梁治學(xué)，胡 燕，李其忠，何裕民

(1.甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000； 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

·學(xué)術(shù)探討·

基于中醫(yī)學(xué)理論衰老評(píng)價(jià)構(gòu)想*

梁治學(xué)1，胡 燕1，李其忠2，何裕民2

(1.甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000； 2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

衰老評(píng)價(jià)是衰老研究的關(guān)鍵問題。通過梳理衰老的概念內(nèi)涵、中醫(yī)學(xué)理論，探析衰老的評(píng)價(jià)方法，認(rèn)為衰老的評(píng)價(jià)不能局限于指標(biāo)檢測。以衰老特點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，尤其是要基于整體觀念、形神合一、天人相應(yīng)、五臟皆虛等衰老的中醫(yī)學(xué)理論，引入一些新的評(píng)價(jià)方法，引入多學(xué)科研究方法。運(yùn)用多種方法相結(jié)合，從多途徑、多層次、多維度對(duì)衰老進(jìn)行系統(tǒng)性的綜合評(píng)價(jià)。

衰老；中醫(yī)學(xué)理論；評(píng)價(jià)/方法

衰老評(píng)價(jià)是衰老研究領(lǐng)域中的關(guān)鍵問題和難點(diǎn)問題。如何對(duì)衰老進(jìn)行客觀量化的評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取有效措施延緩衰老，提高生存質(zhì)量，是臨床研究的重要任務(wù)。本文基于中醫(yī)學(xué)理論，就衰老評(píng)價(jià)問題進(jìn)行分析與探討。

1 不能局限于指標(biāo)檢測也不能等同于疾病評(píng)價(jià)

衰老是指人在生長發(fā)育達(dá)到成熟期后才開始或加速形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能出現(xiàn)一系列退行性變化，不僅出現(xiàn)軀體表現(xiàn)，而且在心理、社會(huì)適應(yīng)、自我認(rèn)識(shí)等方面也有明顯變化，并逐漸走向死亡而不可逆轉(zhuǎn)的生命過程，具有累積性、普遍性、漸進(jìn)性、內(nèi)生性和危害性的特點(diǎn)[1]。對(duì)衰老的評(píng)估目前多從指標(biāo)檢測、體格檢查、生活自理能力等幾個(gè)方面進(jìn)行，有生物學(xué)年齡測定[2]、衰老程度評(píng)估、衰老指標(biāo)檢測、健康期望壽命[3]等。然而，指標(biāo)檢測和體格檢查不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢，而且尚無特異性指標(biāo)，不能定量、全面地評(píng)估衰老程度、心理健康、軀體健康和各系統(tǒng)的健康水平；生活自理能力則是定性、粗糙、簡陋的評(píng)估方法。衰老評(píng)價(jià)不同于疾病評(píng)價(jià)，疾病一般都有組織結(jié)構(gòu)及功能的異常，或精神心理障礙，診斷相對(duì)清晰，測量常以組織結(jié)構(gòu)的異常和量化的生物學(xué)指標(biāo)為主，而這些只能從生物學(xué)角度測定，不能客觀、精確、定量地評(píng)估衰老和身心健康水平。

衰老不僅是結(jié)構(gòu)和功能退化，很大程度上還離不開人的自我感受，存在一定主觀性，從而也導(dǎo)致評(píng)價(jià)上的差異性，僅采用單一的方法和手段對(duì)其進(jìn)行檢測和評(píng)價(jià)是不客觀、不全面的。因此，對(duì)衰老的測量評(píng)價(jià)除了采用生物學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)手段研究組織結(jié)構(gòu)及以生物學(xué)指標(biāo)為準(zhǔn)外，還涉及到軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)等多個(gè)方面，必須進(jìn)行多途徑、多層次、多維度的綜合評(píng)價(jià)。

2 基于中醫(yī)學(xué)理論對(duì)衰老進(jìn)行評(píng)價(jià)

中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老的年齡、過程、表現(xiàn)、機(jī)制等有著詳盡而系統(tǒng)的論述，形成了完整的中醫(yī)衰老理論體系。

2.1 整體觀念

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人是一個(gè)有機(jī)整體，各臟腑組織之間存在著密切聯(lián)系；人與社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境也是一個(gè)有機(jī)整體。衰老是五臟六腑、氣血陰陽的整體虛衰，涉及軀體生理、心理、社會(huì)適應(yīng)多方面，而且相互聯(lián)系，相互影響。

2.2 形神合一

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“形”“神”相互依存，軀體生理和精神心理是生命存在、維持健康不可分割的兩個(gè)方面。衰老不僅表現(xiàn)為軀體生理的變化，也伴隨心理衰老。如《靈樞·決氣》曰：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！睆埥橘e曰：“形者神之體，神者形之用，無神則形不可活，無形則神無以生?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸肮誓苄闻c神俱，而盡終其天年?！敝赋鲂紊窈椭C，方能健康長壽。反之，情志失調(diào)，傷及臟腑，形神失調(diào)，則加速衰老。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“怒傷肝……喜傷心……思傷脾……憂傷肺……恐傷腎?！薄鹅`樞·天年》曰：“百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！?/p>

2.3 天人相應(yīng)

“天人相應(yīng)”的整體觀把人看作社會(huì)的人、自然的人，注重自然、社會(huì)對(duì)人的影響。如《素問·至真要大論》曰：“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也?！薄鹅`樞·歲露論》曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！币虼耍梭w作為一個(gè)“小宇宙”，只有與自然、 社會(huì)這一“大宇宙”相通應(yīng)，生命活動(dòng)才能保持正常。

2.4 五臟皆虛

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人的生命現(xiàn)象以臟腑功能為基礎(chǔ)，生、老、病、死均與各臟腑功能的強(qiáng)弱盛衰息息相關(guān)。《靈樞·天年》曰：“四十歲，五藏六府十二經(jīng)脈，皆大盛以平定，腠理始疏，滎華頹落，發(fā)頗頒白，平盛不搖，故好坐。五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明……九十歲，腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛。百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！睂⑷税词畾q為一個(gè)周期加以劃分，論述人體生長壯老己的過程和表現(xiàn)，詳述了臟腑衰老的基本過程，指出五十至百歲，表現(xiàn)從肝起，以五行相生為序，漸及心、脾、肺，終于腎，至五臟皆虛，衰老程度逐步加重；指出人的衰老多呈“五臟皆虛”，且不同年齡段表現(xiàn)的重點(diǎn)不同。

五臟衰老均以其外在表現(xiàn)為兆。腎氣虛損是衰老的核心，白發(fā)給人以老人的印象，因發(fā)為腎之外華，“腎者，其華在發(fā)”，且“發(fā)為血之余”。衰老的人常表現(xiàn)為腎精不足、氣血虧虛，導(dǎo)致精血不榮發(fā)，頭發(fā)由黑轉(zhuǎn)白?！褒X為骨之余，腎主骨生髓”，腎氣充足，則牙堅(jiān)齒固；年老氣衰，則發(fā)墮齒搖。腎藏精，精生髓，腦為髓之海，故記憶力下降、注意力下降、健忘；腎主骨，腰為腎府，痰濁瘀阻，故腰背酸痛、膝腳跟痛；腎主水，腎中精氣不足，不能固澀津液，表現(xiàn)為夜尿頻多。“脾主運(yùn)化”“脾主肌肉四肢”，衰老則脾胃氣血生化乏源，表現(xiàn)為易疲勞?！案尾匮?，目為肝之竅”，衰老導(dǎo)致氣血虧虛，肝中藏血不足，表現(xiàn)為眼花、視力下降等，如《靈樞·天年》曰：“肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明?！狈沃髌ぃ瑲庖翰蛔銊t出現(xiàn)皮膚皺紋，痰濕滯留則出現(xiàn)眼袋。心主血脈，心之氣血不足，則出現(xiàn)心慌等表現(xiàn)。衰老呈“五臟皆虛”，而五臟之中尤以腎、脾、肝與衰老關(guān)系最為密切。腎藏精、生髓，主生長、發(fā)育、生殖，腎氣盛衰在人生命過程中至關(guān)重要，腎氣虛損是衰老的核心機(jī)制。大量研究[4]表明：腎虛與衰老之間具有顯著的相關(guān)性。作為后天的脾系統(tǒng)，它提供了生命發(fā)展、壯大、變化等的基本物質(zhì)保證?！鹅`樞·天年篇》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。”說明肝氣虛是人體進(jìn)入衰老期的啟動(dòng)因子[5]。

2.5 年齡階段

中醫(yī)學(xué)對(duì)衰老既有整體的認(rèn)識(shí)，又從各個(gè)階段對(duì)其予以詳盡而系統(tǒng)地論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早就明晰了衰老開始的年齡；《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！碧岢鏊ダ系哪挲g自四十歲及以上開始；《素問·上古天真論》對(duì)人的生長、衰老本質(zhì)有所認(rèn)識(shí)，指出女子以7 a為周期，男子以8 a為周期，經(jīng)歷一個(gè)生、長、壯、老、已的變化，描述了人體生長和衰老的過程；《靈樞·天年》按10歲為1個(gè)年齡段加以劃分，論述人體生長壯老己的過程和表現(xiàn)，詳述了臟腑衰老的基本過程。

中醫(yī)學(xué)從“整體觀念”“形神合一”“天人相應(yīng)”“五臟皆虛”“年齡階段”認(rèn)識(shí)衰老的發(fā)生、發(fā)展、年齡、過程、表現(xiàn)、機(jī)制，認(rèn)為衰老表現(xiàn)在軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)各方面。此給臨床提供了一個(gè)衰老評(píng)價(jià)理念，要把被測評(píng)者本人作為評(píng)價(jià)主體，不僅被視為生物的人，而且被視為自然的人、社會(huì)的人，要從軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)等多維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。這些都為衰老的評(píng)價(jià)提供了中醫(yī)理論依據(jù)，為臨床對(duì)衰老的整體系統(tǒng)評(píng)價(jià)奠定了基礎(chǔ)。

3 運(yùn)用多種方法進(jìn)行綜合測評(píng)

量表能夠全面、定量、客觀地評(píng)估中老年人的健康和衰老狀況；不但可以定量測量軀體的衰老，還能夠測量心理、社會(huì)適應(yīng)方面的衰老，可以反映老年人的整體系統(tǒng)性衰老狀況。這種評(píng)價(jià)方法彌補(bǔ)了原有只重視醫(yī)生評(píng)價(jià)和單純追求生物學(xué)指標(biāo)的不足。目前評(píng)估衰老引用的有關(guān)問卷或量表并非針對(duì)衰老的專用量表，在內(nèi)容上各有側(cè)重，不能全面測量衰老，且這些量表多局限于某一地區(qū)或某一人群，受社會(huì)、文化背景的影響很大，有一定局限性。

4 小 結(jié)

對(duì)于衰老的評(píng)價(jià)應(yīng)由單因素、單指標(biāo)、單學(xué)科向多因素、多指標(biāo)和多學(xué)科方向拓展，必須以衰老特點(diǎn)和中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)“本土化”，可以引入一些新的評(píng)價(jià)方法和多學(xué)科研究方法，如社會(huì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、心理測量學(xué)、精神疾病學(xué)、復(fù)雜性科學(xué)等方法與手段，充分參照國內(nèi)外公認(rèn)和通用的評(píng)定生存質(zhì)量等量表的研制方法和內(nèi)容，將量表評(píng)定、生物學(xué)指標(biāo)、引入新的評(píng)價(jià)方法和其他簡易有效的方法相結(jié)合，從多途徑、多層次、多維度進(jìn)行衰老的綜合評(píng)估，使之形成相對(duì)完善和公認(rèn)的衰老評(píng)價(jià)體系，對(duì)衰老作出多維全面、定量客觀、整體系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0001-02

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.01

甘肅省高等學(xué)?？蒲许?xiàng)目資助(2013B-134)；國家“十一五”科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(2006BAI13B01)

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