寧國利，劉杏利，許貝貝，何勝洋，王國發(fā)

(平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院，河南 平頂山 467099)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

彈撥拿揉法聯(lián)合黃瑞香注射液治療第三腰椎橫突綜合征104例

寧國利，劉杏利，許貝貝，何勝洋，王國發(fā)

(平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院，河南 平頂山 467099)

目的：觀察彈撥拿揉法聯(lián)合黃瑞香注射液治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效。方法：選擇104例第三腰椎橫突綜合征患者給予彈撥拿揉法聯(lián)合黃瑞香注射液治療。治療25 d后判定療效。結(jié)果：治愈89例，好轉(zhuǎn)12例，未愈3例，有效率為97.1%。結(jié)論：彈撥拿揉法聯(lián)合黃瑞香注射液對第三腰椎橫突綜合征的療效確切。

第三腰椎橫突綜合征/治療；彈撥法；拿揉法；黃瑞香注射液；臨床觀察

第三腰椎橫突綜合征是以腰部疼痛為主訴，腰椎兩側(cè)疼痛明顯，并放射雙髖部至雙下肢膝關(guān)節(jié)以上，為臨床常見病、多發(fā)病，是常見的腰痛或腰臀部病變之一，以第三腰椎橫突處壓痛明顯為主要特征[1]。目前治療該病的方法多種多樣，如口服藥物、局部封閉、理療、針刀微創(chuàng)等。以上各種方法效果不一，存在易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效差等缺點。2010年2月—2013年2月，筆者采用彈撥拿揉法聯(lián)合黃瑞香注射液治療第三腰椎橫突綜合征患者104例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院第三腰椎橫突綜合征患者104例，男56例，女48例；年齡最小26歲，最大58歲；病程最短45 d，最長5 a；單側(cè)患病26例，雙側(cè)患病78例；大部分患者單側(cè)重，單純性腰疼少，常帶有腰部、雙髖部和雙大腿外側(cè)放射性疼痛；腰三橫突尖處壓痛明顯，并放射下肢部至膝關(guān)節(jié)上。腰部肌肉明顯緊張痙攣，嚴(yán)重者行走困難，動則加重，部分患者腰部疼痛明顯并側(cè)彎。腰椎X線片顯示：生理曲度稍側(cè)彎，兩側(cè)橫突不對稱；腰椎或前斜，或側(cè)彎，或變直，無異常者少。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史，長期一個姿勢。②一側(cè)或雙側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝關(guān)節(jié)。③第三腰椎橫突處壓痛明顯，可觸及條索狀硬結(jié)。④屈軀試驗呈陽性。⑤部分患者X線片示：第三腰椎橫突過長或左右不對稱。⑥影像學(xué)檢查排除腰椎間盤突出癥、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核，以及橫突骨折等。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①患者的癥狀、體征符合上述診斷依據(jù)。②與患者簽署知情同意書。③未接受過類似治療方法者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不能俯臥及脊柱明顯畸形者。②年齡>65歲～<14歲者。③骨質(zhì)疏松者。④嚴(yán)重暈針反應(yīng)者。⑤嚴(yán)重的心、肺、腦等重要臟器功能不全者。⑥全身感染性疾病或血液疾病者。⑦腰背部及皮膚感染者。⑧風(fēng)濕、類風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎及結(jié)核病，并且不在活動期者。

4 治療方法

4.1 彈撥拿揉法

患者取俯臥位，醫(yī)者站患者一側(cè)，分別用一指禪偏峰、大魚際、掌、掌根采用揉法、法、按揉法、叩擊法治療，使腰部放松，緩解緊張痙攣的肌肉，以透熱為度，雙側(cè)施3～8 min。②點按俞穴，疏通經(jīng)絡(luò)，拇指分別對患者雙側(cè)三焦俞、懸樞、命門、氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中，每穴按揉0.5 min，反復(fù)操作2～3次。③重點對第三腰椎橫突尖處及周圍彈撥和拇指及其余4指相持用力進(jìn)行拿揉，對其腰部條索狀和硬結(jié)進(jìn)行松解和消除粘連，雙側(cè)施使約5～10 min。④用按揉和拿揉法、叩擊法對雙髖至膝關(guān)節(jié)上進(jìn)行放松3～5 min，以透熱為度。⑤側(cè)臥斜扳。囑患者與醫(yī)者面對面?zhèn)壬砥教?，上肢與上半身和雙下肢都成“4”字，醫(yī)者左肘頂住患者左肩前部，右肘頂住患者左髖后(梨狀肌處)，右手拇指及其余四指放置側(cè)彎的棘突處，用力為支點，錯動移位和側(cè)彎的脊住，雙肘同時向相反方向用力，聽到腰椎小關(guān)節(jié)彈響聲為止，動作要輕松快捷；微動，同時相反方向的位置，相反方向的作用點，相反方向的力再做一次。⑥理筋。反復(fù)對腰髖及雙下肢膝關(guān)節(jié)上施使擦、按、揉、5 min，以透熱為度約。1 d 1次，10次為1個療程，一般2個療程即可痊愈。

4.2 黃瑞香注射療法

患者俯臥，腰部墊一軟枕，常規(guī)消毒，在無菌操作下，用7號穿刺針分別對兩側(cè)第三腰椎橫突尖周圍進(jìn)行肌肉注射黃瑞香注射液(由朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020269，主要成分黃瑞香，輔料氫氧化鈉苯甲醇)10 mL，一側(cè)5 mL，隔日1次，10 d為1個療程。治療25 d后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰部疼痛放射雙髖部至雙下肢困痛及腰椎兩側(cè)壓痛癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛放射雙髖部到雙下肢困痛消失，但腰椎兩側(cè)壓痛癥狀未明顯減輕。未愈：所述臨床癥狀未明顯減輕。

6 結(jié) 果

治愈89例，好轉(zhuǎn)12例，未愈31例，有效率為97.1%。

7 討 論

第三腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，因長期的慢性勞損，閃腰岔氣、劇烈運動，長期一個姿勢過久及職業(yè)習(xí)慣，再加上受風(fēng)寒濕侵襲，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運行不暢，出現(xiàn)不通則痛，痛則不通，故腰痛。從解剖學(xué)的角度分析，第三腰椎橫突又是5個腰椎橫突當(dāng)中最長的橫突，腰部又是連接整個身體上半身和下半身的交通樞紐。當(dāng)腰部活動幅度大或有劇烈運動時，腰部的肌肉強(qiáng)烈收縮，易發(fā)生生物力學(xué)角度的失衡，第三腰椎橫突處的肌肉、韌帶及軟組織會受到很大的拉力，易造成軟組織勞損或損傷[3]；而造成勞損或損傷的組織又容易卡壓周圍的血管和神經(jīng)，出現(xiàn)血液供應(yīng)異常，代謝產(chǎn)物堆積，進(jìn)而產(chǎn)生局部無菌性炎癥，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛[4]。同時，第三腰椎橫突綜合征是由于附著在第三腰椎橫突尖端的肌肉筋膜受到急性扭傷和慢性勞損而出現(xiàn)的無菌性突變，日久影響到附近的骨膜神經(jīng)及血管而出現(xiàn)的諸多癥狀。

推拿手法治療第三腰椎橫突綜合征旨在疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，理筋整復(fù)，通絡(luò)止痛，使腰部的肌肉、肌腱、韌帶強(qiáng)烈的收縮得以緩解，不易造成神經(jīng)的卡壓和供血不足。點按腰部及雙下肢穴位重在以通為用，即疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。用彈拔和拇指拿揉重在撥離粘連，消除硬結(jié)，側(cè)臥斜板，是調(diào)整紊亂的椎小關(guān)節(jié)，使卡壓和受壓的神經(jīng)和血管得到緩解，肌肉、肌腱、韌帶痙攣自然緩解，使這些放射到雙下肢關(guān)節(jié)上的癥狀得以緩解或消失，改善血液循環(huán)，增加血液流量，處理脊柱和軟組織的解剖位置關(guān)系。促進(jìn)無菌性炎癥消除及水腫滲出的吸收[5]，整理擦法，以透熱為度，是以疼痛遇熱則減的原理，促進(jìn)血液的加速循環(huán)，通則不痛。

黃瑞香注射液的功效是祛風(fēng)除濕，活血化瘀，散寒止痛。本藥屬純中藥制劑，無任何副作用，注射后不會造成周圍軟組織粘連或硬結(jié)，能夠很好起到活血化瘀、理氣止痛、強(qiáng)筋壯骨、消腫止痛的作用。推拿手法和黃瑞香注射液聯(lián)合運用，一淺一深，標(biāo)本兼治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色和中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)綠色治療的特點，更能體現(xiàn)中醫(yī)治療的整體觀念，辨證論治的治療原則及治法。

[1]朱漢章.針刀臨床診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：96.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202-203.

[3]張伯勛.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：536.

[4]楊步能.綜合療法治療第三腰椎橫突綜合征240例[J].中醫(yī)正骨，2009：21(11)：61-62.

[5]宋文閣.實用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：420-421.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)05-0066-02

R244.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.31

2015-01-07；

2015-03-25