郭 沛，劉麗坤

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

·綜 述·

中醫(yī)藥治療惡性胸腔積液研究近況

郭 沛，劉麗坤

(山西省中醫(yī)院，山西 太原 030012)

在晚期惡性腫瘤中，惡性胸腔積液是一種較為常見的并發(fā)癥。從惡性胸腔積液的病因病機出發(fā)，詳細論述近年來中醫(yī)治療該病的進展情況，以期為惡性胸腔積液的治療提供參考依據。

惡性胸腔積液；中藥；綜述

惡性胸腔積液(malignaant pleural effusion，MPE)是由惡性腫瘤累及胸膜或原發(fā)性胸膜腫瘤引起，約15%的腫瘤患者會發(fā)生惡性胸腔積液[1]，為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，發(fā)病率約占胸腔積液的25%，主要為肺癌和乳腺癌所致[2]，一旦形成，生長迅速，不易控制，且反復發(fā)作，預后較差，中位生存期僅3～12個月[3]。大量惡性胸腔積液壓迫心臟、肺、縱膈，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、咳嗽、氣短乏力等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和生存期。中醫(yī)藥治療惡性胸腔積液能夠在提高患者的生存質量、延長生存期方面發(fā)揮優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療本病，具有重要意義，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療惡性胸腔積液的近況綜述如下。

1 理論研究

惡性胸腔積液屬中醫(yī)學“懸飲”范疇， 張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“飲后水流于脅下，咳唾引痛，謂之懸飲?！逼鋵儆行沃碉?、瘀血凝結之陰證。其發(fā)病之因是由于機體吸入穢濁之氣，穢濁之毒停滯體內損傷臟腑；或機體正氣虛弱，臟腑功能失調致氣血津液運行不利；或因情志所傷氣機不利，氣血痰濁停滯，形成痰濁瘀毒，日久不解，形成癌腫。如失治誤治，病情進一步發(fā)展，邪留胸脅，正氣虧耗，肺、脾、腎受損，肺失通調、脾失運化、腎失蒸化，三焦水道不通，水濕積聚，而成癌性懸飲?！疤禎狃龆净ソY，三焦水道不通，飲停胸脅”，是癌性懸飲的基本發(fā)病機制[4]。治宜溫陽益氣、利水消飲、化瘀散結。此病屬本虛標實之證，治療時宜兼顧扶正與祛邪，根據標本緩急、表里虛實的不同，從整體觀出發(fā)進行辨證治療。

2 臨床研究

2.1 中藥湯劑研究

口服中藥湯劑是中醫(yī)學治療惡性胸腔積液方法之一，被廣泛運用于臨床，是在中醫(yī)學整體辨證的基礎上的加減用藥，常用方劑包括十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、苓桂術甘湯、真武湯等。李枚霜等[5]通過對胸腔積液模型大鼠用十棗湯干預后發(fā)現(xiàn)：胸腔積液量減少。陳東云[6]研究發(fā)現(xiàn)：在盡可能抽盡胸腔積液后，局部灌注注射用A群鏈球菌，并予以口服葶藶大棗瀉肺湯治療，結果有效率為87.5%。陳衍智等[7]采用葶藶大棗瀉肺湯治療惡性胸腔積液，有效率為73.8%。 趙文斌[8]報道苓桂術甘湯加減治療20例肺癌胸腔積液患者，發(fā)現(xiàn)苓桂術甘湯加減不僅能消除或減少肺癌胸腔積液的形成，還可明顯改善肺癌胸腔積液患者的生存質量。蔣士卿等[9]報道真武湯聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液，有效率為80.95%，單藥順鉑灌注組為40%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)。竇云等[10]采用溫陽利水方聯(lián)合順鉑胸腔注入治療惡性胸腔積液，有效率為67.0%，明顯高于順鉑注射液(P<0.05)，且治療組生活質量優(yōu)于對照組，骨髓抑制少于對照組(P<0.05)。師林等[11]采用瀉肺逐水方聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液60例，結果顯示：治療組有效率為65.5%，高于對照組順鉑組(P<0.05)。

2.2 中藥靜脈制劑腔內給藥的研究

胸腔排液及注藥治療為惡性胸腔積液的首選治療方法[12]。中藥靜脈制劑具有療效可靠、毒副反應輕微的特點，將其胸腔灌注治療惡性胸腔積液在臨床中運用廣泛，常與化療藥聯(lián)合使用，不僅可協(xié)同作用、提高有效率，還能降低化療藥物的毒副反應，增強機體免疫力，改善患者生活質量。臨床常用中藥制劑包括艾迪注射液、苦參注射液、康萊特注射液、香菇多糖等?，F(xiàn)代研究[13]證實：艾迪注射液、苦參注射液、康萊特注射液、香菇多糖等不僅具有抗腫瘤的作用，而且能夠促進胸膜粘連。

2.2.1 艾迪注射液

艾迪注射液具有清熱解毒、消瘀散結的作用，有抗腫瘤和免疫調節(jié)的雙重作用。胸腔灌注艾迪注射液進行局部治療，不但能控制胸腔積液，而且能改善生存質量。姚揚偉等[14]研究表明：艾迪注射液聯(lián)合順鉑胸腔內注藥治療惡性胸腔積液4周，有效率為73.9%，治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組(P<0.05)，患者生活質量提高，不良反應少，與對照組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究表明：艾迪注射液聯(lián)合順鉑具有增效、減毒、協(xié)同作用，提高有效率，療效優(yōu)于單藥順鉑治療組(P<0.05)。 鄧蘭等[15]研究發(fā)現(xiàn)：艾迪注液聯(lián)合順鉑胸腔注射用藥治療惡性胸腔積液，療效顯著優(yōu)于順鉑組及艾迪組(P<0.05)，單藥順鉑組與艾迪組對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 蔡濤等[16]通過用艾迪注射液胸腔灌注治療惡性胸腔積液患者，發(fā)現(xiàn)治療組有效率為76.3%，對照組(胸腔灌注順鉑)有效率為81.6%， 差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，認為胸腔灌注艾迪注射液治療惡性胸腔積液與單一運用順鉑灌注療效相當，但不良反應發(fā)生率明顯低于順鉑對照組。

2.2.2 苦參注射液

苦參注射液具有清熱利濕、涼血解毒、散結止痛的作用，對緩解惡性胸腔積液有較好的療效。朱明珍等[17]研究發(fā)現(xiàn):復方苦參注射液聯(lián)合順鉑胸腔內灌注治療惡性胸腔積液毒副反應較輕，有效率為82.1%，優(yōu)于單一運用順鉑組67.8%(P<0 .05)。丁連明等[18]報道復方苦參注射液聯(lián)合順鉑胸腔內灌注治療惡性胸腔積液的有效率為90.3%，較單藥順鉑組療效高，可顯著降低化療相關不良反應發(fā)生率，提高患者生存質量(P<0.05)。梁增敏等[19]研究發(fā)現(xiàn)：復方苦參注射液胸腔灌注與順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液療效相當，但不良反應較對照組輕，患者生活質量明顯改善。

2.2.3 康萊特注射液

康萊特具有益氣養(yǎng)陰、消腫散結的作用，能夠抑制癌細胞的增殖， 提高機體的免疫力，對改善生活質量，緩解胸腔積液具有較好療效。孫麗秋等[20]研究認為：康萊特治療惡性胸腔積液療效顯著，有效率為87.5%，毒副反應少，能夠明顯改善患者的生活質量。李惠華等[21]研究發(fā)現(xiàn)：康萊特聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的有效率為86.6%，優(yōu)于單藥順鉑組(P<0.05)。蘇清炎等[22]治療61例惡性胸腔積液，康萊特胸腔灌注有效率為85%，單藥順鉑組有效率為59%，治療組毒副反應率為3%，對照組為26%，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 張虹等[23]報道康萊特聯(lián)合順鉑胸腔灌注能較好地控制惡性胸腔積液，減少不良事件發(fā)生率。

2.2.4 香菇多糖注射液

香菇多糖注射液具有益氣健脾、補虛扶正的作用，能夠抑制癌細胞的增殖。黃超等[24]治療120例惡性胸腔積液，發(fā)現(xiàn)香菇多糖注射液治療惡性胸腔積液與順鉑療效相當(P>0.05)，但提高患者生活質量效果更顯著(P<0.05)，不良反應少于順鉑組(P<0.05)。 宋小俊[25]研究發(fā)現(xiàn)：香菇多糖注射液胸腔灌注治療惡性胸腔積液有效率為70%，對照組絲裂霉素有效率為69.2%，二者療效相當(P>0.05)，但香菇多糖注射液副作用更小(P<0.05)，可明顯延長患者生存期，改善生活質量。馮丹等[26]運用Meta分析的方法評價香菇多糖注射液單藥或聯(lián)合其他藥物治療惡性胸腔積液的臨床療效及安全性，結果顯示：香菇多糖組臨床有效率明顯優(yōu)于順鉑組，香菇多糖組治療后，Karnofsky評分升高患者例數顯著多于順鉑組患者，其降低及穩(wěn)定患者例數明顯低于順鉑組患者，香菇多糖組胃腸道反應和血液學毒性等不良反應發(fā)生率明顯低于順鉑組。

2.3 中藥貼敷法的研究

中藥貼敷法屬中醫(yī)外治法，是將藥物外敷于穴位或病灶所對應的體表，通過對體表穴位的刺激及藥物的透皮吸收，使藥物通過經絡的傳輸放大作用直達病灶并發(fā)揮療效，以達到治療疾病的目的。中藥貼敷方便無創(chuàng)， 毒副作用小，不經消化道吸收，避免了消化系統(tǒng)相關的不良反應及肝腎功能的影響。

中藥貼敷用藥一般選用芳香行氣，溫通散結，攻逐水飲之品，敷于惡性胸腔積液患者患側胸壁，或辨證選取相應腧穴處(包括肺俞、脾俞、腎俞、膏肓、水分等)。張亞聲[27]用十棗湯加減外敷肺俞、膏育俞等部位治療惡性胸腔積液，有效率為86%?；糁緞偟萚28]報道使用消水散外敷治療惡性胸腔積液有效率為80%，順鉑組有效率為88%，兩組對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但消水散外敷可提高患者生活質量，不良反應小(P<0.05)。田鑫等[29]使用抗癌消水膏外敷治療惡性胸腔積液43例，有效率為63.64%；對照組胸腔內灌注重組白細胞介素-2有效率為57.14%，兩組有效率比較，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。吳效田[30]使用自制的中藥油膏(甘遂、大戟、芫花、葶藶子、桃仁、川芎、生大黃等)外敷胸腔積液患側胸壁處，結果顯示：治療組有效率為84%，對照組為61%，兩組有效率對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，認為中藥外敷方治療惡性胸腔積液效果肯定。

3 小 結

惡性胸腔積液預后較差，應及早診斷，及時治療。目前治療以姑息治療為主導，緩解其引起的癥狀是治療的主要目標，中醫(yī)治療在緩解患者臨床癥狀，提高免疫力，改善生活質量及延長生存期等方面發(fā)揮著巨大優(yōu)勢。中醫(yī)治療方法頗多，根據患者病情、自身狀況、病因病機的特點來選擇適當的方法辨證論治，運用內服、外敷及腔內注射制劑均有一定療效。內服湯藥加胸腔灌注中藥制劑，并聯(lián)合中藥外敷的中醫(yī)綜合療方，可能會更好地延長患者的生存期，提高患者的生活質量，但目前中醫(yī)綜合治療惡性胸腔積液的研究報道較少，需要不斷地完善相關的臨床基礎研究。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)05-0076-03

R561.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.35

2014-11-07；

2015-01-26