鐘林桂 郭廷婷

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400016；2.重慶市南岸區(qū)龍門浩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科，重慶400016

從參加玉樹到蘆山地震醫(yī)學(xué)救援后的思考

鐘林桂1郭廷婷2

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶400016；2.重慶市南岸區(qū)龍門浩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心綜合科，重慶400016

2013年4月20日，四川雅安蘆山發(fā)生7.0級特大地震后，根據(jù)上級命令，國家（重慶）應(yīng)急醫(yī)療救援隊立即啟動地震緊急醫(yī)療救援預(yù)案，派出以外科醫(yī)生和急診科醫(yī)生為主體組建成的應(yīng)急醫(yī)療救援隊，迅速奔赴雅安蘆山縣城災(zāi)區(qū)，筆者于4月20日當(dāng)晚到達震中蘆山縣城后，迅速展開救援，根據(jù)當(dāng)時現(xiàn)場情況，蘆山縣醫(yī)院無法正常運行，這時醫(yī)療救援隊的經(jīng)驗指示：必須建立醫(yī)療救援中心，以協(xié)調(diào)各單元的醫(yī)療工作；對醫(yī)療救援人員的要求：①身體素質(zhì)好；②急救業(yè)務(wù)能力過硬；③各應(yīng)急隊員的自身物資準(zhǔn)備充分；④心理抗壓素質(zhì)要好。地震初期的患者以外傷為主，隨著時間的推移，工作重點就會移到內(nèi)科醫(yī)生身上，后勤保障在整個救援過程中的地位也是不容小視的。

地震；醫(yī)學(xué)救援；思考

在國家和軍隊里應(yīng)對突發(fā)事件衛(wèi)勤救援的重要力量是國家應(yīng)急醫(yī)療救援隊[1]。準(zhǔn)備是應(yīng)急醫(yī)療救援組織隊伍的首要條件，應(yīng)急醫(yī)療救援隊員必須要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)，當(dāng)公共突發(fā)事件發(fā)生時，關(guān)系到現(xiàn)場傷病員的生命，民眾生命和財產(chǎn)安全遭受嚴(yán)重威脅時，應(yīng)急醫(yī)療救援組織隊伍能夠立即接受任務(wù)并開赴現(xiàn)場[2]，實施醫(yī)療救援。應(yīng)急醫(yī)療救援隊的組建是國家計生委行政部門為應(yīng)對突發(fā)公共事件進行準(zhǔn)備、計劃、組織、實施等行為所采取的措施之一。應(yīng)急醫(yī)療救援隊可以在第一時間到達現(xiàn)場，展開有效的施救，盡可能地減少人員傷亡，盡快對受傷人員實施急救處理，從而維護社會的正常生活狀況。應(yīng)急醫(yī)療救援隊伍是針對國家公共突發(fā)事件的發(fā)生而準(zhǔn)備組建的，必須發(fā)揮完成應(yīng)急醫(yī)療救援的能力。系統(tǒng)的準(zhǔn)備要統(tǒng)籌兼顧，突出重點，分類指導(dǎo)及系統(tǒng)配合也是應(yīng)急醫(yī)療救援的重要支撐，建立相關(guān)的政策、制度以及訓(xùn)練方法、物資準(zhǔn)備和預(yù)案體系。

1 蘆山地震簡況

在2013年4月20日08時02分，四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級特大地震，受地震波及的地區(qū)房屋倒塌，通信及電力遭到損害，震區(qū)公路及通往災(zāi)區(qū)的公路基本完全癱瘓，人員傷亡較多。地震發(fā)生后，應(yīng)急醫(yī)療救援隊面臨著嚴(yán)峻復(fù)雜的形勢，任務(wù)也十分的艱巨。

2 國家（重慶）應(yīng)急醫(yī)療救援隊的組建

國家（重慶）應(yīng)急醫(yī)療救援隊以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為主體，承擔(dān)著全隊的大部分任務(wù)。我院是西南地區(qū)最大、設(shè)備最好、技術(shù)力量最強的綜合性醫(yī)院之一，負(fù)責(zé)全重慶市民的醫(yī)療、保健任務(wù)，還承擔(dān)著全市內(nèi)的急救任務(wù)。地震發(fā)生后，我院在第一時間啟動應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。首批抽調(diào)以外科為主的30名專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)骨干和45名后勤保障人員組成的國家（重慶）應(yīng)急醫(yī)療救援隊；同步緊急組織急救藥品、手術(shù)器械及清創(chuàng)縫合包等醫(yī)用物資，由書記帶隊迅速前往市衛(wèi)生局與其他醫(yī)療救援隊員會合，并由市局領(lǐng)導(dǎo)帶隊迅速趕往震中蘆山縣城。在此次救援任務(wù)里，我院國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊共救治傷員938名，其中重癥患者33名，實施手術(shù)48臺次，X線片檢查275人次，生化檢查445人次，發(fā)放藥品333人次，B超檢查25人次，留查患者70人次。

3 應(yīng)急醫(yī)療救援隊的思考

聽從安排，統(tǒng)一指揮。當(dāng)發(fā)生災(zāi)難后，受傷人員特別多，又加上當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療設(shè)備受損和房屋倒塌，進行施救的人員有限，全國各地的應(yīng)急醫(yī)療隊伍趕赴協(xié)助就會前去幫忙，這時多支醫(yī)療救援隊相續(xù)進入災(zāi)區(qū)，前來支援的救援隊對當(dāng)?shù)氐匦魏蛡麊T情況也不熟悉，容易造成醫(yī)療救援工作的混亂和無序。因此前往的醫(yī)療救援隊到達后必須先前往臨時指揮中心，聽從指揮中心的統(tǒng)一安排?！艾F(xiàn)場救治、重癥搶救”這一中心任務(wù)以及“挽救生命”是地震災(zāi)害救援的原則，“減輕傷殘“是地震災(zāi)害救援的目標(biāo)[3]。建立重慶應(yīng)急醫(yī)療救援點和國家應(yīng)急醫(yī)療救援中心，并整合應(yīng)急醫(yī)療資源，對輕傷員就地處理，對重傷員做相應(yīng)處理后立即轉(zhuǎn)運到條件相對較好的醫(yī)療中心進行第二次救治。在整個醫(yī)療救援階段，保證醫(yī)療救援有序并高效地運轉(zhuǎn)。

4 對醫(yī)療救援人員的要求

4.1 身體素質(zhì)好

根據(jù)地震災(zāi)區(qū)前線的環(huán)境特點，按照之前準(zhǔn)備訓(xùn)練的各醫(yī)療機構(gòu)抽調(diào)各專業(yè)精銳人員，一般年齡不能超過45歲，且身體強健，無慢性疾病，優(yōu)先抽取參加過衛(wèi)勤演習(xí)和救援任務(wù)的人員，再優(yōu)先抽取災(zāi)區(qū)急需要的?？迫藛T[4]，要選擇合適的男女比例、醫(yī)護比例以及學(xué)歷和職稱的結(jié)構(gòu)，一定要保證應(yīng)急救援隊內(nèi)部執(zhí)行任務(wù)的效率，前提要保證每一個隊員都是身強體健、自救經(jīng)驗豐富且心理素質(zhì)過硬的應(yīng)急隊員。這樣的團隊形成是很困難的，一方面，雖然災(zāi)難醫(yī)學(xué)作為一門獨立的學(xué)科已經(jīng)越來越受到人們的重視[5]，多樣化的能力是我們必須要重視的，國家應(yīng)急救援醫(yī)療隊的訓(xùn)練方式，可以通過創(chuàng)新如角色互換、交叉工作等方法，要求每位隊員必須具備“一職多能”的本領(lǐng)，實現(xiàn)一種編制多種任務(wù)、一種任務(wù)多種力量、一種力量多種用途。處理好訓(xùn)練與實際情況的關(guān)系也是要必須正確面對的，要注重加強自身練習(xí)，提高國家應(yīng)急救援醫(yī)療隊在與不同部隊、不同單位及不同應(yīng)急救援機構(gòu)協(xié)作中的能力。要求所有隊員必須抓基礎(chǔ)理論、基本技能、基本操作；加強“三基”能力的訓(xùn)練，切實將“平時必備，戰(zhàn)時急需”的素質(zhì)訓(xùn)練強大，依托現(xiàn)有的裝備，必須對常見的災(zāi)害救援的流程及救治原則做到心中有數(shù)，增強每位隊員的應(yīng)急救援綜合能力。根據(jù)下面的各個方面來考核隊員的素質(zhì)：

4.1.1 強大的力量力量是肌肉舒張或收縮時所表現(xiàn)出來的能力，是人體進行正常生活、工作和維持生命的最首要的功能素質(zhì)。

4.1.2 快速的速度速度是一個人的動作快慢，進行快速運動一種能力，它可使心率達到生理極限，對人體神經(jīng)系統(tǒng)的刺激強度最大。

4.1.3 耐力耐力是指人體體力和心肺功能在盡可能長的時間內(nèi)的承受能力，也可看作人體抵抗疲勞的能力。耐力應(yīng)是全身耐力、肌肉耐力和心肺耐力的綜合。4.1.4柔韌人體由韌帶、肌腱、肌肉與皮膚的伸展性來決定韌性的，柔韌性好壞可直接影響人體的協(xié)調(diào)性、動作幅度和肢體的靈活性。

4.1.5 靈敏靈敏是當(dāng)突發(fā)狀況發(fā)生時迅速改變身體位置而表現(xiàn)出來的，是身體各項技能和素質(zhì)的綜合表現(xiàn)。

4.2 急救業(yè)務(wù)能力過硬

在急救醫(yī)學(xué)救援中，一套完善的急救醫(yī)學(xué)救援體系，不僅需要完整的外部結(jié)果，內(nèi)部結(jié)構(gòu)也顯得尤為重要。好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不僅是提高應(yīng)急救援的效果和效率的關(guān)鍵所在，更是對整個應(yīng)急事件也起著相當(dāng)重要的作用，內(nèi)部結(jié)構(gòu)包含醫(yī)療隊和非醫(yī)療隊，其中醫(yī)療隊起著重要作用，以單個醫(yī)療隊為例：每個救援人員的年齡、性別、專業(yè)、學(xué)歷、職稱等各不相同，我們應(yīng)通過協(xié)調(diào)組織結(jié)構(gòu)，讓單個醫(yī)療隊形成一個有組織、有生命力、有吃苦耐勞、有完成各項急救項目的緊急救援醫(yī)療隊。

地震屬于突發(fā)事件，它會造成人員重大傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和社會危害，其發(fā)生來得突然，使得其處置需求具有緊迫性，組織管理具有應(yīng)急性，所以對所有應(yīng)急隊員的能力要求特別高，除基礎(chǔ)急救理論及基礎(chǔ)急救操作要過硬外，豐富的臨床判斷和熟悉的操作技術(shù)能力也是每位隊員所應(yīng)具備的，如保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施[6]；如伴有顱腦、胸部外傷的傷員，經(jīng)常因為異物阻塞氣道，從而導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息而危及生命。因此，急救過程中，應(yīng)將檢查呼吸道并保持呼吸道的通暢應(yīng)排在首位，搶救成功的關(guān)鍵在于改善患者的呼吸功能并給予有效的容量補充，以防止患者因休克失代償后血壓下降、靜脈萎縮而導(dǎo)致穿刺困難[7]。救援能力的強弱在醫(yī)療救援的“黃金72 h”內(nèi)可以得到很好的體現(xiàn)，應(yīng)積極救治并迅速轉(zhuǎn)運傷員。

4.3 各應(yīng)急隊員的自身物資準(zhǔn)備充分

古人云：“兵馬未動，糧草先行”。物資準(zhǔn)備在應(yīng)急救援中起著相當(dāng)重要的作用。非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)不像軍事斗爭準(zhǔn)備的周期那么長，所以在藥材、物資品種和數(shù)量的準(zhǔn)備上，是應(yīng)與軍事斗爭衛(wèi)勤準(zhǔn)備有所區(qū)別，并且與醫(yī)院日常使用品種也不完全相同[8-9]。地震現(xiàn)場救援活動是相當(dāng)辛苦，最有效的救援也就在前3天（也就是大家所熟知的“黃金72 h”），只有讓隊員得到充分的物資補給，才能最大程度地救治受傷患者并保證自己體力充沛。在運輸條件許可的情況下可以救援隊總?cè)藬?shù)在15 d的消耗量并加上10%的備份數(shù)量來計算，如運輸條件較差則最少以3 d食用量來計算。如每個救援隊員每天食物能量消耗補充可為4000～4500千卡，礦泉水可夏季為6瓶，冬季為4瓶。食品、生活必需品及帳篷數(shù)量可按救援隊總?cè)藬?shù)來確定；藥品數(shù)量確定則需根據(jù)災(zāi)區(qū)地理位置和季節(jié)等實際需要來確定?？紤]周全是在應(yīng)急醫(yī)療救援準(zhǔn)備工作之前的必備要素，不可偏廢某一種基本要素作為應(yīng)急準(zhǔn)備原則[10]。在高科技的信息社會時代下，各種信息交流的反饋都需要通信來保障，所以配備物資時必須考慮到[11]。所以必要的通信設(shè)備器材也是有相當(dāng)重要的作用，為保證應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)的順利完成，必須配備必要的通信設(shè)備，如衛(wèi)星電話、對講機及GPS定位等。食品方面主要有礦泉水、方便面、自熱食品、罐頭或其他熟食品，生活必需品主要有毛巾、牙刷、口杯、衛(wèi)生紙、雨衣、襪子、內(nèi)衣褲、睡袋、帳篷通訊設(shè)備（手機和定位系統(tǒng)設(shè)備）及其他生活用品。

4.4 心理抗壓素質(zhì)要好

中國全民健心網(wǎng)負(fù)責(zé)人肖漢仕教授認(rèn)為：遺傳的基因不完全是決定心理素質(zhì)的，還有在不同的教育與環(huán)境的影響下，經(jīng)過主體實踐訓(xùn)練所形成的性格品質(zhì)與心理能力的綜合體現(xiàn)。認(rèn)知能力、心理適應(yīng)能力與內(nèi)在動力也是心理能力中的一部分。影響主體的行為表現(xiàn)在人的心理健康狀況，對外與其他素質(zhì)一起共同組成。馬斯洛認(rèn)為，良好的心理素質(zhì)主要表現(xiàn)在以下幾個方面：能適度地發(fā)泄情緒和控制情緒；具有充分的適應(yīng)力；生活的目標(biāo)切合實際；能充分地了解自己，并對自己的能力做出適度的評價；不脫離現(xiàn)實環(huán)境；能保持人格的完整與和諧；善于從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)；能保持良好的人際關(guān)系；在不違背集體利益的前提下，能有限度地發(fā)揮個性；在不違背社會規(guī)范的前提下，能恰當(dāng)?shù)貪M足個人的基本需求?？箟耗芰粗冈谕饨鐗毫ο绿幚硎聞?wù)的能力。其根源其實還是處理事務(wù)的能力，只不過外界環(huán)境或者條件不同。所以問題的關(guān)鍵還是在做事。在地震現(xiàn)場環(huán)境多變，地質(zhì)復(fù)雜，做事和看到的人和事物不會像自己平時看到的那樣，完全想象不了那樣的場景，到達現(xiàn)場后任務(wù)多以及事情緊急，又加上災(zāi)區(qū)里面的不確定因素也比較多，突發(fā)公共事件的發(fā)生和緊急事態(tài)的發(fā)生都具有顯著的突發(fā)性和不可逆性，初發(fā)時信息往往也是不全的，事態(tài)的變化也不明，迅速的進展也是事件變化的不斷發(fā)生。所以每一個抗震救災(zāi)隊員應(yīng)做到：①提升認(rèn)知能力，對發(fā)生的絕大部分事都能夠理解其中的原因，追尋其中的意義，這樣可以避免對未知的困惑、恐懼、不安，以免亂了陣腳。②提高覺察能力。這個主要指的是一般的肢體語言和表情的察覺。辨別言不由衷的行為和情緒，以做到心中有數(shù)；③積極地體驗消極情緒和一些壓力情景，不要逃避當(dāng)時的心理感受和生理反應(yīng)，沉浸其中。用心體驗?zāi)欠N焦慮，然后克服它。還要提高每位隊員的自身素質(zhì)：①自我的肯定：保持堅定的信念，往往是事業(yè)成功的關(guān)鍵。②拋棄自卑：為自己樹立一個目標(biāo)，要有堅強的信念，相信自己的能力，同時要對自己有一個科學(xué)、合理的評估。③增強自信：認(rèn)識到自己在集體和社會中的地位及作用，學(xué)會并認(rèn)識到自己的身體特征和生理狀況，認(rèn)識自己內(nèi)心的心理活動及其特征。④心理調(diào)節(jié)和情緒調(diào)節(jié)：為提高自我監(jiān)控能力，重點應(yīng)放在促使一個轉(zhuǎn)變上，即由外控制向內(nèi)控制轉(zhuǎn)變。學(xué)會如何借助于外部壓力，并發(fā)展自我監(jiān)控能力。

5 小結(jié)

地震對于我們既是自然現(xiàn)象，又是深重災(zāi)難，從汶川到玉樹，再到雅安，大地震所導(dǎo)致的環(huán)境的破壞、生命的殞滅以及對健康的威脅往往是無法估量的。但是我們?nèi)A夏兒女在在災(zāi)難面前，始終團結(jié)堅定，攜手共同面對，并且各部門始終做到互相協(xié)調(diào)，積極組織，科學(xué)應(yīng)對，及時挽救生命，大地震的危害面積廣，傷員不集中并且病種復(fù)雜，受災(zāi)區(qū)域大，無論是受災(zāi)地區(qū)通訊中斷，通往災(zāi)區(qū)的救援路徑受阻都對我們的急救救援提出了很高的要求。在特定地質(zhì)條件下發(fā)生的公共突發(fā)事件，我們在救援工作時應(yīng)該充分地認(rèn)識到，并且地震醫(yī)療救援存在太多阻礙及不利于救援的因素。如在搜救災(zāi)區(qū)中被埋群眾時，應(yīng)注意飛石及余震帶來的再次傷害。此外參與救援的隊伍比較多，提高救援效率，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮及科學(xué)的安排是救援指揮中心的職責(zé)，所以與各救援隊的聯(lián)系，必須保持信息的暢通，避免應(yīng)急救援隊的不合理分配。我們既要尊重傷員本人意愿，還要結(jié)合當(dāng)?shù)氐拿耧L(fēng)習(xí)俗，切合當(dāng)時的情況，既要保證順利完成救援工作和事情的順利開展，又要保證受災(zāi)地區(qū)社會民眾的醫(yī)療安全。雖然我們已經(jīng)做出了很大的努力并取得巨大的進步來應(yīng)對地震造成的一系列醫(yī)療挑戰(zhàn)，然而緊急醫(yī)療救援相當(dāng)復(fù)雜，臨床醫(yī)生在前線救治傷員的同時更應(yīng)確保自身的安全，所以所有應(yīng)急隊員均應(yīng)經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)療救援訓(xùn)練，應(yīng)具備“行動迅速，組織協(xié)調(diào)能力強”的能力，一旦遇到公共突發(fā)事件的發(fā)生，能在第一時間到達指定現(xiàn)場，并能夠有效地組織指揮和處置突發(fā)事件所引發(fā)的各種應(yīng)急醫(yī)療救援任務(wù)[12]。國家應(yīng)急救援醫(yī)療隊通常是首批到達任務(wù)區(qū)的隊伍，主要執(zhí)行緊急救援任務(wù)，對提高傷病員通過率具有重要意義[13]。由于地震具有突發(fā)性，且涉及范圍通常較廣，對當(dāng)?shù)氐缆?、通信及醫(yī)療資源等都會造成很大的損害，因此常致使現(xiàn)有的醫(yī)療條件無法滿足災(zāi)害現(xiàn)場的需要；同時地震突然發(fā)生會造成較大的人員傷亡，且傷員傷情多較復(fù)雜，并存在搶救時間不充分的情況[14]。此外，在地震發(fā)生后，通常震區(qū)房屋會出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，甚至倒塌，大量群眾被埋，并且余震又不斷的發(fā)生，從而造成了受傷人員的二次損傷，使得救援難度加大，救援時間的延長。因此，我們在救援過程中，必須有效、合理地利用醫(yī)療資源，使僅有的救援資源發(fā)揮到最大的作用，以更有效地?fù)尵葌麊T，同時盡量減少傷殘。

此次“蘆山地震”是對國家應(yīng)急醫(yī)療救援隊的應(yīng)急救援能力的最好檢閱，所有隊員都經(jīng)受住了這一嚴(yán)峻考驗，很好地?fù)?dān)當(dāng)起了在地震救援中的救援角色。通過此次救援任務(wù)的完成，筆者總結(jié)：應(yīng)急反應(yīng)時間的長短與距災(zāi)區(qū)的距離呈正相關(guān)；醫(yī)療救援的準(zhǔn)備程度也與救援成果呈正相關(guān)。當(dāng)然，距離災(zāi)區(qū)越近，其救援任務(wù)也會顯得更重[15]。理想的地震傷員救治原則應(yīng)及時、合理、搶救生命、減少殘疾。當(dāng)傷情一致時，合理治療越及時，死亡率越低[16-18]。一切以生命為重，力爭在單位時間內(nèi)救活更多的生命[19]。為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療救援需要，我們更要把各個醫(yī)療救援組更好地利用和協(xié)調(diào)起來，形成一個大的醫(yī)療救援體系。國家應(yīng)急救援醫(yī)療隊執(zhí)行的這次任務(wù)具有層次高、時間緊、范圍廣等特點。公共突發(fā)事件的發(fā)生通常會在一瞬之間，應(yīng)急救援隊的抽組及集結(jié)只有很短的時間來完成，組織指揮速度越快，留給組織準(zhǔn)備的時間越多，完成任務(wù)越有保障。

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The consideration of medical rescue after participating earthquake from Yushu to Lushan

ZHONG Lingui1GUO Tingting2
1.Department of Critical Care Medicine,the First Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China;2.Department of Comprehensive,Longmenhao Community Health Service Center of Nan'an District in Chongqing,Chongqing400016,China

After the 7.0 magnitude earthquake happened at Lushan County of Ya'an of Sichuan Province on April 20, 2013,according to the order of the state(Chongqing)emergency medical rescue team immediately initiated the emergency medical rescue plans,and sent to the surgeon and doctors of the emergency department as the main form of emergency medical rescue team,quickly went to Lushan County of Ya'an,the evening on April 20 after arriving at Lushan County of Ya'an,the epicenter rescue was rapidly carried out,according to the actual conditions,the hospital in Lushan County was not operated normally,then the experience of medical rescue team instructions were given:medical rescue center must be established,to coordinate each unit of medical work.The requirement of medical rescue personnel:①better of physical quality;②strong of emergency business ability;③supplies ready for the emergency team's own;④better of psychological compressive quality.Patients in earthquake early were priority to trauma,with the passage of time,the focus will shift to a physician,logistics is also be reckoned in the position in the whole rescue process.

Earthquake;Medical rescue;Thinking

R82

A

1673-7210（2015）04（b）-0165-04

2014-12-08本文編輯：衛(wèi)軻）