中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所（北京，100700） 李 君 肖永芝

日本古醫(yī)籍《萬(wàn)安方》之灸瘧法*

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所（北京，100700） 李 君 肖永芝

《萬(wàn)安方》系日本鐮倉(cāng)時(shí)代的著名僧醫(yī)所著，曾被日本醫(yī)學(xué)界譽(yù)為“本邦方書(shū)之大典”。通過(guò)對(duì)該書(shū)“諸瘧灸法”篇進(jìn)行分析，總結(jié)了梶原性全施灸選穴精簡(jiǎn)、強(qiáng)調(diào)施灸時(shí)機(jī)和劑量及灸藥并用的臨床治療特點(diǎn)，展示了此書(shū)的重要特色。

萬(wàn)安方 日本古醫(yī)籍 日本灸法 瘧疾

《萬(wàn)安方》，又名《覆載萬(wàn)安方》，系日本鐮倉(cāng)時(shí)代的著名僧醫(yī)梶原性全（1265-1337年）所著，乃家傳秘籍，約成書(shū)于1327年，距今600余年，在當(dāng)時(shí)的日本醫(yī)學(xué)界被譽(yù)為“本邦方書(shū)之大典”。全書(shū)共62卷，70余萬(wàn)字。書(shū)中引用各類文獻(xiàn)331種[1]，大部分引自中醫(yī)文獻(xiàn)，包含了中國(guó)唐宋時(shí)期的諸多著作，不少文獻(xiàn)現(xiàn)今已亡佚失傳，且全書(shū)用漢字撰寫(xiě)，是研究中國(guó)唐宋醫(yī)學(xué)、日本鐮倉(cāng)時(shí)代漢方醫(yī)學(xué)及中日醫(yī)學(xué)交流的寶貴文獻(xiàn)資料。

該書(shū)除大量引用中醫(yī)文獻(xiàn)資料外，還有不少梶原性全自己的臨證經(jīng)驗(yàn)，多以“私云、私案、私加、私謂”等為標(biāo)識(shí)陳述自己的治療經(jīng)驗(yàn)和觀點(diǎn)。其中，性全在臨床治療時(shí)經(jīng)常運(yùn)用灸法。本文僅就其卷第十“諸瘧灸法”篇作一簡(jiǎn)介，以窺此書(shū)特色之一斑。

施灸選穴精簡(jiǎn)

中醫(yī)古籍中以灸治瘧的取穴有很多種，隨癥不一。如《萬(wàn)安方》引用較多的《針灸資生經(jīng)》中提及的治瘧灸穴多達(dá)數(shù)十個(gè)。在《針灸資生經(jīng)·第三瘧（脾寒）》云∶“治溫瘧寒瘧?！睹鳌废略啤茂煰懢貌挥Ｑ?、中管，治溫瘧痎瘧。鬲俞（見(jiàn)痰）、命門(mén)（見(jiàn)頭疼）、大溪（見(jiàn)咳逆），療痎瘧。陰蹺，治暴瘧。上廉，治寒瘧。三間，治瘧寒熱，唇口干，身熱喘，目急痛。至陰，治瘧發(fā)寒熱，頭重?zé)┬摹断隆?。液門(mén)、合谷、陷谷、天池，治寒熱痎瘧?！腥?，主瘧甚熱。陽(yáng)谷，主瘧脅痛不得息。俠溪，主瘧足痛。沖陽(yáng)、束骨，主瘧從腳起。飛揚(yáng)，主狂瘧，頭眩痛，痙反折。溫留，主瘧面赤腫。天井，主瘧食時(shí)發(fā)，心痛，悲傷不樂(lè)。天府，主瘧病。支正、小海，主風(fēng)瘧?！盵2]

性全的取穴極為精簡(jiǎn)，是經(jīng)其臨床驗(yàn)證的主要和常用穴位，而非人云亦云的抄錄。在《萬(wàn)安方》卷第十“諸瘧灸法”篇中，開(kāi)篇即列出中國(guó)醫(yī)籍《嚴(yán)氏方》（即《嚴(yán)氏濟(jì)生方》）對(duì)瘧疾的治法∶“《嚴(yán)氏方》云∶治瘧疾之不愈，不問(wèn)男女，于大椎中第一骨節(jié)盡處，灸三七壯，立效?；蚓牡谌枪?jié)中，亦可?！盵3]首先肯定了嚴(yán)氏的治瘧取穴，明確了大椎(大椎中第一骨節(jié)盡處)作為治瘧的主穴，以及備用的身柱穴(第三骨節(jié)中)。

其后，性全介紹了自己的臨床治驗(yàn)∶“私云∶可五十壯，或七十壯，或百壯灸。自發(fā)前及發(fā)期灸之，忍楚痛，汗出寒戰(zhàn)不現(xiàn)，必愈。每發(fā)日頻灸之，又可灸膏肓穴（左右），第十一椎（左右）、足三里，時(shí)節(jié)如前。”[3]指出除大椎、身柱外，膏肓和脾俞（即第十一椎）及足三里穴也有很好療效。

性全在眾多治瘧的穴位中選擇大椎、身柱、膏肓、脾俞、足三里作為治瘧的主要用穴，確是慧眼獨(dú)具。如其治瘧首選穴大椎，《針灸甲乙經(jīng)》云∶“大椎，在第一椎陷者中，三陽(yáng)、督脈之會(huì)?！盵4]具有疏通諸陽(yáng)經(jīng)氣、瀉熱解毒的作用，并通過(guò)疏通諸陽(yáng)經(jīng)之氣，提高人體的正氣，達(dá)到治瘧的目的。早在《素問(wèn)·骨空論》中就有明確記載∶“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎。”而寒熱乃瘧病的主證，即已確立了大椎穴治瘧的重要作用和地位?！饵S帝明堂灸經(jīng)》卷中“背人形第三”亦云∶“大椎一穴，在項(xiàng)第一椎下陷者中，灸七壯。主五勞虛損，七傷乏力，疰氣背膊間悶，項(xiàng)強(qiáng)不得顧，及瘧久不愈也。”[5]查閱現(xiàn)代臨床報(bào)道，不難發(fā)現(xiàn)《萬(wàn)安方》中的治瘧穴位仍是現(xiàn)代臨床治療瘧疾的主穴。如汪亮[6]以大椎、間使為主穴，分型配穴針刺加灸治療非洲瘧疾89例，有非常明顯的治療作用；翟范[7]采用艾條灸大椎加雙側(cè)合谷穴位注射柴胡注射液的方法治療間日瘧，曾治20余例均收到良好效果；李佳[8]采用隔姜灸療法，以大椎、命門(mén)為主穴治療剛果瘧疾療效顯著等，均選用大椎作為治瘧主穴，可見(jiàn)性全的治療選穴對(duì)今天的臨床仍有重要的指導(dǎo)意義。

又如，性全選擇脾俞作為灸瘧要穴，也是頗有見(jiàn)地?！度f(wàn)安方》引錄最多的《針灸資生經(jīng)》在卷第三稱瘧為“脾寒”，認(rèn)為瘧的病位在脾，且云∶“脾俞，治有人患久瘧，諸藥不效，或教之以灸脾俞，即愈。更一人亦久患瘧，聞之，亦灸此穴而愈，蓋瘧多因飲食得之，故灸脾俞作效?！盵2]這一段文字對(duì)性全選穴應(yīng)有重要影響。而身柱、膏肓、足三里更是最常用的強(qiáng)壯和療疾要穴，茲不贅述。

強(qiáng)調(diào)施灸時(shí)機(jī)和劑量

雖然《萬(wàn)安方》“諸瘧灸法”篇幅很短，對(duì)施灸的時(shí)間和劑量卻有著具體要求，“自發(fā)前及發(fā)期灸之”及“每發(fā)日頻灸之”，即認(rèn)為在瘧病發(fā)作之前施灸效果更好，而且在瘧病發(fā)作的當(dāng)天應(yīng)多次施灸，并強(qiáng)調(diào)施灸時(shí)機(jī)的選擇和灸療劑量要足夠。宋代《普濟(jì)方》針灸門(mén)瘧論篇也主張?jiān)诏懓l(fā)前施灸，也要求灸治足量∶“凡灸瘧者，必先問(wèn)其病之所未發(fā)者，先灸之。從頭項(xiàng)發(fā)者，于未發(fā)前預(yù)灸大椎尖頭，漸灸過(guò)時(shí)止；從腰脊發(fā)者，灸腎俞百壯；從手臂發(fā)者，灸三間；又灸上星及大椎，至發(fā)時(shí)令滿百壯?！盵9]指出灸治瘧病先要問(wèn)清楚未發(fā)作的時(shí)間，且根據(jù)發(fā)病起始部位選定穴位，并施灸直至超過(guò)發(fā)作時(shí)間方停止，有的要求發(fā)作前要灸滿百壯。而性全主張的瘧發(fā)當(dāng)天多次施灸更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了施灸劑量要足夠，以確保療效。

性全的施灸劑量與其所用艾柱大小有密切的關(guān)系?！度f(wàn)安方》卷第二十六“灸治疝氣偏墜等疾灸法”條下云∶“艾炷如麥粒而緊實(shí)為佳，不可太大，大恐灸瘡難將息?！盵3]介紹了性全的制灸方法，即如麥粒大小的緊實(shí)艾柱。而用這種小艾柱進(jìn)行灸治，必然要求反復(fù)多次才能達(dá)到療效所需的灸量，這也應(yīng)是性全主張瘧發(fā)當(dāng)天多次施灸的原因之一。如其所載《嚴(yán)氏方》灸大椎“灸三七壯，立效”，而性全則言∶“私云∶可五十壯，或七十壯，或百壯。”中醫(yī)傳統(tǒng)施灸劑量相對(duì)偏大，如《黃帝明堂灸經(jīng)》言∶“凡下火點(diǎn)灸，欲令艾炷根下赤輝廣三分，若不三分，孔穴不中，不合得經(jīng)絡(luò)。緣榮衛(wèi)經(jīng)脈，氣血通流，各有所主，灸穴不中，即火氣不能遠(yuǎn)達(dá)，而病未能愈矣。”[4]又《千金》云∶“黃帝曰∶灸不三分。是謂徒冤。炷務(wù)大也。小弱炷乃小作之。”[10]要求艾柱要大些，才能保證療效，幼小或體弱的人方可用小艾柱。這也是中日灸法的不同特色之一。

灸藥并用

灸藥并用也是性全的臨床治療特色，《萬(wàn)安方》中俯拾即是，在“諸瘧灸法”篇中也體現(xiàn)了這種特色。在闡述了治瘧灸法后，性全還介紹了《局方》中治瘧的方劑，包括熱瘧、寒瘧、熱多寒少、熱少寒多的治療用方，以及愈后的調(diào)理方劑、病瘥后禁物、禁沐浴等要求。這里性全并非全部抄錄《局方》，而是選擇了部分方劑，并分類命名、眉批標(biāo)注小標(biāo)題，使之更加精簡(jiǎn)、明確，更具針對(duì)性和可操作性?？梢钥闯鲈摃?shū)是作者在充分借鑒中醫(yī)文獻(xiàn)精華的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行整理和總結(jié)的成果。

如《局方》附指南總論卷中“論瘴瘧證候”篇云∶“若發(fā)時(shí)熱多寒少，或內(nèi)熱外寒，但熱不寒，渾身如火，頭痛煩渴，心胸躁悶，譫語(yǔ)亂言，大小便秘澀，發(fā)作無(wú)時(shí)者，可與小柴胡湯、敗毒散、升麻葛根湯、來(lái)蘇散、蔥白散、神術(shù)散。煩渴者，與五苓散、竹葉湯。譫語(yǔ)心悶者，與五苓散，入辰砂細(xì)研和勻，冷熱水調(diào)服，兼與大至寶丹，及小兒金箔丸兩三丸作一服。頭痛者，與太陽(yáng)丹、白龍丸、茶調(diào)散之類?！盵11]

此段經(jīng)性全轉(zhuǎn)錄整理后則為∶“《局方》總論云∶若發(fā)時(shí)熱多寒少，或內(nèi)熱外寒，但熱不寒，渾身如火，頭痛煩渴，心胸躁悶，譫語(yǔ)亂言，大小便秘澀，發(fā)作無(wú)時(shí)者，宜與小柴胡湯、升麻葛根湯；煩渴者，宜與五苓散；煩躁譫語(yǔ)者，宜與辰砂五苓散；頭痛者，宜與茶調(diào)散?！盵3]眉批標(biāo)注為“熱瘧”，每證用方也精簡(jiǎn)為一、二個(gè)，十分明了、實(shí)用。

此外，在灸治闡述中，性全還給出了判定瘧病療效的方法∶“自發(fā)前及發(fā)期灸之，忍楚痛，汗出寒戰(zhàn)不現(xiàn)，必愈?！盵3]即言灸治后若有汗出，且不再出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，就可預(yù)期判斷良好的療效，即“必愈”。

總之，透過(guò)《萬(wàn)安方》短短的“諸瘧灸法”篇，不難窺見(jiàn)這位600多年前的日本醫(yī)學(xué)家梶原性全的行文特色和臨證風(fēng)采。雖然作者大量引用轉(zhuǎn)錄了中醫(yī)古籍的主要內(nèi)容，經(jīng)其臨床驗(yàn)證并整理后，重點(diǎn)更加突出、明確，在灸治穴位的選擇和方藥的運(yùn)用等方面，更增加了臨床實(shí)用性。他不僅傳承了中國(guó)唐宋古醫(yī)籍的精華，并且多有發(fā)揮和發(fā)展，有不少內(nèi)容仍值得現(xiàn)代臨床參考借鑒，應(yīng)深入發(fā)掘和利用。

[1]郭秀梅.《萬(wàn)安方》引用中國(guó)醫(yī)書(shū)管窺[J].中醫(yī)藥雜志（臺(tái)灣），1998，（3）：127.

[2]宋·王執(zhí)中.針灸資生經(jīng)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：48，50.

[3]（日）梶原性全.萬(wàn)安方（卷十）[M].1986年日本科學(xué)書(shū)院影印內(nèi)閣文庫(kù)藏延享二年（1745）抄本.日本：日本科學(xué)院，1986：266，740.

[4]晉·皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1997：22.

[5]元·竇桂芳.針灸四書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：1，37.

[6]汪亮.針灸治療非洲瘧疾89例[J].四川中醫(yī)，2006，24（4）：104-105.

[7]翟范.灸大椎加合谷穴注治療間日瘧[J].福建中醫(yī)藥，1983，（5）：21.

[8]李佳.剛果（布）地區(qū)應(yīng)用隔姜灸治療瘧疾42例[J].中國(guó)針灸，2011，31（6）：559-561.

[9]明·朱橚.普濟(jì)方（卷四O九～卷四二六，卷四百十八）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1959：290.

[10]唐·孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：518.

[11]宋·太平惠民和劑局編.太平惠民和劑局方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：448.

Moxibustion on Malaria ofWan An Fangin Ancient Japanese Medical Book

LI Jun,XIAO Yong-zhi
(Chinese Medical History and Literature Research Institute,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700，China)

Wan An Fang,renowned as one national classics of prescription in Japanese medicine,written by Kajiwara Syouzen who was both famous monk and doctor during Kamakura period in Japan.In this paper,clinical features are concluded by the analysis of moxibustion on various malaria,such as brief selection of acupoints,timing and dosage of moxibustion,combination with moxibustion and herbal medicine etc,demonstrating main characteristics on this book.

Wan An Fang;Ancient Japanese Medical books;Japanese moxibustion;malaria

R245

：A

：1006-4737（2015）03-0014-03

2015-02-10）

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目“日韓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理與利用研究”（編號(hào)：ZZ070502）