王富春，李瑞堂，李 玲

(1.玉門市中醫(yī)院普外科，甘肅 玉門 735211； 2.玉門市計(jì)生站婦科，甘肅 玉門 735211)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療肛門病術(shù)后水腫、疼痛38例

王富春1，李瑞堂1，李 玲2

(1.玉門市中醫(yī)院普外科，甘肅 玉門 735211； 2.玉門市計(jì)生站婦科，甘肅 玉門 735211)

目的：觀察痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療肛門病術(shù)后水腫、疼痛的臨床療效。方法：選擇本院收治的痔、瘺、肛裂等患者76例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組38例于行肛門手術(shù)后第1天起給予高錳酸鉀溫水熏洗，1d1次，1次30min。治療組38例于行肛門手術(shù)后第1天開始給予中藥煎劑熏洗(蒲公英、側(cè)柏葉、苦參、蒼術(shù)、黃柏、五倍子、芒硝、乳香、沒藥)，1d1次，1次30min；聯(lián)合耳穴貼壓(神門、皮質(zhì)下、交感、大腸、直腸下段等)，1d按壓3～5次。兩組均治療后第3，6 天判定療效。結(jié)果：治療組在疼痛程度、水腫程度方面都優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓治療肛門病術(shù)后水腫、疼痛療效確切。

中藥熏洗；耳穴貼壓；肛門?。皇中g(shù)后；水腫/治療；疼痛/治療；臨床觀察

痔、瘺、肛裂等是肛門部常見疾病，嚴(yán)重者大多需手術(shù)治療。由于肛直腸下神經(jīng)的感覺神經(jīng)異常敏感，因此手術(shù)后患者常疼痛劇烈，同時手術(shù)對痔核的切除、剝離、結(jié)扎，瘺管的切開、搔刮、掛線，均會加重肛門部靜脈回流障礙，致使肛緣水腫，疼痛和水腫可互為因果，惡性循環(huán)，給患者造成很大痛苦。2013年3月—2014年9月，筆者采用痔瘺煎劑熏洗聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)肛門病術(shù)后水腫、疼痛患者38例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的痔、瘺、肛裂患者76例，按照1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組38例，其中男18例，女20例；年齡平均(32.1±4.9)歲；病程平均(3.3±1.0)d；炎性外痔4例，血栓性外痔9例，混合痔13例，陳舊性肛裂合并哨兵痔4例，低位肛瘺5例，高位肛瘺3例。對照組38例，其中男19例，女19例；年齡平均(33.9±4.6)歲；病程平均(3.5±0.7)d；炎性外痔6例，血栓性外痔10例，混合痔14例，陳舊性肛裂合并哨兵痔3例，低位肛瘺5例，高位肛瘺2例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中炎性外痔、血栓外痔、混合痔、肛裂、肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

兩組均于肛門手術(shù)后第1天開始治療。治療組給予中藥痔瘺煎劑熏洗，藥物組成：蒲公英30g，側(cè)柏葉15g，苦參10g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，五倍子30g，芒硝15g，乳香10g，沒藥10g。方法：上藥用水浸泡30min，水煎2次，得中藥煎劑1 000mL。采用HYZ-ⅡY型熏蒸治療機(jī)(由中國安陽翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn))，將藥液加入熏蒸倉后，設(shè)定溫度為50 ℃，加溫10min；再次設(shè)定溫度為1 ℃，揭開陰部熏蒸口，鋪一次性洞巾，囑患者將肛門部對準(zhǔn)熏蒸口坐在熏蒸椅上熏蒸30min；然后將藥液倒出，放置至37 ℃左右(手試溫度不燙不涼)，用藥液洗浴肛門部，1d1次，熏洗后常規(guī)換藥。同時聯(lián)合耳穴貼壓，選穴：耳廓神門、皮質(zhì)下、交感、大腸、直腸下段等穴。將膠布剪成0.5cm2大小，王不留行籽放在膠布中央，750ml/L乙醇消毒耳廓，探針在穴區(qū)內(nèi)探查壓痛最敏感點(diǎn)，將王不留行籽貼壓于耳穴上，按壓5min左右，致局部有酸麻脹痛或耳廓發(fā)熱，1d按壓3～5次。對照組給予1∶5000高錳酸鉀溫水1500mL熏洗，其水溫、時間、療程及熏洗后的換藥同治療組。兩組均治療后第3，6天判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

4.1 疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：不痛或輕痛．為間歇痛，可不用藥。有效：中度疼痛，為持續(xù)痛，影響休息。無效：嚴(yán)重持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥或不用藥不能緩解痛。

4.2 水腫療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：無水腫或輕度，水腫距手術(shù)切緣<0.5cm,高出皮膚<0.5cm。有效：中度，水腫距手術(shù)切緣0.5cm～1.0cm，高出皮膚<1.0cm。無效：重度，水腫距手術(shù)切緣>1.0cm，高出皮膚1.0cm以上。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組治療后第3天疼痛、水腫療效對比

見表1。兩組疼痛程度對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.28，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組水腫程度對比，經(jīng)Ridit分析，u=1.98,P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療后第3天疼痛、水腫療效對比

6.2 兩組治療后第6天疼痛、水腫療效對比

見表2。兩組疼痛程度對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.25，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組水腫程度對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.91,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療后第6天疼痛、水腫療效對比

7 討 論

中藥熏洗是一種古老而有效的治療手段。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“其有邪者，漬形以為汗?！备亻T病多為濕熱下注、氣滯血瘀所致。痔瘺煎劑方中蒲公英清熱解毒；側(cè)柏葉涼血止血，祛濕散腫；苦參清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲止癢；五倍子收濕斂創(chuàng)，收澀止血；黃柏、蒼術(shù)、芒硝清熱燥濕，軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之效。局部熏洗，藥物直達(dá)病所，作用迅速?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：蒲公英、黃柏、蒼術(shù)對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌有明顯抑制作用；側(cè)柏葉中的槲皮素和鞣質(zhì)能明顯縮短出血和凝血時間，對金黃色葡萄球菌等菌有抑制作用；苦參含7種生物堿、6種苦參醇，苦參堿能抑制痢疾桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、乙型鏈球菌的生長，有明顯的抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；五倍子含鞣酸，能使組織蛋白質(zhì)凝固形成一層保護(hù)膜, 起收斂作用, 同時小血管被壓迫收縮, 血液凝結(jié)而具有止血作用，五倍子煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等均有明顯的抑菌和殺菌作用；芒硝含硫酸鈉，硫酸鈉外敷可加快淋巴循環(huán)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，而具有抗炎消腫作用；乳香、沒藥有明顯抗炎、鎮(zhèn)痛作用。術(shù)后水腫主要是由于手術(shù)造成局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，組織滲透壓增加，肛管肛緣感染而引起的充血性水腫和炎性水腫共同作用而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[4]認(rèn)為：熏洗能使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，使水腫迅速消退，增加藥物在表皮的吸收，溫?zé)岽碳つ芑钴S網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高新陳代謝，使疼痛緩解或消失。溫?zé)嵫粢嗫墒垢亻T括約肌松弛，減少肌肉痙攣，減輕肛門部疼痛，熏蒸過程中患者均表示有舒適放松之感，術(shù)后患者接受度高。

我國在兩千多年前就運(yùn)用耳廓診斷、治療和預(yù)防疾病。耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系相當(dāng)緊密，手、足三陽都聯(lián)系耳部，陰經(jīng)通過經(jīng)別合于陽經(jīng)而與耳部想通。《靈樞·口問》[5]曰：“耳者，宗脈之所聚也。”1958年，法國醫(yī)學(xué)博士諾基爾首次提出耳廓形如“胚胎倒影”的耳穴圖。經(jīng)研究[6]表明：耳穴貼壓在治療肛腸術(shù)后疼痛方面有確切療效。本研究中，治療組選取神門、皮質(zhì)下、交感、大腸、直腸下段等耳穴配合治療，神門主治炎癥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；皮質(zhì)下主治疼痛性病癥；交感主治消化、循環(huán)系統(tǒng)功能失調(diào)；大腸主治便秘；直腸下段主治便秘，脫肛，痔疾。諸穴配合，有消腫止痛、提氣固脫、利濕通便、調(diào)理脾胃的作用。

通過臨床療效觀察對比發(fā)現(xiàn)：痔瘺煎劑熏洗配合耳穴貼壓對肛門部疾病手術(shù)后的疼痛、水腫具有較好的療效；而且從兩組患者的術(shù)后第3天和第6天比較中明顯反映，治療組早期即療效顯著(P<0.05)，后期更形成良性循環(huán)。因此，術(shù)后早期運(yùn)用，可及早干預(yù)疼痛和水腫的疊加惡性循環(huán)效應(yīng)。需要注意的是：熏蒸時應(yīng)使用一次性洞巾或保證一人一巾，防止交叉感染；婦女月經(jīng)期、妊娠期，高危高血壓，重癥心腦血管疾病患者不宜熏洗；熏洗過程中一定要根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)適宜的藥液溫度，特別是老年患者，由于對溫度的敏感性下降，在熏洗時要防止?fàn)C傷的發(fā)生。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[2]劉俊青，鄒魁英，李佳信.痔瘺圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛治療[J].中國肛腸病雜志，2002，22(3)：22-23.

[3]馮子軒，孫余挺，孫玉財(cái).七厘膠囊防治混合痔術(shù)后肛緣水腫60例 [J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20(2)：205-206.

[4]朱莉，趙寶明.肛腸病外治療法[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(3)：327-328.

[5]焦美麗，趙紅軍.耳穴療法在臨床應(yīng)用體會[J].陜西中醫(yī)，2012，33(9)：1272.

[6]徐惠麗，萬海清，李惠君.耳穴壓豆在治療肛腸術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(6)：73.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0053-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.28

2014-11-19；

2015-01-26