胡旭強(qiáng) 陳海支 劉堅(jiān)白 楊晨虹 陳潔英
浙江省湖州市第三人民醫(yī)院,浙江湖州 313000
房樹人測驗(yàn)在地震災(zāi)區(qū)初中生中的應(yīng)用
胡旭強(qiáng) 陳海支▲劉堅(jiān)白 楊晨虹 陳潔英
浙江省湖州市第三人民醫(yī)院,浙江湖州 313000
目的 探索房樹人(HTP)測驗(yàn)在蘆山地震災(zāi)區(qū)初中生中的應(yīng)用情況,為災(zāi)后青少年心理健康狀況評(píng)估提供新思路。 方法 采用HTP測驗(yàn)和心理健康自評(píng)問卷(SRQ-20)在蘆山地震2周后對(duì)207名災(zāi)區(qū)初中生和202名非災(zāi)區(qū)初中生進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果災(zāi)區(qū)和非災(zāi)區(qū)初中生在SRQ-20總分及HTP測驗(yàn)的心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征三個(gè)維度上得分差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);HTP測驗(yàn)的心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征和SRQ-20總分均存在相關(guān)性 (均P<0.01)。 結(jié)論HTP測驗(yàn)?zāi)軌蚨床斓降卣鹪斐傻膭?chuàng)傷嚴(yán)重影響了蘆山災(zāi)區(qū)初中生的心理健康,需要加強(qiáng)有效的心理干預(yù)。HTP測驗(yàn)作為評(píng)估災(zāi)后青少年心理健康狀況的非問卷式評(píng)估工具,具有很大的應(yīng)用價(jià)值。
地震;房樹人測驗(yàn) ;初中生;心理健康
2013年4月20 日上午8時(shí),四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級(jí)地震,震中蘆山縣龍門鄉(xiāng)99%以上房屋垮塌,停水停電,學(xué)校被迫停止上課,四川省立刻啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急程序。截至4月24日,共發(fā)生余震4045次,3級(jí)以上余震103次,最大余震5.7級(jí),地震共計(jì)造成196人死亡,失蹤21人,11 470人受傷,受災(zāi)人口152萬人,房屋倒塌1.7萬余戶、5.6萬余間,嚴(yán)重?fù)p房4.5萬余戶、14.7萬余間,一般損房15萬余戶、71.8萬余間,蘆山縣和寶興縣的倒損房屋25萬余間。地震既是一種嚴(yán)重的自然災(zāi)害,也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,間接或直接對(duì)人的心理造成巨大的創(chuàng)傷,而中學(xué)生正處于青春期,心理防御能力低,是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的高危人群,國內(nèi)外研究都對(duì)地震后青少年的心理健康狀況給予了特別的關(guān)注[1-3]。目前災(zāi)區(qū)學(xué)生心理健康研究常用的方法是訪談和問卷,較少使用投射測驗(yàn)。房樹人(House-Tree-Person,HTP)測驗(yàn)作為一種經(jīng)典的投射測驗(yàn),在現(xiàn)代心理學(xué)研究中已有近百年歷史,它能彌補(bǔ)許多問卷式測驗(yàn)的不足,如:不受文化背景、語言的影響,測驗(yàn)?zāi)康牟灰妆┞?,能探查到個(gè)體的潛意識(shí),從而更真實(shí)地反映被測者的心理狀態(tài)等,被廣泛應(yīng)用于臨床和科研研究,特別是兒童、青少年群體[4-5]。
本研究通過HTP測驗(yàn)和心理健康自評(píng)問卷(Self-reporting Questionaire20,SRQ-20)調(diào)查分析蘆山災(zāi)區(qū)和非災(zāi)區(qū)的初中生在震后2周的心理健康狀況,重點(diǎn)關(guān)注心理創(chuàng)傷、焦慮和抑郁等心理特征,同時(shí)將HTP和SRQ-20做比較,探討HTP作為災(zāi)后青少年心理健康狀況評(píng)估工具的積極作用,為災(zāi)后青少年心理健康狀況評(píng)估提供新思路。
2013年4月20 日蘆山地震發(fā)生后,浙江省湖州市第三人民醫(yī)院立即組建了一支雅安市心理應(yīng)急救援隊(duì),做好了一切準(zhǔn)備工作,整裝待發(fā)。震后2周,在上級(jí)的指示下和災(zāi)區(qū)指揮部的統(tǒng)一部署下,救援隊(duì)遠(yuǎn)赴四川省雅安市蘆山縣開展心理救援工作,主要干預(yù)對(duì)象是災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)氐闹行W(xué)師生。選取蘆山縣震中附近的一所簡易板房學(xué)校和浙江省湖州市的一所普通中學(xué)進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查分析。發(fā)放問卷427份,回收有效問卷409份,其中,災(zāi)區(qū)初中生207名,男105名,女102名,初一學(xué)生100名,初二學(xué)生107名,平均年齡(14.02±0.99)歲;非災(zāi)區(qū)初中生共202名,男113名,女89名,初一學(xué)生97名,初二學(xué)生105名,平均年齡(14.17±0.93)歲。
1.2.1 房樹人測驗(yàn)
1.2.1.1 問卷簡介 HTP測驗(yàn)又稱屋樹人測驗(yàn),是一種經(jīng)典的投射心理測驗(yàn),源于John Buck[6]的畫樹測驗(yàn),在增加畫屋、畫人部分之后,于1948年在美國《臨床心理學(xué)》雜志上發(fā)表并系統(tǒng)論述。后來有研究者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),分3次描繪3張圖形(屋、樹、人分別畫一張)對(duì)被測者的心理壓力較大,尤其不適于那些精力不足、注意力不集中的患者,于是將屋、樹、人三項(xiàng)合畫于一張紙之中,不僅可大大減輕被測者的負(fù)擔(dān),擴(kuò)大測驗(yàn)對(duì)象,提高成功率,而且能簡捷有效地探測到被測者的心理特征,形成統(tǒng)合型房樹人測驗(yàn)。
1.2.1.2 編碼標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)HTP測驗(yàn)進(jìn)行分析前,先制訂編碼標(biāo)準(zhǔn)。此項(xiàng)調(diào)查在災(zāi)后2周進(jìn)行,尚處于急性應(yīng)激反應(yīng)期,該期的急性心理反應(yīng)的核心是焦慮和抑郁,它們常常同時(shí)出現(xiàn)[7]。依據(jù)張同延等[8]編制的HTP分析手冊(cè),同時(shí)輔以相關(guān)文獻(xiàn)[9-10],確定本次研究的編碼標(biāo)準(zhǔn)。HTP測驗(yàn)各心理維度及相應(yīng)條目如下:心理創(chuàng)傷特征有房子墻壁垮掉或裂縫、樹干傷痕污點(diǎn)等共7條;焦慮特征有畫面過分遠(yuǎn)離、線條過濃等共17條;抑郁特征有畫面在紙的底部、人物表情悲傷等共13條。
1.2.1.3 評(píng)分方式 HTP測驗(yàn)各編碼條目采用 0和1計(jì)分,如果圖畫中表現(xiàn)出編碼條目所描述的特征,則計(jì)1分,沒有則計(jì)0分,各心理維度得分情況如下:心理創(chuàng)傷特征為0~7分,焦慮特征為0~17分,抑郁特征為0~13分,得分越高表明急性應(yīng)激反應(yīng)越突出。由2名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的心理科醫(yī)生根據(jù)既定的編碼規(guī)則對(duì)所有HTP測驗(yàn)得到的圖畫分別進(jìn)行獨(dú)立編碼。2名編碼者的一致性檢驗(yàn)顯示,各個(gè)心理維度的一致性信度在0.86~0.95之間。
1.2.2 心理健康自評(píng)問卷
共20個(gè)條目,主要調(diào)查焦慮、抑郁和軀體不適等災(zāi)后容易出現(xiàn)的心理體驗(yàn)。每個(gè)條目2點(diǎn)計(jì)分,以“是”(1分)或“否”(0分)作答,最高分20分,得分越高表示精神失調(diào)癥狀越突出。SRQ-20的臨床參考指標(biāo)為7分或8分,高于標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)引起關(guān)注。在WHO發(fā)布的SRQ指導(dǎo)手冊(cè)中[11],全面分析了SRQ的信效度,國內(nèi)也有研究報(bào)道SRQ的總體信度系數(shù)為0.792[12],均表明該量表具有良好的預(yù)測能力。
在班主任的協(xié)助下以班級(jí)為單位,采用團(tuán)體施測法。主試先給每名被試者一張白色A4紙、鉛筆和橡皮,學(xué)生根據(jù)統(tǒng)一指導(dǎo)語先完成HTP測驗(yàn),再完成SRQ-20問卷的填寫,全部完成后現(xiàn)場收回。學(xué)生自愿參與,可以隨時(shí)退出。施測指導(dǎo)語為:“請(qǐng)將這張紙平放在桌面上,然后在上面畫一所房子,一棵樹和一個(gè)人,注意人不能畫成火柴人。有問題可以舉手示意。”
采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
HTP測驗(yàn)的問卷回收有效率為100.0%,而SRQ-20發(fā)放問卷427份,有18名災(zāi)區(qū)初中生未有效完成,回收有效問卷409份,回收有效率為95.8%。施測的有效完成率反映了測驗(yàn)的依從性,HTP測驗(yàn)的依從性要高于SRQ-20問卷,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 18.39,P<0.01)。
災(zāi)區(qū)和非災(zāi)區(qū)初中生在SRQ-20總分及HTP測驗(yàn)心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征三個(gè)維度得分上差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),顯示災(zāi)區(qū)初中生的心理健康狀況比非災(zāi)區(qū)初中生差。另外,災(zāi)區(qū)初中生SRQ-20問卷(總分≥8分)的陽性檢出率為46.4%(96/207),明顯高于非災(zāi)區(qū)初中生25.7%(52/ 202)的陽性檢出率,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2= 18.85,P<0.01)。見表1。
災(zāi)區(qū)初二學(xué)生焦慮程度比初一學(xué)生高,在HTP測驗(yàn)焦慮特征得分上差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01),其余心理健康狀況在年級(jí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);災(zāi)區(qū)男生SRQ-20總分比女生低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余心理健康狀況在性別間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表1 災(zāi)區(qū)和非災(zāi)區(qū)初中生心理健康狀況比較(分,±s)
表1 災(zāi)區(qū)和非災(zāi)區(qū)初中生心理健康狀況比較(分,±s)
注:SRQ-20:心理健康自評(píng)問卷;HTP:房樹人測驗(yàn)
項(xiàng)目 人數(shù) SRQ-20總分HTP創(chuàng)傷特征HTP焦慮特征HTP抑郁特征災(zāi)區(qū)初中生非災(zāi)區(qū)初中生t值P值207 202 7.29±3.99 4.86±3.49 6.56<0.01 1.61±1.25 1.02±0.68 5.97<0.01 4.01±1.54 2.12±1.15 13.99<0.01 3.18±1.58 0.90±0.94 17.74<0.01
表2 災(zāi)區(qū)不同年級(jí)、性別初中生的心理健康狀況比較(分,±s)
表2 災(zāi)區(qū)不同年級(jí)、性別初中生的心理健康狀況比較(分,±s)
注:SRQ-20:心理健康自評(píng)問卷;HTP:房樹人測驗(yàn)
項(xiàng)目 人數(shù) SRQ-20總分HTP創(chuàng)傷特征HTP焦慮特征HTP抑郁特征年級(jí)初一初二t值 P值性別男 女t值P值100 107 105 102 6.78±3.62 7.77±4.28 1.78 >0.05 6.60±4.12 8.00±3.76 2.55<0.05 1.73±1.35 1.50±1.14 1.29 >0.05 1.71±1.37 1.51±1.12 1.18 >0.05 3.70±1.50 4.30±1.53 2.83<0.01 4.04±1.52 3.98±1.58 0.27 >0.05 3.30±1.61 3.07±1.55 1.06 >0.05 3.07±1.58 3.29±1.58 1.03 >0.05
HTP測驗(yàn)的心理創(chuàng)傷特征(r=0.40)、焦慮特征(r= 0.42)、抑郁特征(r=0.58)和SRQ-20總分均存在正相關(guān)性(均P<0.01)。
急性應(yīng)激障礙,又稱急性應(yīng)激反應(yīng),是指人們對(duì)突發(fā)的強(qiáng)烈應(yīng)激的當(dāng)即的短暫反應(yīng),并不伴有其他的精神障礙。DSM-Ⅳ中規(guī)定急性應(yīng)激障礙的發(fā)生時(shí)間是在應(yīng)激發(fā)生之后出現(xiàn),但不超過4周。本調(diào)查在災(zāi)后2周進(jìn)行,尚處于急性應(yīng)激反應(yīng)期。自然災(zāi)害發(fā)生后青少年發(fā)生創(chuàng)傷后精神緊張性精神障礙癥狀的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。國內(nèi)外研究表明,急性應(yīng)激障礙是早期創(chuàng)傷后精神緊張性精神障礙最顯著的預(yù)測因素[13],對(duì)后期的康復(fù)和治療具有非常重要的意義。目前針對(duì)災(zāi)區(qū)青少年心理健康研究常用的方法是問卷和訪談,較少使用投射測驗(yàn),而單獨(dú)采用問卷法,可能存在以下不足:①不同文化背景的被試者對(duì)問卷的內(nèi)容理解不一致,尤其是文盲或文化程度較低的被試者無法獨(dú)立完成問卷,常導(dǎo)致結(jié)果失真;②災(zāi)區(qū)初中生對(duì)自身的心理狀況無法全部感知,而問卷內(nèi)容也不可能包括所有的心理狀況,故問卷不能全面反映被試的心理狀態(tài);③災(zāi)后針對(duì)青少年的研究比較多,有些問卷內(nèi)容很長,災(zāi)區(qū)中學(xué)生頻繁地參與問卷調(diào)查,易產(chǎn)生厭倦情緒,有些人可能會(huì)不認(rèn)真作答,導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確;④有些人由于某種原因常故意裝好或裝壞回答,將自己的真實(shí)情況加以掩飾;⑤單個(gè)問卷如小題量問卷SRQ-20所反映的信息有限,不能全面反映被試者的心理健康狀況,如果要獲取被試者更多的信息,只能增加多種施測問卷或改用大題量問卷,這可能會(huì)導(dǎo)致被試者依從性和有效完成率下降。本研究通過投射測驗(yàn)和問卷測試相結(jié)合的方法,探索HTP測驗(yàn)在蘆山地震災(zāi)區(qū)初中生中的應(yīng)用情況,為災(zāi)后青少年心理健康狀況評(píng)估提供新思路。
在施測過程中,HTP測驗(yàn)的回收有效率為100.0%,高于SRQ-20的95.8%,如果把SRQ-20換成大題量的問卷或同時(shí)施測多種自評(píng)問卷,差距可能還要擴(kuò)大,這表明HTP測驗(yàn)的依從性要高于問卷式測驗(yàn)。
HTP測驗(yàn)指的是按照心理醫(yī)生或者老師的指導(dǎo),要求被測者在一張白紙上畫出房子、樹和人的形象,然后根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)這些圖畫進(jìn)行分析、評(píng)定、解釋,以此來了解被測驗(yàn)者的心理現(xiàn)象、功能,判定心理活動(dòng)的正?;虍惓5葐栴},為臨床心理上的診斷和治療提供依據(jù)。HTP測驗(yàn)屬于心理投射測驗(yàn),被測者在開始測驗(yàn)時(shí),對(duì)所描繪的房屋、樹木、人物等并不知道具有何種意義,他們?cè)跍y驗(yàn)中,把以前經(jīng)常見到的、腦子里想的、睡夢中所夢見的事物的形象在紙上描繪下來。HTP測驗(yàn)分析體系認(rèn)為房子是人們成長的場所,投射內(nèi)心的安全感;樹象征感情,投射人們對(duì)環(huán)境的體驗(yàn);人代表著自己,投射受測者的自我形象和心理特征。透過HTP測驗(yàn),可投射出被測者全面而完整的心理特征,有系統(tǒng)地把被試者的潛意識(shí)釋放出。HTP測驗(yàn)結(jié)果顯示,災(zāi)區(qū)初中生在HTP測驗(yàn)心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征三個(gè)維度上的得分均顯著高于非災(zāi)區(qū)初中生,表明地震造成的創(chuàng)傷嚴(yán)重影響了災(zāi)區(qū)初中生的心理健康;災(zāi)區(qū)初中生除了初二學(xué)生的焦慮程度比初一學(xué)生高,需要引起特別關(guān)注,其余心理健康狀況在性別和年級(jí)間無顯著差異。
SRQ-20作為災(zāi)后評(píng)估受災(zāi)群眾心理健康狀況的篩查工具,已被原衛(wèi)生部《災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)手冊(cè)》收錄。本研究使用該問卷作為HTP測驗(yàn)的對(duì)照,同時(shí)對(duì)災(zāi)區(qū)和非災(zāi)區(qū)初中生進(jìn)行急性應(yīng)激障礙的篩查,界值分為8分。調(diào)查發(fā)現(xiàn),蘆山地震發(fā)生2周后,46.4%的災(zāi)區(qū)初中生有明顯的心理問題,明顯高于非災(zāi)區(qū)初中生25.7%的檢出率。這與溫圓圓等[14]報(bào)道汶川震后1個(gè)月內(nèi)災(zāi)區(qū)中學(xué)生創(chuàng)傷后精神緊張性精神障礙發(fā)生率為44.3%一致。同時(shí),調(diào)查表明,HTP測驗(yàn)在心理創(chuàng)傷特征、焦慮特征、抑郁特征三個(gè)維度上得分和SRQ-20總分均存在顯著相關(guān),這說明HTP測驗(yàn)結(jié)果和SRQ-20的結(jié)果具有很高的一致性,也進(jìn)一步說明了HTP測驗(yàn)?zāi)軌蚨床斓降卣鹪斐傻膭?chuàng)傷嚴(yán)重影響了蘆山災(zāi)區(qū)初中生的心理健康狀況。
現(xiàn)代心理學(xué)研究認(rèn)為[15],圖畫天然就是表達(dá)自我的有效工具,是表達(dá)潛意識(shí)的直接工具。圖畫是一種投射技術(shù),它能夠反映人們內(nèi)在的、潛意識(shí)層面的信息,且作畫者對(duì)繪畫的防御心理較低。圖畫所傳遞的信息量遠(yuǎn)比語言豐富,表現(xiàn)能力更強(qiáng),而且在繪畫過程中,人們進(jìn)一步理清自己的思路,把無形的東西有形化,把抽象的東西具體化。作為一種經(jīng)典的、常見的投射測驗(yàn),HTP測驗(yàn)具有很多優(yōu)勢:①刺激模糊,反應(yīng)方式開放,對(duì)語言、文化、理解能力基本上沒有要求,能有效避免被試者的傾向性反應(yīng)和裝好或裝壞回答,以投射測驗(yàn)的方式針對(duì)災(zāi)后青少年進(jìn)行研究[16],更容易獲得被試者真實(shí)的心理狀況;②兒童青少年更喜歡以形象的方式來表達(dá)自己,像沙盤、繪畫、捏泥人等方法可能更好地反映他們內(nèi)在的心理狀況;③HTP測驗(yàn)趣味性強(qiáng),依從性高,更易被青少年接受;④HTP測驗(yàn)所提供的信息量更加豐富,除了可以進(jìn)行心理狀況篩查,還可以分析性格、認(rèn)知功能、人際關(guān)系和潛意識(shí)等內(nèi)容;⑤HTP測驗(yàn)既是一種評(píng)估工具,也是一種情緒宣泄的方式,具有一定的治療價(jià)值,有研究表明,每周安排2~3次繪畫,不斷地從形式和內(nèi)容上對(duì)患者在繪畫表達(dá)的異常部分進(jìn)行指導(dǎo)和矯正,患者的病情和癥狀就會(huì)得到相應(yīng)的改善[17]。
綜上所述,HTP測驗(yàn)?zāi)軌蚨床斓降卣鹪斐傻膭?chuàng)傷嚴(yán)重影響了蘆山災(zāi)區(qū)初中生的心理健康,需要加強(qiáng)有效的心理干預(yù);HTP測驗(yàn)作為評(píng)估災(zāi)后青少年心理健康狀況的非問卷式評(píng)估工具,既可單獨(dú)使用,也可作為問卷式測驗(yàn)的有效補(bǔ)充,具有很大的應(yīng)用價(jià)值。
HTP測驗(yàn)在近半個(gè)世紀(jì)以來得到了很大的發(fā)展,但其本身也不可避免地包含著投射測驗(yàn)的一些缺點(diǎn),如信度效度不高、常模資料不全、容易受到其他因素的影響等,但是它的跨文化性、高依從性以及洞察被測者潛意識(shí)的優(yōu)勢仍然讓其在心理測量界獨(dú)樹一幟,經(jīng)久不衰。今后,應(yīng)對(duì)HTP測驗(yàn)加以完善,如提高現(xiàn)有HTP測驗(yàn)的信效度,建立特定人群常模和加強(qiáng)主試者的培訓(xùn)等。
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Application of the HTP test in the junior students from earthquakestricken area
HU Xuqiang CHEN Haizhi▲ LIU JianbaiYANG Chenhong CHEN Jieying
The Third People's Hospital of Huzhou City,Zhejiang Province,Huzhou 313000,China
ObjectiveTo explore the application of the HTP test in the junior students from earthquake-stricken area, in order to provide new ideas for mental health evaluation of adolescent after earthquake.Methods 207 junior students in Lushan and 202 junior students from the non-quake area were investigated 2 weeks after the earthquake by using HTP and SRQ-20.Results Not only in the general score of SRQ-20,but also in scores of psychic trauma,depression and anxiety dimension significant differences were existed between the two areas(P<0.01).The total score of SRQ-20 was significantly correlated with psychic trauma,depression,anxiety of HTP(P<0.01).Conclusion HTP test is able to probe that the earthquake caused trauma impacted on students'mental health in Lushan,who need strengthen the effective psychological intervention.HTP test as a non questionnaire assessment tool to evaluate the mental health status of adolescent victims after disasters has a great application value.
Earthquake;HTP Test;Junior students;Mental health
R395.1
A
1673-7210(2015)04(c)-0079-04
▲通訊作者
2014-12-05本文編輯:程 銘)