● 蔡曉霖 吳志平 李英蓮 指導(dǎo)：郭為汀

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肺心病緩解期的臨床經(jīng)驗(yàn)※

● 蔡曉霖 吳志平 李英蓮 指導(dǎo)：郭為汀

郭為汀主任認(rèn)為，肺心病的病機(jī)多以肺氣虛，腎陽虛，痰瘀膠結(jié)伏肺，加之外感風(fēng)寒誘發(fā)，而致肺氣壅塞，氣機(jī)不利。緩解期治療針對病因以扶正固本為主要原則，運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合辨證治療，取得良效。

肺心病緩解期 中醫(yī)藥療法 老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 郭為汀

郭為汀主任醫(yī)師是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、碩士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床、科研及教學(xué)工作38載，學(xué)識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)精湛，擅于臨床內(nèi)、婦科疾病，尤其對一些難治病的治療有著獨(dú)到的見解。對于肺心病緩解期，郭主任運(yùn)用自擬經(jīng)驗(yàn)方辨證治之，療效顯著。筆者有幸隨師臨診，現(xiàn)將其治療本病的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

肺心病是臨床較常見的慢性重癥。該病多由慢性阻塞性肺疾病發(fā)展而來，且大多數(shù)都是由慢支并發(fā)肺氣腫所導(dǎo)致[1]。它以“痰、咳、喘、腫、悸”為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“肺脹”、“喘證”“痰飲”、“水腫”等范疇。

郭為汀主任認(rèn)為，肺心病緩解期的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。本病多發(fā)于老年人，老年人有腎氣不足的生理特點(diǎn)，且病程綿長，反復(fù)持久不愈，久病傷腎。

腎為先天之本，水火之臟?！夺t(yī)貫·喘》有云：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔……乃氣不歸元也。”這說明了腎不納氣直接影響到肺主氣司呼吸的功能，腎不納氣，肺氣張而失弛，肺脹滿回?cái)糠αΧ霈F(xiàn)咳喘。另外，腎陽虛，三焦運(yùn)化失調(diào)，水氣凌心射肺而出現(xiàn)短氣、心悸、身浮腫等；腎不暖土或腎陰虛火旺熬津，生痰而咳吐痰液等，均體現(xiàn)了腎虛為本的病機(jī)。標(biāo)實(shí)多為痰、瘀等，由慢性肺部疾病發(fā)展成肺心病歷時(shí)較長，往往數(shù)年之久。病之既久，氣病及血，則脈絡(luò)瘀滯。且肺病及脾，脾氣不健，氣血生化無源，心氣因此虛虧，無力運(yùn)血，又致脈絡(luò)瘀滯[2]。

肺居上焦，通調(diào)水道；脾居中焦，運(yùn)化水液；腎居下焦，蒸化水濕，若肺脾腎三臟功能失調(diào)，則肺失通調(diào)，脾失運(yùn)化，腎失蒸化，水液內(nèi)停，痰濁內(nèi)生。而且痰和瘀關(guān)系密切，兩者既是肺心病發(fā)生發(fā)展的病理產(chǎn)物，又是其致病因素，正如張景岳所云：“痰涎本皆血?dú)?，若化失其正，則臟腑病津液敗，而血?dú)饧闯商迪?。”可見血瘀生痰，痰瘀互結(jié)為患。

綜上所述，肺氣虛，腎陽虛，痰瘀膠結(jié)伏肺，加之外感風(fēng)寒誘發(fā)，而致肺氣壅塞，氣機(jī)不利是肺心病發(fā)病的基本病機(jī)[3]。

2 治療方法

肺心病緩解期的中醫(yī)證候以單純本虛為主，以本虛標(biāo)實(shí)為輔，其中本虛以肺氣虧虛、肺腎兩虛、肺脾兩虛、脾腎兩虛四種類型為主，本虛標(biāo)實(shí)以氣虛血瘀證候較常見。郭為汀老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬扶正固本散為治療肺心病緩解期各證型的基本方。

2.1 扶正固本散 處方：高麗參100g，紫河車100g，冬蟲夏草15g，蛤蚧(去頭足)10對，沉香30g，川貝100g，琥珀60g，川三七100g，水蛭30g，珍珠粉30g，人工牛黃30g。共研粉分成90包，每次1包，每日3次，藥引沖服。

方中高麗參、紫河車大補(bǔ)元?dú)?，冬蟲夏草、蛤蚧滋肺補(bǔ)腎、納氣平喘；沉香降氣平逆、溫中暖腎；川貝潤肺化痰；琥珀、珍珠粉寧心安神；川三七、水蛭活血化瘀；人工牛黃清熱化痰為反佐。諸藥合用，共奏扶正固本，補(bǔ)肺益腎，寧心化瘀之效。若辨證偏于肺腎陰虛可將高麗參易西洋參150g。

2.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)與臨證加減 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]分為四個(gè)癥型，并各擬藥引處方，水煎2次合液分3份送服扶正固本散。

2.2.1 肺氣虧虛型 喘促氣短，聲低懶言，咳聲低弱，咯痰清稀，自汗畏風(fēng)，舌淡紅，苔薄白，脈弱或細(xì)數(shù)。

藥引處方：生黃芪30g，五指毛桃30g，金線蓮5g，白術(shù)15g，防風(fēng)10g，五味子10g。

2.2.2 肺腎兩虛型 呼吸淺促，聲低氣怯，痰白如沫，腰膝酸軟，夜尿多，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)或結(jié)代。

藥引處方：山茱萸30g，胡桃肉15g，補(bǔ)骨脂10g，炙黃芪15g。

2.2.3 肺脾兩虛型 咳嗽，喘息，短促無力，食少便溏，咯痰清稀，聲低懶言，納后腹脹，舌淡，苔白滑，脈弱。

藥引處方：炒淮山15g，砂仁6g，炙黃芪30g，茯苓15g，炒雞內(nèi)金15g。

2.2.4 脾腎兩虛型 食少痰多，短氣息促，納后脘痞，腰膝酸軟，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

藥引處方：巴戟天15g，鹿角片10g，炙黃芪30g，炒淮山15g，鵝管石15g。

3 驗(yàn)案舉隅

施某，男，96歲。患者反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、心悸30多年，曾在某三甲醫(yī)院治療，經(jīng)完善胸部CT、肺功能、心臟彩超、血?dú)夥治觥⑿碾妶D等檢查后，診斷為“慢性肺源性心臟病，Ⅱ型呼吸衰竭，2型糖尿病”。常于秋冬季節(jié)受涼后誘發(fā)加重，每年均多次住院治療，屢告病危?；颊呱钯|(zhì)量嚴(yán)重下降，苦不堪言，遂于2005年11月18日邀郭為汀主任會(huì)診。刻下癥：咳嗽、咳痰、氣喘、心悸，難以平臥，舌質(zhì)紫暗、苔白，脈沉細(xì)。囑予扶正固本散加肉桂粉30g，藥引為山茱萸60g，胡桃肉15g，炙黃芪30g，五味子10g，五指毛桃30g。水煎藥2次合液分3次送服，初為每日3次，后改為每日2次，10年來守上法加減進(jìn)退，堅(jiān)持服藥，同時(shí)注意寒暖起居調(diào)護(hù)，禁煙限酒。每年多次隨訪，病情相對穩(wěn)定，發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀輕微，體力增強(qiáng)，能堅(jiān)持進(jìn)行戶外活動(dòng)。

按 本例患者癥見長期反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘、心悸、舌質(zhì)紫暗、脈沉細(xì)，此為肺腎兩虛兼心脈瘀阻之征，當(dāng)治以補(bǔ)益肺腎、活血化瘀。扶正固本散即有扶正固本、補(bǔ)肺益腎、寧心化瘀之效，而藥引中炙黃芪扶正益氣，山茱萸、胡桃肉、五味子補(bǔ)腎固脫、斂肺定喘，其中重用山茱萸、胡桃肉為近代醫(yī)家張錫純先生治療肺腎氣虛、咳喘之主藥，肉桂溫陽、通脈，五指毛桃健脾補(bǔ)肺、行氣化痰，諸藥合用，具有扶正固本之功，故沉疴可起，療效顯著。

4 結(jié)語

肺心病在臨床上分為急性加重期和緩解期[4]，當(dāng)前大多數(shù)患者只注重急性加重期的治療，而對緩解期往往重視不夠。郭為汀老師認(rèn)為，在緩解期進(jìn)行積極治未病治療可顯著減少或延緩肺心病的急性發(fā)作，是延長患者壽命的基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。

[1]韓雪娟，呂雪麗，朱海燕.肺心病的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2010，3:20.

[2]陳斯寧.益氣活血法治療慢性肺源性心臟病急性加重期的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志.2008，29(5):59-60.

[3]萬文蓉.論陽虛痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的基本病機(jī)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊.2005，23(9)：1672.

[4]鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：62.

國家中醫(yī)藥管理局第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作項(xiàng)目[No.國中醫(yī)藥人教函(2012)123號(hào)]

福建省晉江市醫(yī)院(362200)

郭為汀運(yùn)用扶正固本法論治