徐進(jìn)杰，沈 博

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

·名師高徒·

段海辰教授治療眩暈經(jīng)驗(yàn)

徐進(jìn)杰，沈 博

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

段海辰教授是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。段師從醫(yī)近50年，對多種疑難雜疾病的治療頗有心得，特別對眩暈病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。段師認(rèn)為：眩暈的病因多與情志不遂、飲食不節(jié)、病久體虛及年高腎虧、跌仆損傷等有關(guān)。病性不外乎虛、實(shí)兩類。強(qiáng)調(diào)“無痰不作?！薄盁o風(fēng)不作?！薄盁o虛不作?！?，其病變多涉及肝、脾、腎，治療時(shí)應(yīng)詳查病因，分析癥狀，辨明虛實(shí)，緊抓痰、 風(fēng)、虛3個(gè)病理特點(diǎn)。治療選用“經(jīng)方”或取其方義多個(gè)“時(shí)方”以祛濕化痰、平肝熄風(fēng)、填精益髓。

眩暈/中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；段海辰；中醫(yī)師

段海辰是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)近50年，對多種疑難雜疾病的治療頗有心得，特別對眩暈病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。段師認(rèn)為：眩暈的病因多與情志不遂、飲食不節(jié)、病久體虛及年高腎虧、跌仆損傷等有關(guān)。病性不外乎虛、實(shí)兩類，虛者為髓海不足或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)證多為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅。其病變往往涉及肝、脾、腎等臟。眩暈的治療以瀉實(shí)補(bǔ)虛、平衡陰陽為基本原則，實(shí)證采用祛濕化痰、平肝熄風(fēng)、清熱潛陽，虛證當(dāng)滋肝養(yǎng)腎、填精補(bǔ)髓、補(bǔ)益氣血。在病變過程中，各證型可以相互轉(zhuǎn)化或互相兼加，故在臨床辨證時(shí)要緊抓痰、 風(fēng)、虛3個(gè)病理特點(diǎn)，分清標(biāo)本虛實(shí)。治療時(shí)采用幾個(gè)“經(jīng)方”合用或多個(gè)取義“時(shí)方”并用，往往取得良好療效。現(xiàn)將段師治療眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 “無痰則不作?！?，從痰論治

《丹溪心法·頭眩》曰：“無痰則不作眩，痰因火動?！闭J(rèn)為眩暈多為氣虛而痰火上攻所致，并非一概從“痰”論治，故又指出：“眩者……蓋虛極乘寒得之，亦不可一途而取軌也，又風(fēng)則有汗，寒則摯痛，暑則熱悶，濕則重滯，此四氣乘虛而眩也?！倍螏熣J(rèn)為：因“痰”導(dǎo)致的眩暈多由過食肥甘厚味，或嗜酒過度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，上蒙清竅，致使清陽不升所為。其臨床表現(xiàn)為眩暈，頭昏頭重，視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車，甚至不能站立，惡心嘔吐，胸悶，納少，舌苔白厚，脈弦滑。采用自擬方化飲熄風(fēng)湯治之，由溫膽湯、半夏白術(shù)天麻湯和澤瀉湯化裁而成，藥物組成：陳皮12 g,姜半夏10 g，茯苓15 g，枳殼12 g，竹茹12 g，菊花15 g，炒白術(shù)12 g，天麻15 g，澤瀉30 g，丹參15 g，葛根30 g，磁石30 g，豬苓15 g，仙鶴草30 g，川牛膝15 g，生甘草6 g。該方具有祛濕化痰，健脾和胃之效。如除上述見癥外，患者以舌體胖大，舌苔白膩，脈弦滑為主要臨床表現(xiàn)，采用自擬方升清降濁湯治之，由苓桂術(shù)甘湯、清震湯和澤瀉湯化裁而成，藥物組成：茯苓15 g，桂枝12 g，炒白術(shù)15 g，葛根30 g，荷葉15 g，澤瀉30 g，升麻15 g，天麻15 g，枳殼15 g，竹茹15 g，姜半夏12 g，川芎15 g，佩蘭12 g，蒼術(shù)15 g，甘草6 g。正如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之……心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！碧碉嫗殛幮?，得陽則行，遇溫則化，故借助“溫藥”振奮陽氣，開發(fā)腠理，通調(diào)水道。痰飲病以本虛標(biāo)實(shí)為病理特征，在治虛的同時(shí)，應(yīng)采取行、消、開、導(dǎo)等法以祛邪，即《金匱要略·方論本義》載：“言和之，則不專事溫補(bǔ)，即有行消之品?！狈接媒胂?、陳皮健脾燥濕化痰，為“消法”；炒白術(shù)、茯苓健脾制水，以絕痰飲之源，桂枝溫陽化氣，布化津液，為“開法”；澤瀉、豬苓、蒼術(shù)利水滲濕，導(dǎo)濁陰下行，為“導(dǎo)法”；枳殼行氣開胸除悶，為“行法”；天麻、菊花清肝熄風(fēng)；磁石平肝潛陽；竹茹、佩蘭化痰止嘔；川牛膝、丹參、川芎活血化瘀；葛根、升麻、荷葉升舉清陽，止眩；仙鶴草補(bǔ)虛固脫；甘草調(diào)和諸藥。

2 “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，從肝論治

《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《素問·至真要大論》曰：“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐?！备螢轱L(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰用陽，其性剛，主升主動，且肝脈連目系，與督脈會于巔頂，由憂郁或惱怒太過，肝失調(diào)達(dá)，郁結(jié)化火，陰傷風(fēng)動，上擾頭目而發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為眩暈且頭脹痛，耳鳴，口苦，急躁易怒，失眠多夢，勞累或惱怒時(shí)加重，甚至?xí)灥乖诘?，面紅目赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。此證屬肝風(fēng)內(nèi)動，上擾清竅所致,故以平肝潛陽、清熱熄風(fēng)為治法，選用天麻鉤藤飲化裁治之，藥物組成：天麻15 g，鉤藤15 g，菊花15 g，夏枯草30 g，僵蠶15 g，石決明30 g，生牡蠣30 g，牡丹皮15 g，生地黃15 g，炒梔子10 g，川牛膝15 g，黃芩12 g，桑葉15 g，生甘草6 g。方中天麻、鉤藤、石決明、僵蠶、生牡蠣平肝潛陽熄風(fēng)；夏枯草、黃芩、炒梔子、菊花、桑葉清瀉肝火；牡丹皮、生地黃涼血滋陰；川牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行；甘草調(diào)和諸藥。

3 “髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，從虛論治

3.1 腎精不足，腦髓失養(yǎng)

《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！蹦I藏精，主骨生髓，通于腦，腦為髓海。因年老腎虧，或房勞過度、體弱多病導(dǎo)致腎精不足，髓?？仗?，腦失其養(yǎng)而發(fā)眩暈。其臨床表現(xiàn)為眩暈日久,呈陣發(fā)性發(fā)作，腰膝酸軟，多夢健忘；或耳鳴，遺精滑泄；或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。采用杞菊地黃丸治之，藥物組成：熟地黃15 g，山茱萸15 g，生山藥15 g，牡丹皮12 g，茯苓15 g，澤瀉30 g，枸杞子15 g，白術(shù)12 g，菊花15 g，天麻15 g，白蒺藜15 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，仙鶴草30 g，荷葉15 g，生甘草6 g。方中熟地黃、山茱萸、生山藥滋補(bǔ)腎陰；澤瀉滲濕瀉濁；牡丹皮清瀉虛熱；天麻、菊花、白蒺藜、生龍骨、生牡蠣平肝熄風(fēng)潛陽；茯苓、白術(shù)健脾祛濕；荷葉升舉清陽；甘草調(diào)和諸藥。

3.2 氣血虧虛，清陽不展

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！本貌◇w虛，后天脾胃損傷，氣血生化不足；或因各種出血致氣血虧虛，腦失所養(yǎng)而發(fā)眩暈。其臨床表現(xiàn)為眩暈，勞累后誘發(fā)或加重，面色萎黃，乏力懶言，心悸心慌，舌淡苔白，脈細(xì)無力。采用歸脾湯、生脈飲、桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減治之，藥物組成：生黃芪30 g，白術(shù)12 g，太子參15 g，麥冬15 g，五味子12 g，桂枝10 g，生白芍15 g，防風(fēng)10 g，丹參15 g，炙遠(yuǎn)志12 g，炙百合15 g，黃精15 g，龍眼肉15 g，生牡蠣30 g，炙甘草6 g，仙鶴草30 g，生姜3片。方中太子參、生黃芪益氣；麥冬、五味子、生白芍、龍眼肉養(yǎng)血；炙遠(yuǎn)志、炙百合、丹參養(yǎng)心安神；白術(shù)、炙甘草、生姜調(diào)和補(bǔ)中，以資氣血之源；防風(fēng)升清燥濕，以升清展陽；桂枝溫陽化氣，布化津液；生牡蠣熄風(fēng)止眩；黃精、仙鶴草益氣固脫。

4 病案舉例

患者，男，2014年4月10日初診。主訴：間斷頭暈2 a，加重半年。癥見：眩暈，頭昏頭重，嚴(yán)重時(shí)視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟車，甚至不能站立，惡心嘔吐，胸悶，納可，形體肥胖，舌苔白厚，脈弦滑?；颊? a前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，持續(xù)5～10 min后緩解，無耳鳴及聽力減退，癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，多次于西醫(yī)院就診，無明顯療效。患者平素多食肥甘厚膩，常飲酒。近半年來，頭暈逐漸加重，既往有高血壓病史10余年，否認(rèn)其他病史。顱腦CT檢查示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。彩超檢查示：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化樣改變。西醫(yī)診斷：后循環(huán)缺血。中醫(yī)診斷：眩暈，證屬痰濕中阻，上蒙清竅，清陽不升。治宜化痰祛濕，健脾和胃。給予化飲熄風(fēng)湯，處方：陳皮12 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，枳殼12 g，竹茹12 g，菊花15 g，炒白術(shù)12 g，天麻15 g，澤瀉15 g，丹參15 g，葛根15 g，升麻10 g，磁石20 g，仙鶴草30 g，川牛膝15 g，生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚各1次溫服。二診：1周后復(fù)診，患者頭暈癥狀明顯減輕。原方續(xù)服20余劑，諸癥悉除，一如常人。

按 患者平素過食肥甘厚味，嗜酒過度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁中阻，上蒙清竅，致使清陽不升。方中半夏、陳皮、竹茹溫涼兼?zhèn)洌沧嗷抵?；枳殼辛苦溫，行氣開胸除悶；炒白術(shù)、茯苓健脾制水，以杜生痰之源；澤瀉通調(diào)水道，使清陽得升；天麻、菊花清肝熄風(fēng)；磁石平肝潛陽；川牛膝、丹參活血化瘀；葛根、升麻升舉清陽，止眩；仙鶴草祛痰；甘草調(diào)和諸藥。

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)05-0046-03

R255.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.22

2014-10-22；

2015-01-28