官真水，林海霞，蔡琦

（四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610200）

米力農(nóng)靜脈泵入致心房撲動(dòng)1例

官真水，林海霞，蔡琦

（四川省成都市雙流縣第一人民醫(yī)院藥劑科，四川成都610200）

患者，男，50歲，身高155 cm，體重70 kg。因“胸痛、胸悶2年余，伴咳嗽咳痰2周”入院。入院體格檢查示體溫（T）36.5℃，脈搏（P）98次/分，呼吸（R）20次/分，血壓（BP）110/70mmHg，慢性病容，顏面浮腫，精神差，檢查合作；桶狀胸，雙側(cè)呼吸音稍低，可聞及少許濕羅音、哮鳴音；心界擴(kuò)大，心率98次/分，律齊，心音有力，A2>P2，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音；全腹膨隆，質(zhì)軟，上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性；雙下肢輕度凹陷性水腫。入院診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心臟擴(kuò)大，竇性心率，心功能4級(jí)；慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺原性心臟病，肺心功能失代償期。

患者入院后病情加重，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）繼續(xù)治療，因肺原性心臟病致心功能失代償，故給予乳酸米力農(nóng)注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，批號(hào)為1408062）10mg加入0.9%氯化鈉注射液40mL，以83mL/h的速率靜脈泵入10min后，以6mL/h的速率持續(xù)靜脈泵入，一共泵入30mg?；颊呤褂盟幬锴靶碾妶D示竇性心率，但使用該藥物后心電圖示心房撲動(dòng)，心率每分鐘170余次，血壓正常，未訴特殊不適，且患者使用米力農(nóng)期間未使用其他可能引起心房撲動(dòng)的藥物。出現(xiàn)心房撲動(dòng)后給予維拉帕米5mg加入0.9%氯化鈉注射液10mL靜脈注射，胺碘酮0.15 g加入5%葡萄糖注射液10mL靜脈注射后，心電圖恢復(fù)竇性心率。次日繼續(xù)使用米力農(nóng)后，再次出現(xiàn)心房撲動(dòng)，心率每分鐘170余次，給予維拉帕米及胺碘酮處理后恢復(fù)正常。治療期間，患者未使用其他可能引起心律失常的藥物，且2次房撲的發(fā)生均在米力農(nóng)使用后，故考慮心房撲動(dòng)與米力農(nóng)有關(guān)，遂停用米力農(nóng)。第3日與第4日仍出現(xiàn)心房撲動(dòng)，給予維拉帕米靜脈注射后恢復(fù)正常。

討論：米力農(nóng)是人工合成的第2代磷酸二酯酶Ⅲ（phosphodiesteraseⅢ，PEDⅢ）抑制劑，具有正性肌力和擴(kuò)血管作用。米力農(nóng)可通過(guò)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)鈣離子濃度，提高心肌收縮力，也可通過(guò)調(diào)節(jié)血管細(xì)胞胞漿鈣離子濃度達(dá)到擴(kuò)張血管的作用［1］。隨著米力農(nóng)在臨床的不斷應(yīng)用，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)慢性肺原性心臟病患者短期使用米力農(nóng)，能有效降低肺動(dòng)脈壓、增加右心搏出量、增加氧運(yùn)輸能力、改善肺順應(yīng)性［2-4］。肺心病患者因?qū)ρ蟮攸S敏感性增高，易發(fā)生中毒甚至死亡，從而限制了洋地黃在肺心病心功能失代償時(shí)的治療［5］。該患者因慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致右心功能不全，故選擇米力農(nóng)改善心臟功能適宜。

臨床短期使用米力農(nóng)不良反應(yīng)較少，少有頭痛、室性心律失常、血小板減少，過(guò)量時(shí)可致低血壓、心動(dòng)過(guò)速等，而引起心房撲動(dòng)的不良反應(yīng)尤為少見(jiàn)。搜索國(guó)內(nèi)外有關(guān)米力農(nóng)致心房撲動(dòng)的不良反應(yīng)，僅有1例報(bào)道，74歲老年男性患者因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病使用米力農(nóng)治療過(guò)程中出現(xiàn)心房撲動(dòng)現(xiàn)象［6］。此例患者嚴(yán)格按照米力農(nóng)藥品說(shuō)明書(shū)給藥，給予負(fù)荷量后改為維持劑量輸注，避免了給藥方式不適宜或藥物過(guò)量引起的不良反應(yīng)。患者在使用米力農(nóng)治療第1日出現(xiàn)心房撲動(dòng)，但當(dāng)時(shí)未懷疑該現(xiàn)象與米力農(nóng)有關(guān)，故未及時(shí)停用，次日再用米力農(nóng)后心房撲動(dòng)再次出現(xiàn)。米力農(nóng)藥品說(shuō)明書(shū)中明確指出，對(duì)于心房撲動(dòng)及房顫患者，該藥可增加房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致室性心率增快，故患者出現(xiàn)心房撲動(dòng)后第2日再次使用米力農(nóng)欠妥。目前，米力農(nóng)致心房撲動(dòng)的不良反應(yīng)很少見(jiàn)，故其不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制尚不明確，需臨床進(jìn)一步研究。

該患者發(fā)生心房撲動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且無(wú)心力衰竭發(fā)生，故未選擇體外直流電復(fù)律治療，而選擇藥物復(fù)律［7］。維拉帕米屬第Ⅳ類抗心律失常藥物，對(duì)激活狀態(tài)和失活狀態(tài)的L型鈣通道均有阻斷作用，且對(duì)鉀通道也有阻斷作用，能減慢心房撲動(dòng)者房室結(jié)傳導(dǎo)性，終止房室結(jié)折返，防止心房撲動(dòng)引起的心室率加快；胺碘酮屬第Ⅲ類抗心律失常藥物，能直接延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程、復(fù)極時(shí)間及不應(yīng)期，可有效治療心房撲動(dòng)［8］。該患者靜脈使用維拉帕米及胺碘酮后成功復(fù)律。對(duì)于米力農(nóng)致心房撲動(dòng)，如何選擇復(fù)律藥物及使用劑量需進(jìn)一步研究，此例患者的治療方案僅供參考。

因此，米力農(nóng)致心房撲動(dòng)的不良反應(yīng)在臨床極為少見(jiàn)，但不能因此放松警惕，建議臨床使用過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心電圖、血流動(dòng)力學(xué)及患者臨床癥狀，以便藥品不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)給予及時(shí)而有效的處理。

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R969.3；R972+.1

D

1006-4931（2015）24-0256-01

官真水，男，大學(xué)本科，主任藥師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)，（電話）028-85774119（電子信箱）893334131@qq.com。

2015-06-17）