宋宙光 夏靜萍 劉 洋

黃元御治厥陰風(fēng)木方治療小兒目劄的臨床觀察

宋宙光1夏靜萍1劉 洋2

目的探討黃元御治厥陰風(fēng)木方治療小兒目劄的臨床療效。方法將80例小兒目劄患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組予口服《四圣心源》桂枝苓膠湯，配合飲食調(diào)護(hù)，對(duì)照組予局部點(diǎn)玻璃酸鈉滴眼液和妥布霉素滴眼液。2組均以7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，再隨訪1個(gè)月。比較2組治療后的眨眼頻率變化及隨訪中的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組50例，治愈22例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效7例，總有效率86.0%；對(duì)照組30例，治愈2例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效21例，總有效率30.0%，前者療效明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z=-5.022，P＜0.001）。結(jié)論黃元御治厥陰風(fēng)木方治療小兒目劄有較好療效。

小兒目劄；黃元御；厥陰風(fēng)木

小兒目劄是以小兒雙眼眼瞼頻頻眨動(dòng)，不能自主為主要表現(xiàn)的外障眼病，或伴有癢澀、畏光、灼熱睛痛、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖、眼球上轉(zhuǎn)等動(dòng)作，是眼科臨床非常常見(jiàn)的小兒眼科疾病。多數(shù)患兒作眼部檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，部分僅在瞼結(jié)膜和穹窿部結(jié)膜有濾泡生長(zhǎng)〔1〕。本病多見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期，有明顯的季節(jié)性，在冬春和夏秋之季節(jié)交替時(shí)容易發(fā)病。病程不一，有的在數(shù)周內(nèi)自行緩解或痊愈，有的數(shù)月不愈〔2〕。當(dāng)前臨床上對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)和治療手段有明顯的多樣性和不確定性，中醫(yī)治療多數(shù)為臨床報(bào)道和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)理論研究的支持。我們針對(duì)小兒特定的體質(zhì)特征、病理特點(diǎn)，以黃元御《四圣心源》中治厥陰風(fēng)木方為基本處方，結(jié)合食療和情志調(diào)護(hù)，在臨床上取得一定療效。為了進(jìn)一步地明確療效，我們進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，具體報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年1月至2015年3月就診于山西省眼科醫(yī)院中醫(yī)眼科診斷為小兒目劄的患者80例，男52例，女28例，年齡3～12歲，病程3 d～3個(gè)月，平均病程14 d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為2組。治療組50例，男29例，女性21例；對(duì)照組30例，男23例，女7例。該研究已經(jīng)過(guò)山西省眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“目劄”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）主癥:雙眼眼瞼頻頻眨動(dòng)，不能自主，平均眨眼次數(shù)≥20次/min（≤15次/min為正常）；（2）或有伴發(fā)癥狀:癢澀、畏光、灼熱睛痛、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖、眼球上轉(zhuǎn)等動(dòng)作；（3）眼部檢查都無(wú)明顯異常或僅在瞼結(jié)膜和穹窿部結(jié)膜有濾泡形成；（4）僅見(jiàn)于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童。

納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)結(jié)膜混合充血、結(jié)膜囊分泌物等明顯眼部炎癥；（3）無(wú)角結(jié)膜異物或角膜有上皮脫失以及有新生血管者；（4）無(wú)過(guò)敏性結(jié)膜炎和過(guò)敏性鼻炎病史者，以及無(wú)其它全身免疫系統(tǒng)疾病者；（5）無(wú)倒睫者。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）依從性差不能配合治療、觀察和隨訪者；（2）抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征者；（3）對(duì)中藥成分過(guò)敏者。

1.2 治療方法

治療組:口服《四圣心源》桂枝苓膠湯〔3〕［甘草6 g，桂枝6 g，白芍6 g，茯苓10 g，當(dāng)歸6 g，阿膠6 g（烊化兌服），生姜3片，大棗3 g］，涼水浸泡30 min，水濃煎30 min，每劑藥僅煎1次，煎得藥液約100 ml，飯后溫服。3～6歲兒童每日1次，每次30 ml，7～12歲兒童每日2次，每次約50 ml。未服完藥液冰箱4℃冷藏不超過(guò)3 d。同時(shí)配合個(gè)體化的辨體施膳:（1）素體脾胃較弱，納差或偏食者，囑每日服黃豆、綠豆、黑豆、白糖濃煎湯（化裁于彭子益的扁鵲三豆飲和烏梅白糖湯）；（2）舌苔厚膩，容易積食者，囑每日食山楂，豆豉；（3）性格急躁者囑食話梅，囑咐家長(zhǎng)耐心疏導(dǎo)；（4）熱盛者，去生姜，服綠豆白糖湯；（5）寒盛者，加紅糖，倍生姜。

對(duì)照組:局部交替點(diǎn)玻璃酸鈉滴眼液（商品名:愛(ài)麗，參天制藥有限公司）和妥布霉素滴眼液［商品名:托百士，愛(ài)爾康（中國(guó)）眼科產(chǎn)品有限公司］，均為每日3次。

以上兩組均以7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程（21 d），各療程間隔2 d，隨訪1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈:3個(gè)療程之內(nèi)頻繁眨眼及伴發(fā)癥狀完全消失，隨訪期間無(wú)復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)（二選一）:（1）3個(gè)療程后頻繁眨眼較前明顯改善，伴發(fā)癥狀完全消失，隨訪期間主癥和伴發(fā)癥狀無(wú)反復(fù)者；（2）3個(gè)療程后頻繁眨眼及伴發(fā)癥狀完全消失，但在隨訪期間復(fù)發(fā)者。無(wú)效（二選一）:（1）頻繁眨眼及伴發(fā)癥狀無(wú)改善者；（2）3個(gè)療程后癥狀好轉(zhuǎn)，但在隨訪期間復(fù)發(fā)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組50例，治愈22例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效7例，總有效率86.0%；對(duì)照組30例，治愈2例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效21例，總有效率30.0%，前者療效明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Mann-Whitney U檢驗(yàn)，Z=-5.022，P＜0.001）。

3 討論

盡管小兒目劄在臨床上非常常見(jiàn)，但是臨床上對(duì)本病的病因認(rèn)識(shí)和治療手段有明顯的多樣性和不確定性，療效不一，且容易復(fù)發(fā)。病因方面，目前認(rèn)為與干眼、視疲勞、屈光不正、感染性結(jié)膜炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、倒睫、久視視頻終端（電視、電腦、手機(jī)等）、微量元素缺乏、小兒多動(dòng)癥、不良習(xí)慣等多種因素有關(guān)。對(duì)應(yīng)的治療方法包括局部點(diǎn)人工淚液、屈光矯正、點(diǎn)抗生素眼液、口服微量元素、口服神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物（如哌甲酯）或膽堿能受體阻斷藥物（如安坦），以及從心理疾病角度治療等〔4-7〕。

目前對(duì)于小兒目劄的中醫(yī)治療多數(shù)為臨床報(bào)道和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)理論研究和基礎(chǔ)研究的支持，其病名劃分、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，辨證分型因人而異，涉及方藥繁雜，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)差異性較大，不同的研究報(bào)道效果之間可比性差，且效果多為近期療效，缺乏遠(yuǎn)期的療效觀察，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性。辨證論治有很大的差異，有健脾理氣、平肝熄風(fēng)、養(yǎng)血祛風(fēng)、補(bǔ)腎填精、重鎮(zhèn)安神、疏肝健脾、清心化痰等等治法，具體藥物更是紛繁多樣，有辛散耗氣者，有蟲(chóng)介有毒者，有性味苦寒、重鎮(zhèn)易傷脾胃者，各執(zhí)其一〔1，8-10〕。疾病未愈，恐先傷其本，本末倒置。

《審視瑤函》:“目劄者，肝有風(fēng)也。風(fēng)入于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重而不能任，故目連劄也?！辈⒎中蜑槟懡?jīng)有熱、雀目劄、發(fā)搐劄、受驚劄，均從肝論治?！队子准伞贩Q“目連札”，病因也歸于肝風(fēng):“目連札者，肝有風(fēng)也?！?/p>

黃元御在《四圣心源》中認(rèn)為:仲景《傷寒》以六經(jīng)立法，從六氣也。六經(jīng)之變化雖多，總不外乎六氣，“內(nèi)外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過(guò)六氣，六氣了徹，百病莫逃，義至簡(jiǎn)而法至精也。天有六氣，地有五行，六氣者，風(fēng)、熱、暑、濕、燥、寒，五行者，木、火、土、金、水”?！帮L(fēng)者，厥陰木氣之所化也，在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝”。“人之六氣，不病則不見(jiàn)，凡一經(jīng)病，則一經(jīng)之氣見(jiàn)。如厥陰病則風(fēng)盛，少陰病則熱盛，少陽(yáng)病則暑盛，太陰病則濕盛，陽(yáng)明病則燥盛，太陽(yáng)病則寒盛也”?！岸]藏，一得春風(fēng)鼓動(dòng)，陽(yáng)從地起，生意乃萌。然土氣不升，固賴木氣以升之，而木氣不達(dá)，實(shí)賴土氣以達(dá)焉。蓋厥陰肝木，生于腎水而長(zhǎng)于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮，木靜而風(fēng)恬，水寒土濕，不能生長(zhǎng)木氣，則木郁而風(fēng)生”。黃氏立法垂方，以桂枝苓膠湯治厥陰風(fēng)木病，全方如下:甘草，桂枝，白芍，茯苓，當(dāng)歸，阿膠，生姜，大棗；上熱加黃芩，下寒加干姜、附子〔3〕。

方解如下。甘草，桂枝，白芍，生姜，大棗，為桂枝湯組成藥物，亦為小建中湯主要組成，補(bǔ)益中氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。尤在涇在《金匱要略心典》道:“欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”〔11〕。張錫純認(rèn)為桂枝即能升大氣，又能降逆氣，一藥而皆有兩性，為桂枝之特長(zhǎng)。“桂枝善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之條達(dá)也。為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調(diào)和則留飲自除，積食自化”〔12〕。茯苓補(bǔ)助太陰濕土，當(dāng)歸升發(fā)肝經(jīng)之氣。彭子益認(rèn)為阿膠最善息肝經(jīng)之風(fēng)，“阿膠潤(rùn)木氣，助收斂，止疏泄，功效無(wú)匹”〔13〕。黃芩以清膽經(jīng)不降之在上郁熱，干姜，附子以溫在下之脾腎之寒，溫升水中之木，使得肝木調(diào)達(dá)。因干姜、附子辛熱燥烈非常，不適合小兒“稚陰稚陽(yáng)”之體，故在本臨床研究中如有下寒者，加紅糖倍生姜代姜附以暖中。

小兒臟腑嬌柔，形氣未充，筋骨未堅(jiān)，脾胃薄弱，氣血未足，肌膚柔嫩，腠理疏松，神氣怯弱，精神未全，因此，小兒病因一般較成人單純，多外感于六淫，內(nèi)傷于飲食，對(duì)藥物、食療和情志調(diào)護(hù)的敏感性高，在臨床上可以做到理論和治法相對(duì)統(tǒng)一。

本臨床研究首次從六氣五行角度（厥陰風(fēng)木）概括了小兒目劄的病理特點(diǎn)，以簡(jiǎn)馭繁，依據(jù)黃元御立法垂方，以治厥陰風(fēng)木之桂枝苓膠湯為基礎(chǔ)，藥物與飲食兼顧，治療和護(hù)理并行，藥性平和、安全，遠(yuǎn)離苦寒及重鎮(zhèn)傷中之品，取王道而舍霸道，既做到了理法方藥相對(duì)統(tǒng)一，又不失個(gè)體化的辨證論治。觀察結(jié)果顯示，口服桂枝苓膠湯配合飲食調(diào)護(hù)的患兒，目劄改善情況明顯好于人工淚液+抗生素滴眼液組，我們因此認(rèn)為該療法是治療小兒目劄的一種有效方法，值得進(jìn)一步研究。

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Clinical observation of Huang Yuanyu's Jueyin Fengmu formula on children with frequent eye blink-ing

SONG Zhouguang，XIA Jingping，LIU Yang.Department of TCM Ophthalmology，Shanxi Eye Hospital，Taiyuan 030002，China

OBJECTIVE To observe the intervention effect of Huang Yuanyu's Jueyin Fengmu formula on children with frequent eye blinking.METHODS Eighty children with frequent eye blinking were divided randomly into two groups，treatment group and control group.The treatment group received Guizhi Linjiao Decoction from the book of Si Sheng Xin Yuan combining diet nursing.The control group received eye drops of sodium hyaluronate and eye drops of tobramycin.The 2 groups were treated 7 d as 1 course，3 courses of treatment and followed up for 1 month.The change of blink frequency and recurrence in follow-up of the 2 groups were compared.RESULTS In the treatment group of 50 cases，22 cases were cured，21 cases improved，7 cases were ineffective，the total efficiency was 86%；In the control group of 30 cases，2 cases were cured，7 cases improved，21 cases were ineffective，the total efficiency was 30%，the former was better than the latter，there was statistically significant difference（Mann-Whitney U test，Z=-5.022，P＜0.001）.CONCLUSIONS Huang Yuanyu's Jueyin Fengmu formula had better clinical effect on children with frequent eye blinking.

children with frequent eyes blinking；Huang Yuanyu；Jueyin Fengmu formula

R276.7

B

1002-4379（2015）04-0276-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.013

1山西省眼科醫(yī)院中醫(yī)眼科，太原030002

2山西省中醫(yī)院眼科

宋宙光，sanguang2006@126.com