鐘海關(guān)

狂犬咬傷者接種狂犬病疫苗的效果觀察

鐘海關(guān)

目的 分析狂犬咬傷者接種狂犬病疫苗臨床療效。方法 被狂犬咬傷24例患者, 采集14份暴露動(dòng)物腦組織標(biāo)本, 采取犬腦分子生物學(xué)檢測(cè)、人抗體滴度檢測(cè)、犬腦病原學(xué)檢測(cè)。結(jié)果 采取5針免疫法效果較好, 所有病例均治愈。結(jié)論 狂犬病暴露后, 傷口要及時(shí)規(guī)范處理, 并接種狂犬病疫苗,如果有需要可以注射免疫球蛋白, 同時(shí)免疫接種也是預(yù)防患者死亡的主要措施。

狂犬咬傷；狂犬疫苗；效果觀察

狂犬病病原體主要為狂犬病毒, 屬于人畜共患傳染病,實(shí)驗(yàn)觀察顯示只有哺乳動(dòng)物感染［1,2］。通常是因狂犬咬傷感染, 具有較高病死率, 是造成死亡人數(shù)最多傳染病。在被動(dòng)物抓傷、咬傷以后, 接種狂犬疫苗是較為有效預(yù)防方法。本文主要分析狂犬咬傷者接種狂犬病疫苗臨床療效, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 疫苗接種對(duì)象：選取2012年9月～2014年 9月被狂犬咬傷24例患者, 暴露于狂犬病病毒陽(yáng)性, 其中女11例, 男13例, 年齡16～80歲, 平均年齡(39.23±9.23)歲；二級(jí)暴露17例, 三級(jí)暴露7例。根據(jù)2009年版《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》規(guī)范處理傷口, 接種狂犬疫苗采取5針?lè)? 對(duì)晚接種者、暴露部位與中樞神經(jīng)接近、三級(jí)暴露患者,在0 d接種2劑疫苗, 病情嚴(yán)重患者, 在傷口周圍, 人源免疫球蛋白浸潤(rùn)注射。

狂犬標(biāo)本采集：采集14份暴露動(dòng)物腦組織標(biāo)本, P2實(shí)驗(yàn)室生物安全柜, 采取枕骨大孔快速采樣法, 取宿主動(dòng)物小腦、中腦、大腦、海馬回組織, -80℃保存。

1.2 方法

1.2.1 傷口處理 使用流動(dòng)清水與20%肥皂水對(duì)咬傷部位進(jìn)行徹底清洗, 然后使用生理鹽水與雙氧水交替清洗, 最后使用無(wú)菌脫脂棉吸盡傷口的殘留液, 沖洗時(shí)間為15 min。使用0.05%的等滲碘伏溶液與適合傷口無(wú)菌棉球, 對(duì)傷口內(nèi)進(jìn)行徹底的消毒, 消毒時(shí)間為10～15 min, 采用0.5%碘伏對(duì)傷口外皮膚進(jìn)行消毒, 然后適當(dāng)?shù)陌鷤? 但是并不采取加壓包扎。所有患者均在第0、3、7、14、28天在三角肌部位注射1劑狂犬病疫苗；對(duì)于Ⅲ級(jí)患者, 在傷后處理過(guò)程中采取被動(dòng)免疫制劑治療, 狂犬病患者一般免疫球蛋白為20 IU/kg,傷口需采取局部浸潤(rùn), 同側(cè)股四頭肌需行肌內(nèi)注射。

1.2.2 犬腦分子生物學(xué)檢測(cè) 取病原學(xué)檢測(cè)為陽(yáng)性的腦組織樣本細(xì)胞總RNA, 將RNA作為模板, 行反轉(zhuǎn)錄使用隨機(jī)引物pd(N)6(TaKaRa), 巢式PCR擴(kuò)增NP特異性目的基因片段,其擴(kuò)增片段大小256 bp, 使用1%瓊脂糖凝膠電泳對(duì)擴(kuò)張結(jié)果進(jìn)行鑒定。

1.2.3 人抗體滴度檢測(cè) 暴露者在接種疫苗最后一針5 d以后, 采集被接種者3 ml靜脈血, 在自然凝固以后, 行高速離心, 提取上層血清, -80℃儲(chǔ)存, 用于備檢, 在進(jìn)行測(cè)定以前, 30 min 56℃水浴滅活, 在取出以后, 30 min室溫平衡；接種者血清狂犬病病毒抗體滴度采取快速熒光灶抑制試驗(yàn)(RFFIT)檢測(cè), 對(duì)狂犬病疫苗免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.4 犬腦病原學(xué)檢測(cè) 不同位置腦組織剖面, 在浸泡30 min純酒精載玻片均勻涂印, 晾干以后, 應(yīng)用4℃預(yù)冷丙酮室溫進(jìn)行10 min固定, 在固定完成組織印片滴加使用1∶50熒光標(biāo)記抗狂犬病病毒核蛋白單克隆抗體, 結(jié)果觀察采用熒光顯微鏡。

2 結(jié)果

2.1 DFA檢測(cè)分析 通過(guò)熒光顯微鏡觀察14份暴露動(dòng)物腦組織標(biāo)本, 可以發(fā)現(xiàn)大量蘋(píng)果綠色熒光顆粒, 呈現(xiàn)為不同的大小以及形狀, 有著強(qiáng)烈熒光的大橢圓形或者是圓形即為內(nèi)基氏小體, 也就是狂犬病毒抗原陽(yáng)性。

2.2 RT-PCR檢測(cè)分析 電泳鑒定14份暴露動(dòng)物腦組織標(biāo)本RT-PCR擴(kuò)增產(chǎn)物以后, 預(yù)期目的基因產(chǎn)物片段均擴(kuò)增出,即為狂犬病毒核酸陽(yáng)性。

2.3 RFFIT檢測(cè)分析 0.5 IU/ml為中和抗體滴度臨界值,血清≥0.5 IU/ml, 即為陽(yáng)轉(zhuǎn)血清。本組24例患者, 在采取RFFIT檢測(cè)以后, 血清中和抗體滴度為14～42 IU/ml, 平均為25 IU/ml, 均能產(chǎn)生一定量中和抗體, 其維持水平較高。采取5針免疫法效果較好, 所有病例均治愈。

3 討論

狂犬病主要是由狂犬病病毒所造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染疾病, 在病毒入侵部位, 局部組織會(huì)發(fā)生短暫有限增殖, 然后轉(zhuǎn)為末梢神經(jīng)細(xì)胞增殖, 沿著神經(jīng)細(xì)胞通道, 并以3 mm/h速度傳播至中樞神經(jīng), 最后在大腦定位, 于腦組織中發(fā)生大量增殖。在神經(jīng)細(xì)胞遭到病毒入侵以后, 通過(guò)細(xì)胞間傳播方式進(jìn)入中樞神經(jīng), 屬于不可逆轉(zhuǎn)過(guò)程。對(duì)于狂犬咬傷者, 首先應(yīng)該采取傷口處理, 同時(shí)行狂犬病疫苗接種, 并且注射免疫球蛋白。對(duì)于狂犬咬傷預(yù)防控制需要注意下列幾點(diǎn)內(nèi)容：對(duì)傷口進(jìn)行徹底外科清創(chuàng), 這能使局部病毒存留得到有效減少, 避免病毒入侵；應(yīng)用免疫球蛋白或者是狂犬病免疫血清行肌內(nèi)注射與局部浸潤(rùn), 能使傷口內(nèi)殘留病毒得到快速中和；狂犬病疫苗的正確接種, 能使機(jī)體細(xì)胞免疫機(jī)制得以激活,形成一定的中和抗體。

最近幾年以來(lái), 通過(guò)對(duì)狂犬病防治的宣傳教育, 人們預(yù)防意識(shí)明顯提升, 但仍有部分群眾對(duì)于狂犬病的預(yù)防意識(shí)較差, 再加上暴露后并未有效預(yù)防、傷口處理不正規(guī)、未及時(shí)接種狂犬病疫苗, 造成患者死亡。所以, 在暴露后, 有效免疫接種有著重要的作用。目前, 關(guān)于狂犬病主要控制措施為暴露后免疫, 但是其免疫效果并未得到及時(shí)確認(rèn), 這就難以及時(shí)加強(qiáng)免疫進(jìn)行相應(yīng)保護(hù)。預(yù)防免疫失敗所引發(fā)狂犬病重要手段為狂犬病毒中和抗體水平檢測(cè)并免疫補(bǔ)種。本組24例患者傷口規(guī)范處理后, 采取5針接種法進(jìn)行疫苗接種, 其中傷口周邊狂犬免疫球蛋白侵潤(rùn)注射4例, 免疫球蛋白未接種者20例, 研究結(jié)果顯示, 血清抗體水平>0.5 IU/ml, 免疫效果較好, 疫苗免疫原性良好, 免疫期具有一定保護(hù)作用。從監(jiān)測(cè)結(jié)果可以看出, 通常疫苗接種陽(yáng)轉(zhuǎn)率可以達(dá)到100%, 并沒(méi)有免疫補(bǔ)種情況［3-5］。本組研究病例為2012年9月～2014年9月被狂犬咬傷24例患者, 暴露于狂犬病病毒陽(yáng)性, 不及貓、犬等動(dòng)物抓傷、咬傷, 以及狂犬病疫苗全程接種患者,所以, 并不將狂犬病疫苗免疫保護(hù)作用評(píng)價(jià)列入到統(tǒng)計(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)內(nèi)。引發(fā)狂犬病危險(xiǎn)因素主要為主動(dòng)攻擊人類以及行為異常犬, 所以要對(duì)犬只加強(qiáng)規(guī)范管理, 并此對(duì)狂犬病暴露后的有關(guān)預(yù)防知識(shí)進(jìn)行宣傳教育, 使人們對(duì)于狂犬病預(yù)防意識(shí)得到提高?？袢”┞逗? 傷口要及時(shí)規(guī)范處理, 并接種狂犬病疫苗, 如果有需要可以注射免疫球蛋白, 同時(shí)免疫接種也是預(yù)防患者死亡的主要措施。

［1］ 張麗文, 王海紅, 苑新海.一犬咬傷15人接種狂犬病疫苗的效果觀察.中國(guó)生物制品學(xué)雜志, 2011, 12(4):156-159.

［2］ 黃海鋒, 陳偉玲.接種人用狂犬疫苗后抗體檢測(cè)結(jié)果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(20):134-137.

［3］ 段會(huì)恩.5200例狂犬疫苗接種者免疫效果觀察.中華疾病控制雜志, 2010, 7(10):167-169.

［4］ 欒淑玉, 倪坤, 李莉.接種狂犬疫苗引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1例報(bào)告.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(31):156-158.

［5］ 向遠(yuǎn).559例人用純化狂犬疫苗(Vero細(xì)胞)免疫效果分析.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 10(17):144-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.178

2015-03-30］

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