閆學(xué)斌

急診介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療院前心臟驟停急性心肌梗死患者的臨床效果探討

閆學(xué)斌

目的探討在院前心臟驟停急性心肌梗死患者中應(yīng)用急診介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療的效果。方法104例急性心肌梗死合并院前心臟驟停的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各52例。對(duì)照組行靜脈溶栓治療,觀察組行急診介入治療聯(lián)合靜脈溶栓治療,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果經(jīng)治療后觀察組治療總有效率為88.46％顯著優(yōu)于對(duì)照組的71.15％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組再次休克、心力衰竭、誘發(fā)出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在急性心肌梗死合并院前心臟驟停患者中,與單純應(yīng)用靜脈溶栓治療相比,聯(lián)合應(yīng)用急診介入治療,可提高療效,值得臨床推廣。

心臟驟停；急診介入治療；靜脈溶栓治療

急性心肌梗死的并發(fā)癥較多,比如休克、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等。其中,嚴(yán)重心律失常是一個(gè)重要的致命性因素,極易導(dǎo)致患者心臟驟停,若搶救不及時(shí),則會(huì)導(dǎo)致死亡［1］。在傳統(tǒng)治療中,靜脈溶栓治療是常用的方法,但其受時(shí)間限制,會(huì)導(dǎo)致病情惡化。本院對(duì)此類患者聯(lián)合應(yīng)用靜脈溶栓和急診介入治療,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院收治的急性心肌梗死合并院前心臟驟停的104例患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各52例。對(duì)照組中男31例,女21例；年齡42～75歲,平均年齡(54.62±6.57)歲。觀察組中男28例,女24例；年齡41～76歲,平均年齡(55.13±6.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后,均給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等,在此基礎(chǔ)上,兩組患者給予以下治療。

對(duì)照組患者給予溶栓治療。將尿激酶150萬U(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290)加入0.9％氯化鈉注射液100 ml中,采用靜脈注射方式給藥,30 min內(nèi)完成,12 h后肌內(nèi)注射40 mg肝素鈉,每間隔12 h重復(fù)1次,連續(xù)治療5 d。

觀察組患者靜脈溶栓治療同對(duì)照組,并同時(shí)給予急診介入治療?；颊呖诜⑺酒チ?沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051),300 mg/次；氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542),300 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者再次休克、心力衰竭、誘發(fā)出血等指標(biāo)的發(fā)生情況。臨床療效［2］：顯效：生命體征均恢復(fù)正常,休克、便秘、心律失常等癥狀均得到控制,胸痛癥狀在治療后2 h內(nèi)消失；有效：生命體征較穩(wěn)定,休克、便秘、心律失常等癥狀均有所減輕,胸痛癥狀在治療后14 h內(nèi)消失；無效：患者病情無改善或加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組中23例(44.23％)出現(xiàn)再次休克、37例(71.15％)心力衰竭、7例(13.46％)誘發(fā)出血,52例(100.00％)嚴(yán)重心律失常；觀察組中 13例(25.00％)出現(xiàn)再次休克、21例(40.38％)心力衰竭、0例誘發(fā)出血,52例(100.00％)嚴(yán)重心律失常。除嚴(yán)重心律失常外,兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組中顯效26例,有效11例,無效15例,治療總有效率為71.15％；觀察組中顯效34例,有效12例,無效6例,治療總有效率為88.46％。兩組治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死合并院前心臟驟停在臨床上較為少見,據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國(guó)該病的發(fā)病率為4％～6％,但其具有較高的病死率,高達(dá)70％～80％［3］,嚴(yán)重危及患者的生命安全。

在臨床治療中,靜脈溶栓治療較為常用,將溶栓藥物作用于心肌梗死部位冠狀動(dòng)脈,溶解栓塞,使其再次通暢,促使血液循環(huán)恢復(fù)正常,進(jìn)而達(dá)到疾病治療的目的。據(jù)大量臨床實(shí)踐顯示,靜脈溶栓治療與發(fā)病距治療開始的時(shí)間具有密切的關(guān)系,要想降低患者的病死率,最好在梗死后6 h內(nèi)進(jìn)行［4］。該方法治療效果較好,但受時(shí)間限制,且患者會(huì)發(fā)生一定的不良反應(yīng),極易誘發(fā)出血。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,急診介入治療被用于臨床中,通過安放支架,可以將已阻塞的血管直接打開,恢復(fù)患者的血液流通,改善冠狀動(dòng)脈的血液流通,及時(shí)緩解患者的病情,且不存在時(shí)間限制。在本文研究中,觀察組治療總有效率為88.46％顯著優(yōu)于對(duì)照組的71.15％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；再次休克、心力衰竭、誘發(fā)出血的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在急性心肌梗死合并院前心臟驟?；颊咧?聯(lián)合應(yīng)用靜脈溶栓和急診介入治療,療效確切,值得臨床推廣。

［1］羅莘.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):61-63.

［2］溫健文.急診介入治療合并院前心臟驟停急性心肌梗死臨床療效分析.中華高血壓雜志,2015,23(1):285-286.

［3］廖波.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)合并院前心臟驟停的ST段抬高型急性心肌梗死患者預(yù)后的影響.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(8):68-70.

［4］邢慧萍.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(9):15-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.130

2015-08-24］

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