張紅銀，張勤勇，陳雪梅

（云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明650118）

腫瘤醫(yī)院病區(qū)藥品管理工作的實踐與成效

張紅銀，張勤勇，陳雪梅

（云南省腫瘤醫(yī)院，云南昆明650118）

目的持續(xù)改進醫(yī)院藥事管理工作，保證臨床各病區(qū)藥品質(zhì)量，確保危重患者搶救用藥的及時性、安全性。方法通過建立質(zhì)量與安全管理組織及評價體系，制訂質(zhì)量控制指標及督查標準，不定期督查，對科室存在問題提出整改措施，追蹤評價。結(jié)果提升了病區(qū)藥品質(zhì)量與安全管理意識，工作質(zhì)量得到持續(xù)改進。結(jié)論不但提高了護理管理工作效率，而且保證了藥品質(zhì)量與患者安全。

藥事管理；病區(qū)藥品；質(zhì)量與安全

病區(qū)儲存藥品主要用于病區(qū)危重患者的及時搶救及其他臨時處置，是藥品在醫(yī)院流通的終端環(huán)節(jié)，管理如有疏漏，將直接影響到住院患者的治療效果，甚至危及生命［1］。病區(qū)藥品管理主要由臨床護士負責，如果其對藥品管理的要求缺乏了解，對藥品有效期、儲存溫度、濕度、光線等重視不夠，如保管、儲存不當?shù)?，將對醫(yī)療質(zhì)量和患者安全造成極大隱患。對急救藥品進行科學而規(guī)范的管理，不僅可為危重患者急救提供重要保障，也為護理人員安全用藥提供了方便［2］。病區(qū)藥品管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎，提高其規(guī)范化和科學化水平，是醫(yī)院藥事管理工作的重點。我院藥學人員以病區(qū)藥品管理為切入點，運用PDCA（Plan計劃，Do實施，Check檢查，Action處理）循環(huán)［3］對全院病區(qū)藥品進行統(tǒng)一管理，形成醫(yī)務、護理、藥劑齊抓共管的良好局面，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1　工作實踐

1.1建立質(zhì)量管理組織

根據(jù)《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《三級腫瘤?？漆t(yī)院評審標準》等法律、法規(guī)，在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會下設置由醫(yī)務、護理、藥學人員組成的病區(qū)藥品管理組，制訂質(zhì)量與安全管理控制指標及檢查標準。

全院各臨床科室護士長、醫(yī)技科室科主任為科室藥品質(zhì)量管理第一責任人，指定本科室護師或以上職稱的護理人員為本科室藥物管理員，并報藥劑科備案，負責對病區(qū)備用藥品、麻醉、精神藥品、高危藥品、搶救車內(nèi)藥品的使用及管理工作，護士長每月按檢查標準，逐項進行自查整改。

藥劑科成立由科主任擔任組長、各部門負責人組成的質(zhì)量管理小組，由各部門藥師以上職稱人員為責任藥師負責與臨床各科室藥物管理員進行溝通、指導、培訓，建立覆蓋全院的臨床藥事管理責任藥師工作制度，每月對自己聯(lián)系的臨床科室藥事管理工作進行日常督查，每季度由病區(qū)藥品管理組對全院進行質(zhì)量與安全巡查。

1.2完善病區(qū)藥品管理制度

建立《病區(qū)藥品備案管理制度》《急救藥品管理制度》《高危藥品管理制度》《麻醉精神藥品管理制度》《責任藥師工作職責》《急救藥品使用、更換流程》《化療藥品溢出處理流程》等17項覆蓋病區(qū)藥品使用質(zhì)量管理制度。

對病區(qū)藥品特別是急救藥品的使用、儲存、更換、過期報損給予明確規(guī)定，遵循“近期先用，左拿右放”原則，病區(qū)優(yōu)先使用近效期藥品，使用后24 h及時補充，補充的藥物根據(jù)有效期按上述規(guī)定順序擺放，規(guī)定臨床備用藥品在有效期臨近3個月未使用交由藥劑科更換，調(diào)劑到其他科室使用，暨保證科室備用藥品的優(yōu)先使用，又有效杜絕科室藥品過期失效造成損失，有效杜絕因人員管理疏忽導致過期藥品用于患者的安全事件。

更換于藥劑科的病區(qū)藥品因未使用而導致的過期失效，由醫(yī)院承擔藥品報損造成的經(jīng)濟損失，但因病區(qū)管理人員責任心不強而導致的藥品過期失效，由科室自己承擔。

1.3規(guī)范病區(qū)藥品管理標準

醫(yī)院統(tǒng)一購置保證藥品質(zhì)量管理的相應硬件設備，如搶救車、冰箱、溫濕度計等，藥劑科按“三甲”要求統(tǒng)一制作急救藥品目錄及麻醉、精神、高危、近效期藥品等醒目標識。各臨床科室按統(tǒng)一清單格式備齊急救藥品，依據(jù)臨床科室搶救危急重患者使用頻率分別編號并按順序擺放，如心三聯(lián)1～3號（腎上腺素、利多卡因、阿托品）、呼二聯(lián)4～5號（尼可剎米、洛貝林）全院按目錄標準固定位置擺放藥品，使醫(yī)護人員無論調(diào)動到任何病區(qū)均能盡快熟練掌握搶救藥物的使用。

制訂搶救車封條管理制度及查對制度，全院統(tǒng)一采用的搶救車封條，用固體膠水貼封搶救車蓋和車體交界處。急救藥品查對登記補齊后經(jīng)2人核對給予封存，封條上填寫封車年、月、日、責任人，并在封條相應處登記近期將過期藥品［4］。每月1日查對登記1次，由2名護士開啟封條清點藥物相互核對，內(nèi)容包括名稱、數(shù)量、外觀、失效期等項目。對于接近6個月失效的藥品，在藥盒上粘貼醒目的近效期標簽，以示提醒。并將要過期或近期藥品報損或更換。月初為周末或節(jié)假日則在放假提前或推后1日清點藥物并進行更換封條。

每天各班次交接時只要查看并記錄封條的完整性，在急救封條未打開的情況下，護士長每周檢查、核對、記錄。若封條脫落或損毀，則由發(fā)現(xiàn)的護士及時開啟搶救車清點藥品、物品無誤后重新貼上封條。

1.4強化人員培訓

臨床工作中護士是各種藥物的直接使用者和保管者，即使是經(jīng)驗豐富的護士也可能因遺忘、判斷失誤導致差錯的發(fā)生［5］，故只有加強對護士的培訓才能保證藥品管理措施的實施和執(zhí)行。每年不定期由護理部組織，藥劑科對科室護士長及科室藥物管理員進行統(tǒng)一培訓，內(nèi)容包括藥事管理法律法規(guī)、醫(yī)院藥事管理制度、急救藥品的藥理作用、臨床用途、不良反應、使用注意事項、藥品儲存相關(guān)知識、特殊標識使用及意義等，做到人人知曉、會用，樹立科學管理意識。

1.5加強質(zhì)量監(jiān)督

質(zhì)量檢查標準涉及臨床科室急救藥品、麻醉精神藥品、高危藥品管理制度及執(zhí)行情況等。每月15日前由科室護士長按藥劑科制訂標準對本科室藥物管理制度執(zhí)行情況進行自查，15日后由責任藥師對科室藥事管理工作進行監(jiān)督檢查，按考核標準給予量化評分，分4個檔次評價，≥95分為優(yōu)、94～85分為良、84～80分為中、≤75分為差，對評價為差的病區(qū)列入重點監(jiān)控，限期整改直至完善為止。

1.6及時反饋存在問題

藥劑科每月召開質(zhì)量管理小組會議，對上月質(zhì)量督查中存在的問題進行匯報，由質(zhì)量管理小組成員進行分析和總結(jié)。共性問題及時在醫(yī)院層面反饋，個別科室存在問題制訂整改措施，以書面形式下發(fā)科主任或護士長，限期整改。

1.7持續(xù)改進工作質(zhì)量

持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是在全面質(zhì)量管理的基礎上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［6］。在下月質(zhì)量督查中，責任藥師首先落實上月問題整改情況，以此衡量藥品管理的成效和效果，如有未改進情況則報醫(yī)務部、護理部進行干預，按各科室人員藥品管理考核分值情況扣除相應績效工資，從物質(zhì)上激勵，以提高病區(qū)藥品管理質(zhì)量。

2　工作成效

2.1保證了藥品質(zhì)量

藥品是特殊商品，若合格藥品在使用過程中因管理不當無法使用，將對醫(yī)療質(zhì)量與患者安全造成極大影響。我院在病區(qū)藥品管理小組的領導下，借助腫瘤專科醫(yī)院“三級甲等”創(chuàng)建工作，建立《責任藥師工作制度及職責》，通過藥師與護士的有效溝通，彌補護士對藥品管理相關(guān)知識的不足，通過雙方的共同努力，所有人員在思想上高度重視病區(qū)藥品管理。目前，常態(tài)化、規(guī)范化的管理措施得以有效執(zhí)行，病區(qū)藥品的管理質(zhì)量得到有效改善。急救藥品標識清晰、醒目，全院統(tǒng)一位置、順序擺放，隨時處于備用狀態(tài)，方便臨床醫(yī)生、護士在搶救患者時順利取到需要的藥物，縮短患者的搶救時間，對危重患者急救時控制病情、確保藥品使用安全、有效、及時起到了積極的效果。

2.2提高了病區(qū)藥品管理工作效率

搶救車封條管理制度的執(zhí)行，交接班時只需查看搶救車封條的完整性，每次只需幾秒鐘，避免開箱逐支查看造成安瓿上的藥物標識模糊不清，也避免每天多次交接時檢查工作流于形式，既減少了護士工作負擔，又有很好的可操作性。由于急救車上的藥品進行了全院統(tǒng)一清單格式、固定擺放位置，急救車內(nèi)藥品擺放的規(guī)范化，各病區(qū)護理人員對本科室急救藥品熟悉也就對全院所有科室熟悉，更有利于無論在醫(yī)院任何病區(qū)急救過程中的及時取用，為危重患者贏得了急救時間，提高了護理管理工作效率。

2.3改善了患者服務滿意度

病區(qū)藥品的使用和管理工作對于保障患者用藥安全，在防止用藥事故方面有著極其重要的意義。病區(qū)藥品管理小組制訂了各部門檢查細則，并組織學習，每月召開質(zhì)量與安全會議，對上月檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，提出改進措施及建議，進一步完善，對整改成效給予表揚，各部門質(zhì)量管理工作有序開展。我院采取規(guī)范化、標準化的急救藥品管理方法，使護理人員在急救危重患者時忙而不亂、有條不紊地進行，為搶救危重患者贏得了寶貴時間，取得了患者和家屬的信任，改善了護患關(guān)系，提高了患者滿意度，同時減少了不必要的醫(yī)療糾紛。

3　結(jié)語

綜上所述，通過PDCA管理循環(huán)，發(fā)現(xiàn)問題、制訂措施、監(jiān)督整改、不斷完善的動態(tài)管理，臨床科室全體人員提高了質(zhì)量與安全意識，持續(xù)改進了病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，縮短了工作流程，明顯提高了護理管理工作效率，從而不斷改進我院藥事管理工作質(zhì)量，確保了患者的用藥安全、有效、及時，使醫(yī)療質(zhì)量與患者安全得到進一步提高。

［1］陳芳.住院病區(qū)藥品管理檢查結(jié)果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（4）：129.

［2］劉慶，楊春.急救藥品登記本的設計與應用［J］.護理學雜志，2006，21（2）：66.

［3］楊俊華，蔣蓉，董志華.PDCA循環(huán)在臨床急救藥品管理中的運用［J］.護理學雜志，2007，22（12）：.

［4］楊忻，楊玉珍，程清.封條及備忘錄在ICU急救車管理中的應用［J］.中外健康文摘，2011，8（28）：156.

［5］張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風險防范［J］.中國藥學雜志，2009，44（1）：4.

［7］賈勤，張曉英，朱紅英，等，持續(xù)質(zhì)量改進在病區(qū)護理質(zhì)量控制中的應用與探索［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（5）：366.

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1006-4931（2015）24-0196-02

張紅銀，男，大學本科，主管藥師，研究方向醫(yī)院藥學，（電話）0871-68217128（電子信箱）zhy7143@sohu.com。

2015-08-13）