程燕

肺結(jié)核合并糖尿病70例臨床療效分析

程燕

目的探討分析肺結(jié)核合并糖尿病的臨床療效。方法70例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為觀察組, 同期無(wú)并發(fā)癥的70例單純肺結(jié)核患者作為對(duì)照組。對(duì)照組采用2HRZE(S)/7-10HR治療方案進(jìn)行不固定化療；觀察組在此治療基礎(chǔ)上, 給予糖尿病常規(guī)治療。對(duì)比分析兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的病灶顯吸率、空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血糖控制良好36例, 控制一般25例, 控制較差9例,3個(gè)等級(jí)有效率分別為86.11％、60.00％、22.22％, 兩兩比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床療效較單純肺結(jié)核患者差,血糖控制情況與肺結(jié)核治療效果存在一定相關(guān)性。

肺結(jié)核；糖尿病；臨床療效；分析

肺結(jié)核合并糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病, 嚴(yán)重影響人們的身體健康, 且近幾年患病率呈逐年增加的趨勢(shì)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明, 肺結(jié)核合并糖尿病的患病率較單純肺結(jié)核高2～4倍。肺結(jié)核同糖尿病并存加重患者病情, 為探討兩者并發(fā)的臨床特點(diǎn)及療效, 現(xiàn)對(duì)本院2013年2月～2014年2月收治的70例肺結(jié)核合并糖尿病病例進(jìn)行回顧性分析, 并總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年2月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者70例作為觀察組, 其中男39例, 女31例, 年齡29～67歲, 平均年齡(57.3±9.6)歲, 均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 通過(guò)X線胸片、痰涂片培養(yǎng)結(jié)核臨床表現(xiàn)診斷為肺結(jié)核, 同時(shí)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)建議應(yīng)用的1999年WHO糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)[1]：①空腹血糖>7.0 mmol/L；②糖尿病癥狀明顯+任意時(shí)間段的血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L；③通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn)), 餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L。兩病同時(shí)發(fā)現(xiàn)者16例(22.86％), 先發(fā)現(xiàn)糖尿病、后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者30例(42.86％), 先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、后發(fā)現(xiàn)糖尿病者24例(34.29％)。選擇同期無(wú)并發(fā)癥的70例肺結(jié)核患者作為對(duì)照組, 其中男42例, 女28例, 年齡30～65歲, 平均年齡(59.2±8.4)歲。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用2HRZE(S)/7-10HR治療方案進(jìn)行不固定化療(H：異煙肼, R：利福平, Z：吡嗪酰胺, E：乙胺丁醇, S：鏈霉素), 遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的化療原則,療程≥9個(gè)月。治療過(guò)程中根據(jù)患者個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整療程或治療方案, 同時(shí)注意抗結(jié)核藥對(duì)患者的毒副作用。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者, 了解其既往用藥史, 并適當(dāng)延長(zhǎng)療程, 對(duì)于部分耐藥的患者給予利福噴汀膠囊、丙硫異煙胺片、力克肺疾片等藥物, 療程≥1.5年。觀察組在此治療基礎(chǔ)上, 給予糖尿病常規(guī)治療, 合理控制飲食, 增強(qiáng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等, 同時(shí)根據(jù)患者血糖水平給予口服降糖藥物或胰島素治療。監(jiān)測(cè)患者的空腹血糖(FBG)水平, 當(dāng)患者的FBG在7.0～11.1 mmol/L時(shí),給予口服降糖藥治療, 當(dāng)患者的FBG>11.1 mmol/L時(shí), 在早期給予小劑量胰島素治療, 同時(shí)根據(jù)FBG監(jiān)測(cè)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整胰島素的使用劑量。待癥狀得以控制后, 逐漸減少用量, 停藥后可單獨(dú)口服降糖藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1982年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn), 肺結(jié)核依據(jù)痰抗酸桿菌和胸部X線評(píng)定。胸部X線片檢查空洞閉合情況、病灶吸收情況：①X線療效評(píng)價(jià)：治愈：病灶完全消失；顯效：病灶≥1/2, 空洞閉合；有效：病灶吸收, 空洞縮小≥1/2；無(wú)效：病灶無(wú)變化或惡化, 空洞無(wú)變化或<1/2。②血糖控制效果：FBG<7.0 mmol/L為良好,7.0～10.0 mmol/L為一般, >10.0 mmol/L為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組70例, 痰菌轉(zhuǎn)陰51例(72.86％),空洞閉合42例(60.00％), 病灶顯吸48例(68.57％)；對(duì)照組70例, 痰菌轉(zhuǎn)陰66例(94.29％), 空洞閉合60例(85.71％), 病灶顯吸64例(91.43％)。觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率及病灶顯吸率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組血糖控制情況 血糖控制良好36例(有效31例, 無(wú)效5例), 控制一般25例(有效15例, 無(wú)效10例), 控制較差9例(有效2例, 無(wú)效7例)。3個(gè)等級(jí)的有效率分別為86.11％、60.00％、22.22％, 兩兩比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率逐年上升。兩病相互影響, 導(dǎo)致病情惡化, 增加了治療難度。本組資料表明, 肺結(jié)核合并糖尿病患者的病灶顯吸率、空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率均低于單純肺結(jié)核患者。同時(shí), 血糖控制良好36例肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療有效率優(yōu)于血糖控制一般患者和較差患者, 表明糖尿病在一定程度上可加重結(jié)核病的病情。其主要原因有：①糖尿病患者的糖、蛋白、脂肪代謝紊亂, 導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良, 免疫力降低, 易受結(jié)核菌感染。②因代謝紊亂加重, 導(dǎo)致糖尿病患者肝功能損傷, 維生素A轉(zhuǎn)化功能減退, 呼吸道黏膜抵抗力下降, 易感染結(jié)核菌及其他細(xì)菌, 加重病情。③患者血糖升高, 組織內(nèi)含糖量增多, 為結(jié)核菌的生長(zhǎng)繁殖提供有利條件。④患者血液中糖化血紅蛋白增多,對(duì)氧的釋放進(jìn)行抑制, 肺泡上皮以及肺毛細(xì)血管基底膜增厚,引起通氣障礙, 組織缺氧、供血不足, 導(dǎo)致患者免疫力下降。⑤患者細(xì)胞免疫和體液免疫的功能減弱, 加重病情。因此,當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀時(shí), 應(yīng)及時(shí)予以影像學(xué)檢查, 早期明確肺結(jié)核診斷。同時(shí), 結(jié)核病也可加重糖尿病的病情, 其發(fā)生機(jī)制為結(jié)核病患者的胰島細(xì)胞影響不良出現(xiàn)萎縮, 胰腺內(nèi)分泌功能下降, 致使患者體內(nèi)糖代謝異常。另外抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng), 可損害患者肝臟、腎臟功能, 加重糖代謝紊亂, 降低治療效果。本組研究證明,血糖控制良好的患者, 其肺結(jié)核病灶顯吸率、空洞閉合率及痰菌轉(zhuǎn)陰率也較好。因此, 糖尿病與肺結(jié)核同時(shí)存在時(shí), 糖尿病可促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展, 肺結(jié)核可加重糖尿病的代謝紊亂, 形成惡性循環(huán)。故積極控制血糖、延長(zhǎng)化療療程是治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵。皮下注射胰島素可迅速控制血糖, 有效治療結(jié)核病, 同時(shí), 改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 加大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量, 以減低結(jié)核藥的毒副作用和對(duì)肝臟的損傷,降低并發(fā)癥, 提高治療效果。

綜上所述, 肺結(jié)核合并糖尿病病情復(fù)雜、病灶分布廣,治療療程較單純肺結(jié)核患者長(zhǎng), 臨床上必須對(duì)兩病同時(shí)治療,糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和肺部影像學(xué)檢查, 肺結(jié)核患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖水平, 同時(shí)有計(jì)劃地開(kāi)展兼顧兩種病的治療護(hù)理, 增強(qiáng)健康教育, 減少并發(fā)癥, 提高治療效果。

[1]王利平, 李曉萍, 劉北林. 肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特點(diǎn)及療效分析.新疆醫(yī)學(xué),2013,43(4):29-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.019

2014-11-27]

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院