安玉芬，陳秀萍

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

·名師高徒·

王自立教授治療咳嗽驗案6則

安玉芬，陳秀萍

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

王自立教授為中國中醫(yī)科學院中醫(yī)(師承)專業(yè)博士研究生導師，中華中醫(yī)藥學會理事，甘肅省中醫(yī)學會副會長，敦煌市中醫(yī)醫(yī)院名譽院長，甘肅省優(yōu)秀專家，榮獲全國首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎。王教授對于咳嗽的治療有獨到經(jīng)驗，認為新咳易治，久咳難醫(yī)；久咳之人，一看虛，二看濕；虛證當分氣、陰之不同，分別論治。通過介紹王教授治療咳嗽的典型驗案6則，意在推廣止咳經(jīng)驗。

王自立；教授；咳嗽藥；中醫(yī)治療；驗案

王自立教授為中國中醫(yī)科學院中醫(yī)(師承)專業(yè)博士研究生導師，中華中醫(yī)藥學會理事，甘肅省中醫(yī)學會副會長，敦煌市中醫(yī)醫(yī)院名譽院長，甘肅省優(yōu)秀專家，榮獲全國首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻獎。王教授從醫(yī)60余年，勤求古訓，博采眾方，對于咳嗽的治療有獨到經(jīng)驗。王教授認為：新咳易治，久咳難醫(yī)；久咳之人，一看虛，二看濕；虛證當分氣、陰之不同分別論治。茲舉王教授治療咳嗽驗案6則，以饗同道。

1 肺脾氣虛證

案1 患者，女，3歲半，2010年10月8日初診。主訴：間斷咳嗽0.5 a?；純好恳蚴軟?、運動誘發(fā)咳嗽，現(xiàn)癥：咳甚，伴嘔吐，咽紅，便干，舌淡胖，苔薄白，脈沉細無力。西醫(yī)診斷：慢性咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽，屬肺脾兩虛、營衛(wèi)不和證。治宜補脾益氣，調(diào)和營衛(wèi)。方用補中益氣湯加味，處方：黃芪10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，當歸5 g，陳皮5 g，鳳眼草10 g，紫菀10 g，枇杷葉15 g，蜂房10 g，桂枝5 g，白芍5 g，甘草5 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，咳嗽明顯改善，大便成形。繼服7劑，咳嗽消失，大便調(diào)。

按 幼兒“脾常不足”，加之“勞倦傷脾”“勞則耗氣”，脾氣虛則運化不力；脾屬土，肺屬金，母子相生，“脾氣散精，上歸于肺”，脾病及肺，肺氣虛弱，失于清潤，肺之宣發(fā)肅降功能失調(diào)，故出現(xiàn)咳嗽、氣短、納少?！峨y經(jīng)》曰：“損其肺者，益其氣?！弊犹撜撸a其母矣。補中益氣湯方中黃芪益氣固表，黨參、白術(shù)、當歸、炙甘草益氣健脾，陳皮調(diào)理氣機，桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，紫菀、枇杷葉宣肺止咳，鳳眼草、蜂房搜風剔絡(luò)。

2 外感夾濕證

案2 患者，女，7歲，2009年3月3日初診。主訴：干咳10 d?，F(xiàn)癥：干咳，流黃涕，納呆，舌質(zhì)淡,苔白膩，脈寸浮。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，屬外感夾濕證。治宜解表化濕，清熱化痰。方用清氣飲子加味，處方：藿香10 g，半夏10 g，陳皮10 g，麥芽15 g，杏仁10 g，白芥子10 g，甘草5 g，浙貝母10 g，連翹15 g。1 d 1劑，水煎服。服藥3劑，黃涕除，咳嗽減輕，食納增加，大便調(diào)，精神好轉(zhuǎn)。再服5劑，前癥盡除。

按 患者脾胃虛弱，運化失健，水濕停聚，痰濁內(nèi)生，復(fù)感外邪，內(nèi)濕與外邪相合成患。濕乃陰邪，其性黏滯，難以速去，且易從陽化熱，從陰化寒；因此，王教授強調(diào)臨證時不宜單用解表或過用苦寒清熱燥濕和辛燥祛濕之劑，宜用輕清宣散之劑使表邪外解，芳香化濕、和中之劑使?jié)駨膬?nèi)外分消，健脾祛濕、化痰之劑以杜絕痰濕內(nèi)生之源，可使?jié)袢バ敖舛粋Ｇ鍤怙嬜蛹游斗街蟹街羞B翹、藿香清熱解表、化濕，浙貝母、白芥子清熱化痰，半夏、陳皮、甘草健脾化痰，杏仁宣降肺氣，麥芽健脾以杜絕內(nèi)生之痰。

3 木火刑金證

案3 患者，女，75歲，2010年1月20日初診。主訴：咳嗽伴低熱1個月?；颊?個月前因感冒出現(xiàn)咳嗽，伴低熱(未測體溫)，自服抗生素(具體不詳)無效?，F(xiàn)癥：咳痰味咸、色白、量少，疲乏，伴煩躁，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，屬木火刑金證。治宜清熱養(yǎng)肝，宣肺止咳。方用丹梔逍遙湯加味，處方：牡丹皮10 g，梔子5 g，柴胡10 g，當歸10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，女貞子10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，炙甘草5 g。1 d 1劑，水煎服。服藥 7劑，咳嗽消失，煩躁減輕。上方去柴胡，加仙鶴草30 g，繼服7劑，前癥盡去。

按 肝主疏泄、藏血，肺主氣、司呼吸。肝肺升降相因，氣血相依，經(jīng)絡(luò)相連。情志不遂，肝失疏泄，氣機不暢，肝氣郁結(jié)，疾病遂作。王教授指出：肝為剛臟，非柔潤不和；治肝必柔肝，柔肝先養(yǎng)肝。肝血得養(yǎng)，肝體得柔，則肝氣自舒，木火自滅，邢金自斷。丹梔逍遙湯方中柴胡疏肝，白術(shù)、茯苓、甘草健脾，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，牡丹皮、梔子疏肝清熱，山茱萸、女貞子養(yǎng)肝腎之陰，杏仁、桔梗復(fù)肺之宣肅。諸藥合用，共奏養(yǎng)肝血、舒肝郁、清肝熱之效。

4 痰飲內(nèi)停證

案4 患者，男，40歲，2010年4月13日初診。主訴：咳嗽1 a。現(xiàn)癥：咳嗽，伴背涼如掌大，大便干，舌淡，苔滑，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽，屬痰飲內(nèi)阻證。治宜溫陽化飲，健脾止咳。方用苓桂術(shù)甘湯加味，處方：茯苓15 g,桂枝10 g,白術(shù)10 g,甘草10 g,半夏10 g,陳皮10 g,蜂房15 g,枳殼30 g,肉蓯蓉30 g,仙鶴草15 g。1 d 1劑，水煎服。服藥5劑，咳嗽大減。上方加黑附片10 g，繼服10劑，咳嗽止，背涼除，大便調(diào)。

按 患者因外感寒濕或飲食不當，導致寒濕侵襲，困遏中陽，脾無以運化水濕，水津停滯，積而成飲，壅遏肺氣，肺失宣降，發(fā)為咳嗽?！端貑枴た日摗吩唬骸捌浜嬍橙胛福瑥姆蚊}上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！薄督饏T要略》曰：“病痰飲者，當以溫藥和之?！?故以苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，宣肺止咳。方中半夏、陳皮健脾化痰，枳殼調(diào)氣祛痰，蜂房搜風剔絡(luò)，桂枝溫陽化氣，茯苓、白術(shù)健脾滲濕，肉蓯蓉潤腸通便，仙鶴草補益肝腎，甘草調(diào)和諸藥。加黑附片以溫腎補陽，陽盛則痰飲自消。

5 痰濕內(nèi)阻證

案5 患者，男，45歲，2010年11月16日初診。主訴：咳嗽、咯痰半個月?，F(xiàn)癥：咳嗽，咯白色痰，伴胸悶，惡心嘔吐，食少，體倦，舌淡，苔白膩，脈沉。西醫(yī)診斷：上呼吸道感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，屬痰濕內(nèi)阻證。治宜燥濕健脾，化痰止咳。方用平陳湯加味，處方：蒼術(shù)15 g，厚樸10 g，半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，石菖蒲15 g，麥芽15 g，山楂10 g，甘草10 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，咳嗽偶作，食納增。上方加附子片5 g，繼服7劑，前癥盡除。

按 生理狀態(tài)下，脾土為肺金之母，脾氣健運，有助于水谷精微上承以養(yǎng)肺臟；病理狀態(tài)時，母病及子，脾失健運，濕濁內(nèi)生，阻礙氣機升降，上漬于肺，則肺氣不降，發(fā)為咳嗽。故治宜健脾燥濕，加強脾運化水濕的功能，水濕得運，肺內(nèi)停聚之痰再生無源，肺氣宣降正常，則諸癥得解。平陳湯方中蒼術(shù)、半夏燥濕運脾，茯苓滲濕健脾，厚樸、陳皮行氣以運脾，石菖蒲醒脾化痰，麥芽、山楂健脾，甘草調(diào)和諸藥。加附子片以補火燠土，痰濕得消，中焦氣機升降恢復(fù)，肺氣下降，咳嗽自止。

6 營衛(wèi)不和兼陽虛證

案6 患者，女，72歲，2010年10月12日初診。主訴：咳嗽0.5 a?，F(xiàn)癥：干咳無痰，入夜尤甚，伴咽癢，舌淡胖，苔薄白，脈沉，尺尤著。西醫(yī)診斷：慢性咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽，屬營衛(wèi)不和兼陽虛證。治宜調(diào)和營衛(wèi)，溫陽固表。方用桂枝厚樸杏子湯加味，處方：厚樸10 g，杏仁10 g，桂枝10 g，白芍10 g，附子片10 g(先煎)，款冬花10 g，枇杷葉15 g，蜂房15 g，甘草10 g，生姜3片。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，咳嗽明顯減輕。上方加黃芪30 g、白術(shù)15 g，附子片(先煎)加量至20 g，再服10劑，咳嗽消失，體質(zhì)亦強矣。

按 《傷寒論》曰：“喘家作，桂枝厚樸杏子湯主之?！庇衷唬骸疤柌?，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！蓖踅淌诔Ｓ么朔街委熉钥人?。桂枝厚樸杏子湯由桂枝湯加厚樸杏仁而成，專治太陽中風兼咳喘之證，具有解表、調(diào)和營衛(wèi)、降氣止咳之效。方中厚樸、杏仁降氣止咳，桂枝、白芍、甘草、生姜調(diào)和營衛(wèi)，附子片溫腎助陽以固表，款冬花潤肺止咳，枇杷葉宣肺止咳，蜂房搜風剔絡(luò)。加黃芪、白術(shù)益氣固表，附子片加量以加強溫陽固表之力。王教授強調(diào)：“陽密乃固?！狈伪淼霉?，則邪氣無以侵襲。

7 小 結(jié)

咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。該病通常是指肺失宣降、肺氣上逆作聲、咳吐痰液而言；分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱?！端貑枴た日撈吩唬骸拔宀亓粤钊丝?，非獨肺也……皆聚于胃，關(guān)于肺?！蓖踅淌谥赋觯号R證治療該病要明確病因，治療時當“察色按脈”“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

(編輯 顏 冬)

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.20

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