張儀美，杜廣中，滕紅麗，鄧娟娟

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014； 2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012；3.廣西壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

落枕單穴針刺舉隅*

張儀美1，杜廣中2，滕紅麗3，鄧娟娟3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250014； 2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟南 250012；3.廣西壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

通過總結(jié)歸納臨床上治療落枕的常用有效遠(yuǎn)端單穴，挖掘古代醫(yī)學(xué)文獻，為單穴治療落枕提供理論依據(jù)；治療上通過針刺遠(yuǎn)端單穴并配合運動療法，證明其對落枕治療效果顯著。該法在治療落枕時不僅取穴少，操作簡便，實用性強，而且避免刺激受累局部，加重疼痛，遷延病程，并能充分調(diào)動患者自身修復(fù)調(diào)節(jié)機能，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

單穴；運動療法；落枕/針刺療法

落枕是以胸鎖乳突肌、肩胛提肌痙攣為主，重者可波及斜方肌的頸部僵直性疼痛綜合征[1]，最早見于《素問·骨空論》，又名“失頸”“失枕”，屬中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，多由睡臥姿勢不當(dāng)，頸部感受風(fēng)寒或外傷引起頸部氣血不和、筋脈拘急所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：頸部肌肉長時間過分牽拉是發(fā)生痙攣的主要原因，也可見于頸椎小關(guān)節(jié)滑脫嵌頓、半脫位或肌肉、筋膜炎癥[2]。該病癥見頸部酸痛不適，俯仰轉(zhuǎn)動不靈，輕者2～3d休息可自愈；重者疼痛延及側(cè)肩、背及上肢，頭向一側(cè)歪斜，伴側(cè)頸部壓痛，并可向后腦部及肩臂部放射導(dǎo)致筋膜炎。前者多發(fā)于青壯年，后者常見于中老年。此癥若治療及時一般都可痊愈，但也有遷延日久難愈者[3]，具有潛在頸椎病的可能，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。此病系針灸推拿科臨床常見適應(yīng)癥，針刺遠(yuǎn)端單穴配合運動療法治療常有較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床常用驗效單穴

1.1 后 溪

患者，男，40歲，晨起忽感頸項連右肩胛區(qū)牽強疼痛，活動受限，不能向后轉(zhuǎn)動四顧。查體：枕后下方左側(cè)頸部明顯壓痛。司氏取左側(cè)后溪，毫針瀉法，并囑其轉(zhuǎn)動頸部?；颊弋?dāng)時頸項強痛消失，動如常人[4]。又有田氏[5]取患側(cè)后溪，先在患側(cè)頸肩部拿揉5～6min后，針刺向外勞宮，捻轉(zhuǎn)瀉法，同時囑患者左右旋轉(zhuǎn)并前后活動頸部，結(jié)果87例患者全部治愈。后溪為手太陽經(jīng)輸穴，手太陽經(jīng)脈及經(jīng)筋均到達頸項部，且“輸主體重節(jié)痛”，善于治肢節(jié)酸痛；該穴還為八脈交會穴，通于督脈，故善治落枕等頸項部疾病。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“小腸手太陽之脈……其支者，從缺盆上頸。”且手太陽之筋“循頸”，其病則“繞肩胛引頸而痛……頸筋急則為筋漏頸腫”?！鹅`樞·雜病》曰：“項痛不能俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也?！薄锻ㄐ敢x》曰：“頭項痛擬后溪以安然。”《針灸大成》《針灸聚英》更明確提出“后溪主治頸項強，不得回顧。

1.2 養(yǎng) 老

患者，男，35歲，2014年3月13日初診。主訴：晨起后頸項僵痛、活動受限3h?；颊咭蛞归g睡眠姿勢不當(dāng)晨起自感向右側(cè)轉(zhuǎn)動頭頸困難，稍抬右臂頸肩牽痛加劇，頭頸強迫位，敷貼麝香壯骨膏藥無效?，F(xiàn)癥：舌紅，苔黃膩，脈弦緊數(shù)。頸椎直接數(shù)字X射線攝影檢查示：頸椎未見明顯異常。中醫(yī)診斷：落枕，證屬太陽經(jīng)型。治宜活血通經(jīng)。獨取右側(cè)養(yǎng)老，向肘關(guān)節(jié)斜刺，強刺激提插捻轉(zhuǎn)得氣后，囑患者向前后、左右盡最大角度活動頸部，并抬舉肩臂，患者當(dāng)即疼痛大減，活動自如。養(yǎng)老為手太陽經(jīng)郄穴，善于通經(jīng)止痛，手太陽經(jīng)脈和經(jīng)筋均到達頸項，針刺該穴可通達太陽經(jīng)氣，運行氣血，通則不痛，因此可獨取養(yǎng)老治療落枕。

1.3 陽陵泉

譚氏[6]取陽陵泉，針刺得氣后，提插捻轉(zhuǎn)強刺激，同時令患者緩慢活動頸部，至癥狀減輕為度。結(jié)果21例患者的治愈率為85.71%，好轉(zhuǎn)率為14.29%。落枕是由于頸部筋脈拘急，氣血不通，不通則痛，痛則筋攣而致。膽足少陽之脈“循頸”；足少陽之筋，其病“頸維筋急”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“病在筋，調(diào)之筋。”《難經(jīng)·四十五難》曰：“筋會陽陵泉?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“筋急，陽陵泉主之?！痹撗榻顨饩蹠?，是治療筋病的要穴，具有舒筋止痛、壯筋強肌的作用。

1.4 懸 鐘

黃氏[7]選取雙側(cè)懸鐘，捻轉(zhuǎn)刺入，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)復(fù)合瀉法，以患者耐受為度，同時囑患者向受限側(cè)前后左右活動頸部，幅度由小到大，留針30min，不按針孔。結(jié)果30例患者經(jīng)1～3次治療均痊愈。懸鐘為足少陽膽經(jīng)腧穴，又名絕骨，乃八會穴之髓會，具有補精益髓、強骨壯筋的作用。

1.5 列 缺

李氏[8]交叉單取列缺，向肘部斜刺0.3～0.5寸，使針感向肩頸方向傳導(dǎo)，并囑患者轉(zhuǎn)動頭部。結(jié)果84例患者中24h內(nèi)針刺1次治愈率為95.2%。《四總穴歌》曰：“頭項尋列缺?！绷腥睘槭痔幗?jīng)絡(luò)穴，與手陽明經(jīng)經(jīng)氣相通，針刺該穴可疏通頸項氣血，解痙止痛，有效治療頸項疾病。

1.6 落 枕

余氏[9]取患側(cè)落枕，向掌心方向斜刺0.8寸，得氣后，強刺激提插瀉法，同時囑患者主動活動頸部，由慢到快，幅度由小到大。此法可促進經(jīng)氣運行， 舒緩頸部痙攣筋肉，促進組織修復(fù)，誘使頸椎小關(guān)節(jié)自然復(fù)位。本穴屬經(jīng)外奇穴，又稱外勞宮，是治療落枕的經(jīng)驗效穴。

1.7 手三里

羅氏等[10]取雙側(cè)手三里，針尖向肩頸方向，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法使局部酸脹沉重，令患者分別向前后左右作最大幅度活動頸部，并保持5s，留針10min。結(jié)果46例患者全部治愈。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“手三里，在曲池下二寸，按之肉起兌肉之端。”手陽明之筋“從肩髃上頸”，其病則“頸不可左右視”。該穴為陽明經(jīng)筋匯聚之所，手陽明脈氣所發(fā)之處，且脈氣較深，針刺本穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用，進而改善落枕癥狀。

1.8 蠡 溝

羅氏[11]選取48例患者，針健側(cè)蠡溝，行捻轉(zhuǎn)補法，得氣后囑患者做前屈、后仰、側(cè)屈活動，以痛甚側(cè)為主，保持活動25min左右。結(jié)果治愈45例，有效率為100%。肝主筋，足厥陰之筋“絡(luò)諸筋”。該穴為肝經(jīng)絡(luò)穴，通于膽經(jīng)，膽經(jīng)經(jīng)脈和經(jīng)筋均到達頸項，針刺蠡溝可溝通項頸部足少陽經(jīng)經(jīng)氣，具有濡潤宗筋、舒筋止痛的作用。

1.9 天 井

張氏[12]針患側(cè)天井，捻轉(zhuǎn)強刺激，得氣后囑患者向受限側(cè)轉(zhuǎn)動頸部。結(jié)果35例患者，痊愈26例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例。手少陽之脈“上頸，系耳后”，手少陽之筋，其病“所過者支、轉(zhuǎn)筋”，本穴為手少陽經(jīng)合穴，脈氣發(fā)四末至此為最大，針刺該穴可通其氣血，開閉散滯，舒筋利節(jié)，活動自如，進而達到治療落枕之目的。

1.10 昆 侖

李氏[13]采用巨刺法針健側(cè)昆侖，行捻轉(zhuǎn)補法使局部有熱感并使針感沿小腿外側(cè)向上傳導(dǎo)。得氣后囑患者做前屈、后仰、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部活動， 向痛甚方向活動。結(jié)果32 例患者中治療最少者1次， 最多者3次即愈。昆侖為足太陽經(jīng)經(jīng)穴，針刺該穴可疏通肩背部經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢瘀滯氣血，通而肢節(jié)不痛，達則轉(zhuǎn)動自如。

2 結(jié) 語

針刺遠(yuǎn)端單穴配合運動療法，是將針刺單穴和運動療法結(jié)合起來，雙管齊下，共奏協(xié)同多重捷效。此法要求針感強烈并配合頸項運動，方能取得顯著療效。針刺列缺、后溪、養(yǎng)老、陽陵泉、懸鐘、落枕、昆侖、蠡溝、手三里、天井等單穴配合適當(dāng)?shù)念i項主動運動，對于落枕有極好療效，不失為一種簡便有效的治療方法，值得臨床酌情運用。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0049-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.26

國家科技支撐計劃課題(2012BAI27B0)

2014-10-23；

2015-01-06