馮亞蔚 何 新 周麗華 劉 月

1.海南省瓊海市人民醫(yī)院普通外科，海南瓊海571400；2.海南省瓊海市人民醫(yī)院護(hù)理部，海南瓊海571400；3.海南省瓊海市人民醫(yī)院ICU病房，海南瓊海571400

不同敷料應(yīng)用于熱帶地區(qū)慢性傷口治療的效果

馮亞蔚1何 新2周麗華1劉 月3

1.海南省瓊海市人民醫(yī)院普通外科，海南瓊海571400；2.海南省瓊海市人民醫(yī)院護(hù)理部，海南瓊海571400；3.海南省瓊海市人民醫(yī)院ICU病房，海南瓊海571400

目的探討研究不同敷料對(duì)熱帶地區(qū)慢性傷口患者的臨床療效。方法選取瓊海市人民醫(yī)院2013年1月～2014年9月患有慢性傷口的患者120例，分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例），觀察組患者采用濕性敷料進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用干性敷料進(jìn)行治療。比較兩組患者慢性傷口的治療效果。結(jié)果在治療第20天與第30天，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率分別為（36.80±7.02）%、（61.70±16.87）%，明顯高于對(duì)照組[（23.40±8.14）%、（42.90± 15.09）%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者在換藥時(shí)0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的疼痛率分別為63.3%、23.3%、8.3%及5.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（25.0%、35.0%、23.3%、16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的換藥時(shí)間[（50.3±18.5）d]、換藥費(fèi)用[（305.4±70.2）元]及2次創(chuàng)傷積分[（1.10±0.21）分]均明顯低于對(duì)照組[（65.4±23.1）d、（418.8±78.0）元、(1.27±0.29)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論濕性敷料能夠促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，減輕創(chuàng)口疼痛，減緩創(chuàng)口滲血，同時(shí)減少創(chuàng)口2次創(chuàng)傷與感染的機(jī)會(huì)，值得在臨床上推廣使用。

濕性敷料曰干性敷料曰熱帶地區(qū)曰慢性傷口

隨著人類(lèi)社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高，慢性傷口的出現(xiàn)率也逐年上升。由于慢性傷口往往病情復(fù)雜多變，因此在對(duì)慢性傷口進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要應(yīng)用現(xiàn)代傷口護(hù)理觀念[1]?，F(xiàn)代傷口護(hù)理觀念認(rèn)為在對(duì)傷口護(hù)理時(shí)，需要保持傷口的濕潤(rùn)與清潔，這樣能夠促進(jìn)傷口的恢復(fù)，減少感染機(jī)會(huì)，不易形成干痂，同時(shí)也能夠避免在更換敷料時(shí)對(duì)患者的傷口造成二次機(jī)械損傷[2-3]。在20世紀(jì)90年代，濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論開(kāi)始在臨床上廣泛應(yīng)用，并且逐漸成為臨床上主要的方法[4]。相關(guān)研究表明，采用濕性愈合的方法能夠顯著性縮短患者傷口的愈合時(shí)間。本研究比較分析了濕性輔料與干性輔料用于熱帶地區(qū)慢性傷口的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年9月海南省瓊海市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的慢性傷口患者120例，其中男85例，女35例；年齡31～78歲，平均（49.5± 10.8）歲；創(chuàng)傷性潰瘍91例，Ⅲ、Ⅳ期壓瘡16例，糖尿病足部潰瘍13例；創(chuàng)口持續(xù)時(shí)間29～71 d，平均（42.7± 12.1）d；創(chuàng)口面積8.2～21.9 cm2，平均（12.4±2.3）cm2。入選標(biāo)準(zhǔn)：①壓瘡符合EPUAP壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的Ⅲ期或Ⅳ期以及糖尿病足部潰瘍符合WagnerⅡ級(jí)或Ⅲ級(jí)；②患者年齡≥18歲；③患者創(chuàng)口持續(xù)時(shí)間≥4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷口為癌癥創(chuàng)口，糖尿病足部嚴(yán)重缺血，踝肱比＜0.7；②患者的血管異常，存在凝血障礙；③患者不配合治療或中途退出。120例患者分成兩組，觀察組60例，對(duì)照組60例，兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)口類(lèi)型、創(chuàng)口持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)口面積等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 觀察組觀察組患者采用濕性敷料進(jìn)行慢性創(chuàng)口的治療。濕性敷料選擇德國(guó)LR舒康博A藻酸鈣敷料[國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2006第3641537號(hào)，德國(guó)L&R國(guó)際有限公司]。在換藥時(shí)首先使用生理鹽水清洗創(chuàng)口，使用干紗布拭干。隨后將藻酸鈣敷料緊貼創(chuàng)口進(jìn)行覆蓋。外層敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)干紗布或繃帶將其固定。當(dāng)創(chuàng)口進(jìn)入紅期后，根據(jù)創(chuàng)口需要以及患者的意愿繼續(xù)換藥或手術(shù)治療閉合。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組患者采用干性敷料進(jìn)行慢性創(chuàng)口的治療。干性敷料選擇干紗布。在患者創(chuàng)口外用單層凡士林紗布后再外用大約2 cm厚度的干紗布加壓包扎。根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)紗布進(jìn)行更換。當(dāng)創(chuàng)口進(jìn)入紅期后，根據(jù)創(chuàng)口需要以及患者的意愿繼續(xù)換藥或手術(shù)治療閉合。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者創(chuàng)口在不同的時(shí)間面積愈合率的情況，比較兩種敷料的應(yīng)用效果。患者創(chuàng)口愈合率使用彩色圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行處理與計(jì)算。②觀察兩組患者在換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛情況。疼痛程度根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)痛；Ⅰ級(jí)，輕度疼痛；Ⅱ級(jí)，中度疼痛，平靜；Ⅲ級(jí)，重度疼痛，不安。③觀察兩組患者換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用、2次創(chuàng)傷積分等情況。2次創(chuàng)傷積分：1分，完全不粘連創(chuàng)口，不存在2次創(chuàng)傷出血；2分，存在部分粘連，部分患者需要浸濕除去敷料，存在點(diǎn)狀創(chuàng)傷，有少量出血；3分，粘連較為緊密，需要浸濕除去敷料，存在片狀創(chuàng)傷，有出血，并需要按壓才能止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行資料分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間創(chuàng)口面積愈合率情況

在治療第10天，觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療第20天與治療第30天，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度情況

觀察組患者0級(jí)疼痛率明顯高于對(duì)照組，而Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者換藥時(shí)間堯換藥費(fèi)用堯2次創(chuàng)傷積分情況

觀察組患者的換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用以及2次創(chuàng)傷積分指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著濕性愈合理論的不斷發(fā)展，濕性敷料在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。濕性愈合理論認(rèn)為，在濕性環(huán)境下，成纖維細(xì)胞以及表皮細(xì)胞能夠得到較好的生長(zhǎng)，同時(shí)多種酶的代謝活性會(huì)提高，從而能夠促進(jìn)傷口的愈合[5-6]。濕性敷料存在多種不同的類(lèi)型，每種濕性敷料均有不同的特點(diǎn)，如銀離子敷料能夠抑制創(chuàng)口局部細(xì)菌的生長(zhǎng)[7]；水凝膠類(lèi)敷料能夠促進(jìn)創(chuàng)口部位肉芽組織的生長(zhǎng)與移行；泡沫敷料具有促進(jìn)創(chuàng)口部位上皮生長(zhǎng)的作用，同時(shí)能夠緩解創(chuàng)口疼痛；藻酸鹽類(lèi)敷料柔軟靈活，對(duì)于竇道與較深的缺損具有填補(bǔ)的作用[8]。

對(duì)于不同的慢性創(chuàng)口而言，由于其特點(diǎn)不同，且每個(gè)創(chuàng)口均處于不同的愈合時(shí)期，因此對(duì)于不同的慢性創(chuàng)口，首先需要對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)每個(gè)慢性創(chuàng)口全面的了解，根據(jù)實(shí)際情況選擇最恰當(dāng)?shù)臐裥苑罅?，以達(dá)到最佳的治療效果[9]。對(duì)于一些黑色與黃色創(chuàng)口而言，首先應(yīng)當(dāng)清除腐爛壞死組織，隨后使用水凝膠敷料，由于水凝性敷料能夠激活內(nèi)源性清創(chuàng)過(guò)程，因此對(duì)于壞死組織的清除較為徹底、快速、有效[10-12]。對(duì)于存在大量滲出液、滲血的創(chuàng)口，應(yīng)當(dāng)選擇藻鹽類(lèi)敷料，由于藻鹽類(lèi)敷料能夠大量、快速地對(duì)創(chuàng)口面的滲液進(jìn)行吸收，同時(shí)不會(huì)黏附在創(chuàng)面上，便于更換，另外，其還能釋放鈣離子，促進(jìn)凝血[10-13]。對(duì)于部分紅色傷口，可以使用潰瘍糊以及潰瘍粉進(jìn)行治療，由于潰瘍糊與潰瘍粉具有保持創(chuàng)口濕潤(rùn)的效果，因而能夠促進(jìn)創(chuàng)口部位肉芽組織的生長(zhǎng)于移行[14-15]。

在本研究中，在治療第10天，觀察組與對(duì)照組創(chuàng)口面積愈合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在治療第20天與治療第30天，觀察組患者創(chuàng)口面積愈合率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，使用濕性敷料能夠促進(jìn)患者慢性創(chuàng)口的愈合，其效果明顯優(yōu)于干性敷料。在換藥時(shí)，觀察組患者0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)的疼痛率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果說(shuō)明，使用濕性敷料能夠促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，減少患者的痛苦。比較兩組患者換藥時(shí)間、換藥費(fèi)用以及2次創(chuàng)傷積分結(jié)果表明，使用濕性敷料能夠減少換藥時(shí)間與換藥費(fèi)用，減少2次創(chuàng)傷的概率，效果顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

綜上所述，濕性敷料能夠促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，減輕創(chuàng)口疼痛，減緩創(chuàng)口滲血，同時(shí)減少創(chuàng)口2次創(chuàng)傷與感染的機(jī)會(huì)，值得在臨床上推廣使用。

[1]郭春蘭，付向陽(yáng).不同敷料應(yīng)用于慢性傷口治療中的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（5）：1253-1255.

[2]范崢瑩，胡三蓮，周玲.傷口床準(zhǔn)備原則在手外傷術(shù)后創(chuàng)面感染病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（11）：2.

[3]Moues CM，Heule F，Hovius SER.A review of topical negative pressure therapy in wound healing:sufficient evidence[J].The American Journal of Surgery，2011，201（4）: 544-556.

[4]盧圣愛(ài)，李華，趙文興.標(biāo)準(zhǔn)化傷口處理流程在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（20）：203-204.

[5]楊名保，邱書(shū)奇，柯朝陽(yáng).細(xì)菌生物膜及其相關(guān)感染的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（9）：2675-2676.

[6]Biswas S，Roy S，Banerjee J，et al.Hypoxia inducible micro RNA 210 attenuates keratinocyte proliferation and impairs closure in a murine model of ischemic wounds[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2010，107（15）：6976-6981.

[7]耿健，柳大烈，張陽(yáng)，等.納米銀抗菌醫(yī)用敷料創(chuàng)面外用后納米銀在體內(nèi)的分布[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（16）：2915-2919.

[8]張玲玲，袁藝.高滲鹽敷料結(jié)合負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)治療腫瘤患者慢性傷口的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：392-395.

[9]姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1050-1052.

[10]李萍，張愛(ài)玲，黃亞男.慢性傷口非手術(shù)治療方法的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：119-121.

[11]呂燕碧.45例潰瘍膿腫傷口患者應(yīng)用玉紅紗換藥治療的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：132-133.

[12]郭春蘭，席祖洋，鄧紅艷，等.銀離子藻酸鹽抗菌敷料對(duì)腿部靜脈潰瘍的減痛促愈效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（3）：68-72.

[13]徐紅霞，于燕，張彬彬，等.醫(yī)用多糖止血愈合海綿輔助敷料的阻菌作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（27）：31-34.

[14]嚴(yán)乾淑，徐惠娟.康惠爾系列敷料治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（6）：566-568.

[15]黃桂桃，葉小惠，付茗芳，等.應(yīng)用專(zhuān)業(yè)壓瘡敷料對(duì)Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（18）：1499，1501.

Effect of different surgical dressing in treatment of chronic wounds in the tropics

FENG Yawei1HE Xin2ZHOU Lihua1LIU Yue3
1.Department of General Surgery,People's Hospital of Qionghai City,Hainan Province,Qionghai571400,China; 2.Nursing Department,People's Hospital of Qionghai City,Hainan Province,Qionghai571400 China;3.Department of ICU,People's Hospital of Qionghai City,Hainan Province,Qionghai571400,China

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of different surgical dressing in treatment of chronic wounds in the tropics.MethodsFrom January 2013 to September 2014,in People's Hospital of Qionghai City,120 patients with chronic wounds were selected and divided into observed group(60 cases)and control group(60 cases).Patients in observed group were given the treatment of wet dressing,while patients in control group were given the treatment of dry dressing.The therapeutic effect of the two groups was compared.ResultsAt the 20th day and 30th day of treatment, the area of wound healing rates in observed group were(36.80±7.02)%and(61.70±16.87)%,which were significantly higher than those of the control group[(23.40±8.14)%,(42.90±15.09)%],the differences were statistically significant(P＜0.05).The rates of 0,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲgrade of pain in observed group were 63.3%,23.3%,8.3%and 5.0%,which were better than those of the control group(25.0%,35.0%,23.3%,16.7%),the differences were statistically significant(P＜0.05). The dressing time[(50.3±18.5)d],dressing costs[(305.4±70.2)yuan]and 2 trauma integral[(1.10±0.21)scores]in observed group were significantly lower than those of control group[(65.4±23.1)d,(418.8±78.0)yuan,(1.27±0.29)scores], the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionWet dressing can promote wound healing,reduce wound pain,ease wound bleeding,and reduce the opportunity of infection and 2 trauma integral.It is worthy of promotion in clinic.

Wet dressing;Dry dressing;Torrid areas;Chronic wound

R473.6

A

1673-7210（2015）04（b）-0110-03

2015-01-05本文編輯：蘇暢）

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科研項(xiàng)目（編號(hào)1304000320A2 011）。

何新（1965-），女，壯族，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。