董建光，彭曉波，邱澤武

口服大量汞中毒成功救治 1例

董建光，彭曉波，邱澤武

急性汞中毒；救治

1 病例報告

患者女，23歲，主因口服汞11 h后入院?；颊哂?012年7月27日0：10口服液態(tài)汞約550 ml（約7500 g），當時即感咽喉灼熱、咽痛，漸出現惡心，嘔吐3～5次，非噴射性，均為胃內容物。于3：00左右，患者出現腹部絞痛，臍周及下腹部明顯。于4：00，到當地醫(yī)院行清水洗胃，洗出少量汞（約100 g）。為進一步診治于10：23轉入我院。查體：體溫36.4℃，脈搏74/min，呼吸16次/min，血壓110/67 mmHg。神志清楚、精神差。周身皮膚無黃染及出血點?？诖綗o發(fā)紺。聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。腹軟，臍周有壓痛、反跳痛，無肌緊張。輔助檢查：白細胞計數12.5×109/L，中性粒細胞百分比0.916。肝腎功、出凝血功能正常。立位腹平片示：腹腔可見大量高密度影，聚集成團。診斷：急性口服汞中毒。

入院后給予甘露醇導瀉、甘油灌腸劑通便促進腸蠕動，靜滴奧美拉唑鈉抑酸保護胃黏膜，丙氨酰谷氨酰胺保護腸道黏膜屏障，二巰基丙磺酸鈉250 mg，肌注，2次/日驅汞，補液促排及維持水電解質平衡，保護肝腎功能等常規(guī)輸液治療。囑患者禁食，避免劇烈活動，適當變換體位休息，適時緩慢行走。第2天患者腹痛發(fā)作較前減少，伴有墜脹感，大便中可見少量金屬液態(tài)汞。腹部CT示腹腔多發(fā)金屬密度影。給予芪蓉潤腸口服液20 ml，口服，3次/日，進食韭菜、芹菜等粗纖維食物增加腸蠕動，促進汞隨大便排出，并逐漸增加食量。入院第3天，患者輕度腹痛，腹部墜脹感較前好轉。復查腹平片示腸道內有大量高密度影，以盆腔最多。囑患者每1～2 h變換體位1次，盡量下床緩慢走動。毒檢示血液中汞濃度為4.5ng/ml（正常范圍＜2.5ng/ml）。8月2日腹平片示腸道內高密度影較7月31日明顯減少。二巰基丙磺酸鈉驅汞第1療程結束。繼續(xù)給予潤腸通便，補液促排，保護重要臟器功能等支持治療。于8月6日，患者無不適主訴，大便中可見少量汞，病情好轉出院。

2 討論

急性口服大量液態(tài)汞后，由于汞液流動性好，密度高，早期易自行下排，但胃腸道黏膜皺褶多，結腸袋常可使金屬汞滯留不宜排出，處理不當易引起胃腸道穿孔。本例在服毒后2 h洗胃，洗出少量金屬汞，在中毒11 h后盆腔集聚大量金屬汞。早期除洗胃外，及時行腹部X線檢查明確汞聚集位置及量，可用適量導瀉藥物促進汞下排，待腸道內汞逐漸分散開，增加粗纖維食物帶動汞下排，并適量活動、變換體位。早期不宜大量導瀉或進食大量食物，以免腸穿孔。

胃腸道對金屬汞基本不吸收，其吸收率為萬分之一[1]，但大量口服金屬汞不能很快排出體外，可使汞在腸道內發(fā)生化學反應吸收入血。故應盡可能行毒物檢測，盡早驅汞治療。本例入院后即肌注二巰基丙磺酸鈉，同時補液促排，補充微量元素及調節(jié)水電解質平衡，保護重要臟器功能藥物治療。柴元亮[2]報道了1例口服25 ml汞液中毒病例，運用胃腸切開取汞，電子胃鏡直視下抽吸汞，血液透析等措施使患者痊愈。本例的服汞量達550 ml，通過上述方法很快康復，可見保守治療可使口服大量汞排出體外，從而減少患者痛苦及經濟負擔。本例為服用小金礦冶煉金所用汞液自殺，因此應加強汞液的管理及普及汞中毒危害。

[1]涂艷陽，付建芳，王伯良，等.急性大量口服金屬汞中毒1例[J].臨床薈萃，2011，26（8）720.

[2]柴元亮.口服大量汞中毒搶救成功1例報告[J].河南醫(yī)藥信息，2002，10（19）：29-30.

（收稿：2014-07-10修回：2014-10-16編校：丁艷玲）

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2095-3496（2015）01-0048-01

100071北京，解放軍第307醫(yī)院中毒救治科（董建光，彭曉波，邱澤武）

邱澤武，E-mail：qiuzw828@163.com