王軍

肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)治療體會(huì)

王軍

目的觀察肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)治療方法與效果。方法46例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者,依照手術(shù)方式不同將其分對(duì)照組和研究組,各23例。對(duì)照組施行鉤鋼板手術(shù)；研究組接受Dewar手術(shù)。觀察兩組療效并對(duì)比分析。結(jié)果與對(duì)照組比較,研究組美國(guó)肩肘外科醫(yī)師評(píng)分(ASES)、加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分(UCLA)高,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者Dewar手術(shù)治療效果佳,值得推廣。

肩鎖關(guān)節(jié)脫位；Dewar手術(shù)；治療

臨床依照韌帶斷裂及傷力不同程度,將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型和Ⅱ型多為保守治療,Ⅰ型患者需注意休息,使用三角巾懸吊；Ⅱ型給予背帶固定；Ⅲ型為全脫位,患者喙鎖韌帶及肩鎖韌帶均撕裂,關(guān)節(jié)脫位明顯,癥狀嚴(yán)重,保守治療效果不佳,需及時(shí)采取手術(shù)修復(fù)?，F(xiàn)取2013年4月～2014年4月本院肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者46例,總結(jié)手術(shù)治療方法與效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月本院肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者46例作為研究對(duì)象,依照手術(shù)方式不同將其分對(duì)照組和研究組,各23例。對(duì)照組中女7例,男16例；年齡最大45歲,最小14歲,平均年齡(30.12±4.97)歲；6例勞動(dòng)致傷,17例車(chē)禍傷；2例伴鎖骨骨折,4例伴肋骨骨折。

研究組中女8例,男15例；年齡最大44歲,最小14歲,平均年齡(30.10±4.67)歲；7例勞動(dòng)致傷,16例車(chē)禍傷；2例伴鎖骨骨折,3例伴肋骨骨折。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組施行鉤鋼板手術(shù)。囑患者擺放沙灘椅位,給予全身麻醉或頸叢麻醉,薄枕墊于肩下。自鎖骨遠(yuǎn)端作手術(shù)切口,直至肩峰,將皮膚及皮下逐層切開(kāi),使肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰顯露。鎖骨鉤鋼板選擇OA/ASIF,緊貼肩峰的下緣將尖鉤插入,并在鎖骨使用螺釘固定鋼板,對(duì)喙鎖韌帶、肩鎖韌帶予以修復(fù)縫合,對(duì)傷口徹底沖洗,止血,于鎖骨縫合斜方肌與三角肌肌膜。切口逐層關(guān)閉,皮內(nèi)縫合。

1.2.2 研究組 研究組接受Dewar手術(shù)。抬高患者頭部約60°,頭頸部稍偏。對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行消毒和游離,置于體側(cè)或胸前。自肩鎖關(guān)節(jié)的后緣作手術(shù)切口,直至喙突外側(cè)。給予皮膚逐層切開(kāi),使肩鎖關(guān)節(jié)、鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰顯露,并使喙鎖韌帶的止點(diǎn)部顯露。于肩鎖關(guān)節(jié)作一縱向切口,自骨膜下使用剝離器對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端筋膜進(jìn)行上下分離,肩鎖關(guān)節(jié)顯露,選擇手術(shù)刀,對(duì)殘留纖維軟骨板及關(guān)節(jié)囊作徹底清除,且鎖骨遠(yuǎn)端切除0.5 cm。采用手法復(fù)位,使喙突、喙鎖韌帶的斷端顯露,并鈍性分離,使肱二頭肌短頭及喙突聯(lián)合肌腱充分顯露。沿著喙突方向使用2.8 mm鉆頭鉆入,并使用1.5骨刀對(duì)喙突作切除,約0.5 cm,游離,并對(duì)鎖骨中外的1/3骨膜進(jìn)行剝離。按照聯(lián)合腱的張力確定具體植骨部位,植骨床面予以清理,鎖骨復(fù)位,游離喙突于鎖骨前側(cè),取骨螺釘于植骨床部固定喙突,長(zhǎng)度為3.5 mm。對(duì)喙鎖韌帶、肩鎖韌帶予以修復(fù)縫合,對(duì)傷口徹底沖洗,止血,于鎖骨縫合斜方肌與三角肌肌膜。切口逐層關(guān)閉,皮內(nèi)縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年,采用ASES、UCLA評(píng)分評(píng)定兩組肩關(guān)節(jié)功能,并比較。測(cè)定兩組前屈、外展上舉、中立位內(nèi)旋及外旋肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 對(duì)照組ASES評(píng)分(69.5±3.2)分,UCLA評(píng)分(29.3±2.8)分。研究組ASES評(píng)分(87.5±2.2)分,UCLA評(píng)分(32.7±2.9)分。研究組評(píng)分比對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 對(duì)照組前屈(86.0±27.5)°,外展上舉(112.0±24.1)°,中立位內(nèi)旋及外旋分別(20.0±10.2)°、(25.0±13.1)°。研究組前屈(136.0±28.3)°,外展上舉(145.0± 15.3)°,中立位內(nèi)旋及外旋分別(65.0±15.4)°、(35.0±11.7)°。研究組活動(dòng)度比對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位為肩部常見(jiàn)損傷,發(fā)生率4％～6％,多于肩部直接遭受撞擊或著地時(shí)發(fā)生［1］?；颊哂型鈧?皮下肩鎖關(guān)節(jié)局部高起,且雙側(cè)對(duì)比非常明顯,伴有腫脹、疼痛和壓痛。研究顯示,肩鎖關(guān)節(jié)為上肢運(yùn)動(dòng)的主要支點(diǎn),肩胛帶動(dòng)力學(xué)及功能較為重要,為上肢上舉外展的主要關(guān)節(jié),并參與肩關(guān)節(jié)后伸及前屈,脫位后,傷肢上舉及外展較困難,后伸及前屈運(yùn)動(dòng)受限,疼痛加劇,檢查時(shí)可觸到凹陷,且關(guān)節(jié)松動(dòng)。手術(shù)方式較多,通過(guò)外科手術(shù)將脫位處血凝塊及瘢痕組織清除,解剖復(fù)位［2］；使鎖骨外側(cè)端的肩關(guān)節(jié)水平及垂直穩(wěn)定得到重建；給予可靠固定,韌帶修復(fù)牢固。報(bào)道指出,早期內(nèi)固定為治療關(guān)鍵,對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定、肩鎖韌帶修復(fù)有重要意義。鉤鋼板手術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式,療效良好,但并發(fā)癥多,鋼板鎖骨不匹配、術(shù)中復(fù)位不佳、鉤尖放置不妥等均可影響關(guān)節(jié)面及軟組織清理,延長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)制動(dòng),引起肩峰下粘連、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部疼痛等并發(fā)癥。Dewar手術(shù)為動(dòng)力學(xué)與靜力學(xué)重建相互結(jié)合形成的術(shù)式,肩鎖關(guān)節(jié)在肱二頭肌短頭、上肢及喙肱肌收縮重力下復(fù)位及有效固定,此為動(dòng)力學(xué)；重建喙鎖韌帶及修復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)囊為靜力學(xué)。Dewar手術(shù)較鉤鋼板手術(shù)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、效果佳,術(shù)后患者康復(fù)迅速,身體恢復(fù)快,住院日短,效果可靠。

本研究中,研究組經(jīng)Dewar手術(shù),對(duì)照組經(jīng)鉤鋼板手術(shù),研究組ASES和UCLA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示Dewar手術(shù)下,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。研究組前屈(136.0±28.3)°,外展上舉(145.0±15.3)°,中立位內(nèi)旋及外旋分別(65.0±15.4)°、(35.0±11.7)°,優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明Dewar手術(shù)效果佳。

綜上所述,Dewar手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果較好,可臨床推廣。

［1］王鳳彥.肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者的手術(shù)治療體會(huì).中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(12):113-114.

［2］崔晏君,李楠.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療.中醫(yī)正骨,2012,24 (3):36-39,42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.030

2015-08-25］

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院