2型糖尿??；糖脂代謝

2型糖尿病又叫成人發(fā)病型糖尿病，年齡段為35～40歲的人群比較容易患有該病，占糖尿病患者的90%以上。其中2型糖尿病患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生胰島素的能力沒(méi)有完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素會(huì)產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果會(huì)有所減弱。因此患者體內(nèi)的胰島素會(huì)相對(duì)缺乏。在治療該病的時(shí)候，可以通過(guò)某些口服液藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌，但在后期仍有一些患者需要使用胰島素治療[1]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的50例初診2型糖尿病患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年9月至2013年11月收治的50例初診2型糖尿病患者，其中男性31例，女性19例，年齡段為31～56歲，平均年齡為（45.26±1.24）歲。所有患者飲食控制后，空腹血糖超過(guò)9 mmol/L，糖化血紅蛋白（9.4±1.3）%，三酰甘油在1.7 mmol/L以上，總膽固醇超過(guò)6.0 mmol/L。

1.2方法：所有患者住院治療，每天監(jiān)測(cè)患者空度和餐后2 h的血糖指數(shù)，在飲食控制1～3 d后，在清晨空腹監(jiān)測(cè)患者的血糖指數(shù)、糖化血紅蛋白、三酰甘油、胰島素原、血清膽固醇、血清游離脂肪酸。并使用500 g/L的葡萄糖行靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，其計(jì)量為50 mL，觀(guān)察胰島素變化情況。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胰島素泵治療，其血糖控制目標(biāo)為空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，并對(duì)胰島素基礎(chǔ)輸注量和追加量進(jìn)行調(diào)整，將血糖控制的時(shí)間、胰島素使用劑量等記錄下來(lái)。在治療期間需要持續(xù)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，在治療2周后停止使用胰島素泵，單純給予飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，在拆泵前要對(duì)患者進(jìn)行上述空腹檢查。針對(duì)血清游離脂肪酸使用酶法測(cè)定，血漿胰島素和C肽使用RIA法測(cè)定。胰島素原使用RIA藥盒檢測(cè)。并對(duì)治療前后胰島β細(xì)胞功能和胰島素抵抗改善的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)局采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2　結(jié) 果

其一，胰島素泵的降血糖作用。首先，在血糖方面，在治療前患者的平均空腹血糖為（14.6±3.8）mmol/L，餐后2 h血糖為（16.3± 2.7）mmol/L。在治療后次日患者的血糖明顯下降，空腹血糖為（3.4± 2.1）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.3±3.3）mmol/L，均達(dá)到控制要求。與治療前相比，治療效果差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其次，胰島素用量和低血糖情況。胰島素泵治療時(shí)，最初的使用劑量為基礎(chǔ)率0.5 U/h，餐前追加總量為11～17 U；2周的時(shí)候，基礎(chǔ)率為（0.68 ±0.21）U/h，餐前追加總劑量為（31±9）U/h，胰島素最大的日均用量為（0.71±0.23）U/kg。在整個(gè)治療期間未出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。其二，胰島素泵治療對(duì)血脂和血清游離脂肪酸的影響。通過(guò)為期2周的胰島素泵治療，患者的血脂譜具有明顯的改善，使得血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯增高。血清游離脂肪酸在治療前為（0.68±0.22）mmol/L，在治療后為（0.61±0.17）mmol/L。治療前和治療后差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其三，胰島素泵治療對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響。首先，胰島素分泌第一時(shí)相。胰島素分泌第一時(shí)相是靜脈注射葡萄糖之后10 min之內(nèi)出現(xiàn)的快速并短暫的胰島素分泌相，其中分泌的尖峰通常在3～5 min內(nèi)。在治療前，靜脈注射葡萄糖之后，胰島素分泌沒(méi)有增加，其濃度有所下降；在治療后，空腹胰島素濃度和治療前相比，沒(méi)有明顯的改變，但是在靜脈注射后出現(xiàn)了比較明顯的胰島素分泌相，其峰值出現(xiàn)在注射后2 min的時(shí)候，胰島素曲線(xiàn)下面積比治療前具有明顯的提高。

3　討 論

2型糖尿病通常會(huì)合并脂肪代謝異常，有的學(xué)者認(rèn)為該病可以稱(chēng)之為糖脂病[3]。胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，使用胰島素泵治療，以便改善糖脂毒性。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂對(duì)胰島素抵抗和胰島素β細(xì)胞功能具有一定的損害，和2型糖尿病發(fā)生和發(fā)展具有較緊密的關(guān)系[4]。2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能逐漸減退不僅和內(nèi)在的遺傳變異等有關(guān)，還可能和高糖毒性有關(guān)系[5]。

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的50例初診2型糖尿病患者進(jìn)行分析，所有患者通過(guò)胰島素泵治療后，血糖下降比較顯著，沒(méi)有出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，治療所需的胰島素劑量較少，最大也只是每天（0.71±0.23）U/kg，低于正常人內(nèi)源性胰島素的生成量。治療所用的時(shí)間較短，有效的避免了長(zhǎng)期高胰島素血癥的出現(xiàn)。另外，胰島素泵治療后，血清總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇與治療前相比，得到明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇明顯增高，血清游離脂肪酸也得到了顯著的下降。隨著快速血糖控制和脂質(zhì)代謝的改善，患者體內(nèi)的糖毒性得到迅速的緩解和消失，胰島β細(xì)胞功能也得到了顯著性的改善。表明，胰島素泵在治療2型糖尿病的時(shí)候，具有較好的治療效果。

綜上所述，針對(duì)伴有明顯高血糖的2型患者來(lái)說(shuō)，使用胰島素泵治療，具有快速穩(wěn)定控制血糖的效果，有利于改善胰島β細(xì)胞功能、脂質(zhì)代謝情況，能夠有效的減輕胰島素抵抗的作用。

[1] 趙巖.氯沙坦對(duì)高血壓非糖尿病代謝綜合征患者胰島素抵抗的影響[J].河北醫(yī)藥,2009,28(7):602.

[2] 鄭憲.初診2型糖尿病患者血清抵抗素水平與胰島素敏感性及血糖含量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(2):177.

[3] 吳大方.胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病糖代謝及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(11):31-34.

[4] 李兵.胰島素泵治療對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(6):360.

[5] 郭明.短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐,2009,4(9):181.

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1671-8194（2015）32-0074-02