宮翠姣

80例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

宮翠姣

目的總結(jié)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析并總結(jié)80例頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果80例患者術(shù)后頭暈、肢體麻木等癥狀緩解或消失,神智、語(yǔ)言功能均明顯改善,短暫性腦缺血發(fā)作停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨訪3～12個(gè)月,患者術(shù)后恢復(fù)良好。復(fù)查頸動(dòng)脈超聲示頸動(dòng)脈通暢程度良好。結(jié)論專業(yè)化的護(hù)理能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)效果,最大限度提高患者的生活質(zhì)量。

頸動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；護(hù)理

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中發(fā)生的最常見(jiàn)原因,多見(jiàn)于中老年患者。醫(yī)學(xué)研究顯示,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)已成為治療重度頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)［1,2］。本院綜合神經(jīng)外科2014年1月～2015年5月收治頸動(dòng)脈重度狹窄患者80例,施行外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),手術(shù)過(guò)程順利。通過(guò)術(shù)后病情觀察及護(hù)理干預(yù),臨床效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年5月本院綜合神經(jīng)外科收治的80例頸動(dòng)脈重度狹窄患者,狹窄程度均為70％～99％,所有病例均經(jīng)頸部血管多普勒超聲、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭頸部血管造影(DSA、CTA和MRA)等確診。其中男56例,女24例,年齡52～83歲,平均年齡(66.34±4.22)歲。

1.2 治療方法 所有患者均在全身麻醉下施行外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),術(shù)前1周開(kāi)始服用抗血小板聚集(阿司匹林)及降血脂藥物(阿托伐他汀鈣)。手術(shù)成功,術(shù)后TCD證實(shí)術(shù)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流通暢。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 心理護(hù)理 頸動(dòng)脈狹窄患者多數(shù)伴有一定程度的頭暈、偏癱、失語(yǔ),且癥狀反復(fù)發(fā)作,對(duì)病情焦慮,對(duì)手術(shù)恐懼。醫(yī)護(hù)人員要重視心理護(hù)理,講解該病手術(shù)治療的意義和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施,增強(qiáng)自信心,使患者以良好的心態(tài)度過(guò)圍手術(shù)期［3］。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后完善相關(guān)檢查,充分了解患者全身健康狀況。對(duì)合并糖尿病及高血壓的患者監(jiān)測(cè)血糖和血壓,指導(dǎo)患者正確服用降糖藥及降壓藥,注意飲食調(diào)節(jié)。使術(shù)前血糖、血壓達(dá)到圍術(shù)期的要求。

1.3.1.3 安全管理 由于患者均有典型的暫時(shí)性腦缺血發(fā)作病史,護(hù)士要做好高?；颊叩淖岳砟芰?、跌倒墜床及皮膚壓瘡的評(píng)分及預(yù)防措施,加強(qiáng)安全宣教,護(hù)士經(jīng)常巡視病房,協(xié)助患者做好生活護(hù)理。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 生命體征監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)情況。持續(xù)低流量吸氧。術(shù)后24～48 h血壓通常不穩(wěn)定,過(guò)高易引起腦出血,過(guò)低易引起腦灌注過(guò)低,導(dǎo)致腦缺血。血壓過(guò)高時(shí)給予硝普鈉微量泵泵入,保持血壓在正?；蚪咏５乃?。

1.3.2.2 術(shù)區(qū)血腫或出血 小范圍血腫的患者出現(xiàn)局部輕度腫脹、疼痛。較大范圍的血腫會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的壓迫癥狀,引起呼吸困難,反射性心率減慢或心搏驟停。術(shù)后傷口覆蓋冰袋,沙袋壓迫止血24～48 h。加強(qiáng)引流管護(hù)理,保持引流通暢,妥善固定。觀察引流液的顏色和量。囑患者避免用力咳嗽、打噴嚏,減少頸部活動(dòng),以免出血。如出現(xiàn)氣道受壓梗阻,立即行氣管切開(kāi)。

1.3.2.3 體位及呼吸道護(hù)理 術(shù)后未清醒時(shí)去枕平臥,頭偏向健側(cè),清醒后給予半臥位。術(shù)后2～3 d病情平穩(wěn),可指導(dǎo)并協(xié)助其離床活動(dòng)。早期離床活動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎和深靜脈血栓形成。術(shù)后遵醫(yī)囑超聲霧化吸入,3次/d,指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰,及時(shí)清除呼吸道分泌物。

1.3.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后6～8 h全身麻醉完全清醒后如無(wú)嗆咳,協(xié)助患者飲水,給予低脂高蛋白營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的半流食,第2天可進(jìn)普食。鼓勵(lì)患者多飲水,進(jìn)食富含粗纖維食物,保持大便通暢。

1.3.3 常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理

1.3.3.1 腦高灌注綜合征 高灌注綜合征易誘發(fā)腦水腫或腦出血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及言語(yǔ)功能,判斷患者頭痛性質(zhì)。術(shù)后血壓控制在120～140/80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血壓過(guò)高立即通知醫(yī)生,除常規(guī)降壓藥物外,加用20％甘露醇、地塞米松及利尿藥,達(dá)到降血壓、降顱壓的目的［4］。

1.3.3.2 頸動(dòng)脈血栓形成 頸動(dòng)脈血栓常發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)［5］,血栓形成后患者15 min內(nèi)會(huì)出現(xiàn)如煩躁、譫語(yǔ)、偏癱、昏迷等嚴(yán)重腦損害癥狀及體征。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗血栓形成藥物,用抗凝藥期間護(hù)士應(yīng)觀察患者有無(wú)出血傾向,監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。

1.3.3.3 缺血性腦卒中 密切觀察患者肢體活動(dòng)情況,判斷有無(wú)視力障礙［6］。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用抗血小板聚集藥物。

1.3.3.4 顱內(nèi)神經(jīng)損傷 觀察患者有無(wú)聲音嘶啞、語(yǔ)言表達(dá)費(fèi)力、聲調(diào)降低。有無(wú)進(jìn)食及飲水嗆咳,同側(cè)唇溝變淺、鼓腮漏氣、Homer’s綜合征等表現(xiàn)。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和激素等,早期給予康復(fù)干預(yù),減輕損傷［7］。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后頭暈、肢體麻木等癥狀緩解或消失,神智、語(yǔ)言功能均明顯改善,短暫性腦缺血發(fā)作停止或發(fā)作次數(shù)明顯減少。隨訪3～12個(gè)月,患者術(shù)后恢復(fù)良好。

3 小結(jié)

由于患者大多為老年人,多數(shù)合并高血壓及糖尿病。指導(dǎo)患者多食低鹽、低脂、低熱量、高蛋白飲食,多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物。鼓勵(lì)患者多飲水,保持大便通暢。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓、降脂、降糖藥。需要長(zhǎng)期服用抗凝劑的患者用藥期間每月監(jiān)測(cè)出凝血時(shí),教會(huì)患者自我觀察有無(wú)出血傾向。根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量。指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合,保持心情愉快。鼓勵(lì)患者積極參與肢體、語(yǔ)言等康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查頸部血管彩超。如果期間出現(xiàn)視力障礙及頭痛、頭暈癥狀及時(shí)就醫(yī)［8］。

綜上所述,專業(yè)化的護(hù)理能有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥,提高手術(shù)效果,最大限度提高患者的生活質(zhì)量。

［1］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med,1991,325(7):445-453.

［2］Halliday A,Mansfield A,Marro J,et al. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet,2004,363(9420):1491-1502.

［3］顧巧華,朱燕,方蕓,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):40-41.

［4］董劍,紀(jì)紅.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.天津護(hù)理,2014,22(3):279.

［5］聶海英,劉揚(yáng),劉花.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4868-4869.

［6］楊靜,何羽翔.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2013(7): 43-44.

［7］王征,丹金秀,焦力群.動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(6):726.

［8］史安,常蕓,陳娟.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的圍術(shù)期護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16):1488-1489.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.156

2015-08-13］

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