鄭煥城 陳鈞宇 周淑英

?短篇論著?

左氧氟沙星的四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌的療效觀察

鄭煥城 陳鈞宇 周淑英

目的 探討采用左氧氟沙星四聯(lián)方案在治療幽門螺桿菌(Hp)中的應(yīng)用及療效。方法 幽門螺桿菌患者共46例, 按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組, 各23例, 其中對照組采用傳統(tǒng)的三聯(lián)療法進(jìn)行治療, 觀察組患者采用左氧氟沙星四聯(lián)方案進(jìn)行治療, 治療后對兩組患者臨床療效進(jìn)行對比觀察, 應(yīng)用活檢黏膜快速尿素酶試驗(yàn)法進(jìn)行檢查, 根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果判定Hp是否根除。結(jié)果 治療后試驗(yàn)判定結(jié)果顯示, 對照組Hp根除率為65.2%, 觀察組為87.0%, 兩組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在幽門螺桿菌的治療過程中采用左氧氟沙星四聯(lián)方案進(jìn)行治療可顯著改善患者臨床癥狀, 提高治愈率, 同時(shí)副作用少, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

左氧氟沙星；四聯(lián)方案；幽門螺桿菌；效果觀察

臨床研究發(fā)現(xiàn), 幽門螺桿菌屬于一種常見的胃部病菌,常易誘發(fā)各種胃腸性疾病, 如消化性潰瘍、慢性活動胃炎或胃癌等, 給患者健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅［1］。在幽門螺桿菌治療中需要規(guī)范化用藥, 避免濫用抗生素而導(dǎo)致耐病菌藥性增加。本次研究中, 作者選取2013年2月～2014年11月本院收治的幽門螺桿菌患者共46例, 探討左氧氟沙星四聯(lián)方案在治療幽門螺桿菌中的應(yīng)用及療效, 相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年11月本院收治的幽門螺桿菌患者共46例, 按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組, 各23例。其中對照組中男10例, 女13例, 平均年齡(41.2±3.5)歲；觀察組中男12例, 女11例, 平均年齡(40.8±4.2)歲。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)胃鏡確診的幽門螺桿菌患者, 但以往未接受抗幽門螺桿菌治療。②排除存在嚴(yán)重肝腎及心肺器官功能障礙者。③近3個(gè)月未使用過質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗生素等藥物。④所有患者及其家屬對本次研究知悉, 并簽署知情同意書。

1.3 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)三聯(lián)療法進(jìn)行治療, 其中選擇雷貝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg以及阿莫西林1000 mg, 2次/d, 連續(xù)服用10 d。

觀察組患者采用左氧氟沙星的四聯(lián)方案進(jìn)行治療, 其中給予雷貝拉唑10 mg 以及阿莫西林1000 mg, 2次/d, 連續(xù)口服5 d, 第6天起給予雷貝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg以及左氧氟沙星200 mg(片劑, 浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠, 0.1 g/片, 2次/d, 連續(xù)口服5 d。

1.4 療效評定 兩組患者在接受治療結(jié)束4周后應(yīng)用活檢黏膜快速尿素酶試驗(yàn)法進(jìn)行檢查, 1 min后觀察試紙, 變紅色為陽性, 其中結(jié)果顯陰性則判定Hp根除［2］。同時(shí), 觀察兩組患者在用藥期間出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示, 對照組Hp根除數(shù)為15例, 根除率為65.2%, 觀察組Hp根除數(shù)為20例, 根除率為87.0%, 兩組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)來看, 對照組中出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)8例(34.8%), 其中惡心嘔吐5例、腹瀉2例、胃腸道反應(yīng)1例；觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)2例(8.7%), 其中惡心1例、腹瀉1例, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

大量的臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn), Hp感染與各種胃腸性疾病(胃炎、消化性潰瘍、胃癌)的發(fā)生密切相關(guān), 成為患者并發(fā)多重疾病的高危影響因子, 調(diào)查顯示胃炎患者Hp感染率達(dá)90%左右, 胃潰瘍患者Hp感染率也達(dá)到80%以上。對此,在臨床上加強(qiáng)幽門螺桿菌感染的防控和治療意義重大, 對于感染患者需要明確其臨床指征, 制定有效的根除方案［3-5］。隨著臨床上各種治療方案的應(yīng)用, Hp的耐藥性也顯著增加,從而給臨床用藥治療帶來一定的影響, 從當(dāng)前治療方案來看,質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加用兩種抗生素的聯(lián)合療法仍為根除Hp治療的一線方案。具體用于根除Hp的常用抗生素主要有阿莫西林、甲硝唑以及克拉霉素等［6］。從臨床抗生素耐藥情況統(tǒng)計(jì)來看, 在我國多個(gè)地區(qū)Hp對甲硝唑的耐藥性都在50%以上。對克拉霉素的耐藥率一般也在20%以上。因此, 在抗生素藥物的選擇上, 臨床上需要尋找更有效的組合治療方案。從藥理研究情況來看, 阿莫西林原發(fā)和繼發(fā)耐藥較少, 其平均耐藥率可達(dá)3%。而雷貝拉唑?yàn)樾乱淮|(zhì)子泵抑制劑, 可不可逆地抑制Hp脲酶, 在根除Hp上效果顯著, 抑制效果優(yōu)于其他抗生素, 是一般作為Hp感染短期治療藥物首選的重要原因。左氧氟沙星作為一種新型喹諾酮類藥物, 它具有半衰期長、抗酸、易吸收等特點(diǎn), 通過體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其耐藥性均低于克拉霉素, 且對阿莫西林和克拉霉素同時(shí)耐藥的多重耐藥菌, 對左氧氟沙星有較強(qiáng)的敏感性, 進(jìn)而起到良好的抗革蘭陰性菌作用［7-9］。研究證明［10］, 左氧氟沙星抗菌藥的原發(fā)耐藥發(fā)生率相對較低, 同時(shí)可與PPI類相互協(xié)作, 短期應(yīng)用不良反應(yīng)少；目前, 阿莫西林是治療Hp感染的唯一β-內(nèi)酰胺類藥物, 隨著近年來使用的普遍, 其Hp耐藥率也隨之不斷的升高, 主要耐甲硝唑、克拉霉素菌株增多, 耐阿莫西林鈉菌株則相對少見, 所以阿莫西林仍廣泛應(yīng)用于Hp根除治療中。

幽門螺桿菌屬于一種具有高感染率的革蘭陰性桿菌, 從臨床上大量的臨床實(shí)踐情況來看, 它參與到多種消化道疾病的發(fā)病機(jī)制當(dāng)中, 通過質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑兩種抗生素來進(jìn)行治療成為臨床上的最佳方案之一［11,12］。傳統(tǒng)治療方案當(dāng)中,大多數(shù)采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林以及克拉霉素組成三聯(lián)方案, 但在幽門螺桿菌耐藥性增加的情況下, 三聯(lián)方案的的局限性上升, Hp根治率有顯著下降。從本次研究結(jié)果來看, 采用三聯(lián)方案的對照組Hp根除率為65.2%, 以左氧氟沙星的四聯(lián)方案治療的觀察組Hp根除率為87.0%, 兩組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)來看, 對照組中出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)8例, 不良發(fā)生發(fā)生率為34.8%；觀察組中出現(xiàn)不良反應(yīng)2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%,兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對比研究認(rèn)為導(dǎo)致幽門螺桿菌根治失敗的主要原因?yàn)榭股啬退? 因此選擇合理的抗生素藥物, 通過更加有效的根除幽門螺桿菌方案成為臨床Hp感染治療的首要問題。

綜上所述, 在Hp感染患者的臨床治療過程當(dāng)中, 采用左氧氟沙星的四聯(lián)療法進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療效果顯著,具有較高的根除率, 同時(shí)對患者的副作用少, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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Curative effect observation of levofloxacin quadruple scheme for helicobacter pylori eradication

ZHENG Huan-cheng, CHEN Jun-yu, ZHOU Shu-ying.
Department of Gastroenterology, Zhongshan City Torch Development Zone Hospital, Zhongshan 528437, China

Objective To investigate application and curative effect of levofloxacin quadruple scheme in the treatment of helicobacter pylori (Hp).Methods A total of 46 patients with helicobacter pylori were randomly divided into control group and observation group, and each group contained 23 cases.The control group received traditional triple therapy for treatment, and the observation group received levofloxacin quadruple scheme for treatment.Clinical effects of the two groups were comparatively observed, and biopsy mucosal rapid urease test was applied in examination.Hp eradication was judged by examination results.Results The examination results after treatment showed the Hp eradication rate in the control group as 65.2%, and that in the observation group as 87.0%.The difference between the two groups had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of levofloxacin quadruple scheme in the treatment of helicobacter pylori can remarkably improve patients’ clinical symptoms and increase cure rate, with few side effects.This method is worthy of clinical promotion and application.

Levofloxacin; Quadruple scheme; Helicobacter pylori; Effect observation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.013

2015-03-27］

528437 中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科