嚴(yán)麗華

卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的對(duì)比研究

嚴(yán)麗華

目的探討卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。方法90例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各45例,觀察組采用卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療,參考組采用替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療,對(duì)兩組患者近期及遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行觀察,記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組近期治療效果及遠(yuǎn)期治療效果均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05)；觀察組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率與參考組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌效果優(yōu)于替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑,兩種方案患者均可良好耐受。

卡培他濱；奧沙利鉑；替吉奧；進(jìn)展期胃癌；對(duì)比

隨著人們飲食習(xí)慣及方式的改變胃癌發(fā)病人數(shù)明顯增加,嚴(yán)重威脅人們健康。早期胃癌無(wú)明顯癥狀,臨床發(fā)現(xiàn)難度較大,而確診時(shí)多為中晚期,此時(shí)最佳手術(shù)治療機(jī)會(huì)被錯(cuò)過,病灶存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部進(jìn)展[1],此時(shí)化療治療為有效手段?？ㄅ嗨麨I及替吉奧均為臨床使用的常用口服藥物,具有良好的抗腫瘤活性。為對(duì)兩種藥物治療效果進(jìn)行觀察分析,作者對(duì)本院近兩年收治的90例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究,分別給予不同的化療方案,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年6月～2012年6月收治的90例進(jìn)展期胃癌患者,其中男50例,女40例,年齡46～90歲,平均年齡(63.56±8.82)歲,患者均經(jīng)明確的病理組織學(xué)診斷,觀察指標(biāo)明確,經(jīng)MRI及CT診斷至少有1個(gè)病灶,患者體力狀況(ECOG)評(píng)分≤2分,預(yù)計(jì)生存期至少為3個(gè)月,排除原發(fā)腫瘤、肝腎功能障礙及骨髓儲(chǔ)備較差患者,所有患者均知情并簽署同意書,將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組,各45例,兩組患者年齡、性別及病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組：治療第1天：奧沙利鉑130 mg/m2溶于5％葡萄糖注射液500 ml內(nèi)靜脈滴注,2 h內(nèi)完成；第1天到第14天卡培他濱1000 mg/m2,早晚各服用1次,連續(xù)治療21 d為1個(gè)周期。參考組患者奧沙利鉑的使用方法與觀察組相同,替吉奧40 mg/m2,早晚餐后分別服用1次,連續(xù)治療21 d為1個(gè)周期,兩組患者均在治療2個(gè)周期后對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),患者最多接受為期8周的化療。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行1～3年隨訪,觀察兩組患者生存情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]參考WHO 實(shí)體腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者近期治療效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。完全緩解：肉眼觀察下腫瘤病變?nèi)肯?上述情況至少持續(xù)4周；部分緩解：肉眼下腫瘤病灶至少消失50％,病灶無(wú)增大且無(wú)新病灶產(chǎn)生,上述現(xiàn)象至少持續(xù)4周；穩(wěn)定：腫瘤減少25％～50％,未出現(xiàn)新病灶,上述情況至少持續(xù)4周；進(jìn)展：腫瘤減少25％以內(nèi)或者腫瘤病灶增加?？傆行?(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期治療效果 觀察組患者完全緩解12例,部分緩解13例,穩(wěn)定18例,進(jìn)展2例,治療總有效率為95.6％,參考組患者完全緩解8例,部分緩解13例,穩(wěn)定13例,進(jìn)展11例,治療總有效率為75.6％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。

2.22年生存率 觀察組患者2年內(nèi)生存30例,死亡15例,生存率為66.7％；參考組患者2年內(nèi)生存21例,死亡24例,生存率為46.7％,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間出現(xiàn)6例嘔吐惡心、3例口腔黏膜炎,并發(fā)癥發(fā)生率為20.0％；參考組患者治療期間出現(xiàn)5例嘔吐惡心、2例口腔黏膜炎,并發(fā)癥發(fā)生率為15.6％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌為消化道常見惡性腫瘤,隨著其發(fā)病率的升高,已經(jīng)成為我國(guó)排名第2的惡性腫瘤疾病,患者早期無(wú)明顯的臨床癥狀,多是在出現(xiàn)明顯癥狀或者體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)到醫(yī)院就診,此時(shí)疾病已經(jīng)進(jìn)展為中晚期,胃癌已經(jīng)局部進(jìn)展或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,最佳手術(shù)時(shí)間喪失,手術(shù)效果較差,臨床報(bào)道顯示Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者在接受手術(shù)治療時(shí),患者5年內(nèi)生存率僅為11.1％,化療期間敏感性較高,因此多需要通過化療治療[3]。

卡培他濱及替吉奧均含有替加氟,均為氟尿嘧啶前體藥物?？ㄅ嗨麨I經(jīng)過腫瘤組織、肝臟等產(chǎn)生胸腺嘧啶磷酸化酶催化、胞苷脫氨酶及羧酸酯酶等產(chǎn)生催化作用,藥物能夠在腫瘤細(xì)胞內(nèi)變?yōu)榉蜞奏?癌細(xì)胞內(nèi)藥物濃度升高,有效的實(shí)現(xiàn)有效靶向治療,同時(shí)藥物全身不良反應(yīng)下降。替吉奧主要成分吉美嘧啶、替加氟及奧體拉西鉀之間比例為0.4:1:1,其中吉美嘧啶能夠阻止二氫嘧啶脫氫酶形成,從而有效預(yù)防氟尿嘧啶的降解,半衰期為12 h,然而奧替拉西鉀能夠特異性的抑制腸道黏膜細(xì)胞內(nèi)乳清酸核糖轉(zhuǎn)移酶,進(jìn)而預(yù)防氟尿嘧啶的磷酸化反應(yīng),氟尿嘧啶的磷酸化產(chǎn)物明顯減少,基本不會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生不良反應(yīng)。替吉奧為氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑,患者體內(nèi)血藥濃度可良好維持,同時(shí)具有良好的抗癌活性,雖然在治療期間藥物可導(dǎo)致血小板減少、白細(xì)胞減少、腹瀉及惡心嘔吐等不良癥狀,然而患者均可耐受,周圍神經(jīng)損害、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生率較低。奧沙利鉑為卡鉑、順鉑之后的第三代抗腫瘤藥物,能夠短期與DNA結(jié)合,同時(shí)具有顯著的抗腫瘤作用,與卡西他濱及替吉奧治療均有顯著的效果。目前臨床關(guān)于卡培他濱、替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療效果比較的研究較多,大多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兩種化療治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與本次研究結(jié)果有一定的差異。本次研究結(jié)果顯示觀察組近期及遠(yuǎn)期治療效果明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05),觀察組與參考組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),由此可知,卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的效果明顯優(yōu)于替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療效果(P＜0.05),兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),在進(jìn)展期胃癌的治療中卡西他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌具有顯著效果,患者可耐受,然而本次研究樣本量較小,因此需要更加大規(guī)模的深入的研究。

[1]劉文婷. 中國(guó)進(jìn)展期胃癌患者治療中替吉奧與卡培他濱的療效和安全性的Meta分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(13):2138.

[2]程火玲.谷氨酰胺和黃芪用于進(jìn)展期胃癌患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)27例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,33(5):602.

[3]李守震.進(jìn)展期胃癌腹腔鏡根治手術(shù)的安全性及療效.中華普通外科雜志,2014,29(6):425.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.073

2014-10-30]

473000 河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科